Можно после 60 лет делать физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры в пожилом возрасте

Медицинский уход за пожилыми людьми в домах престарелых достаточно разнообразен. Как правило, помимо стандартного сестринского сопровождения, обитатели пансионатов получают возможность пройти дополнительные процедуры, которые благоприятно влияют на здоровье и помогают справиться с некоторыми заболеваниями. Одним из самых эффективных и часто используемых в домах престарелых методов реабилитации является физиотерапия.

Физиотерапия (физическая терапия) оказывает стимулирующее воздействие на весь организм, омолаживает его и укрепляет, помогая активировать естественные силы для борьбы с недугами. Вне зависимости от возраста, физическая терапия считается безопасным, но в то же время крайне эффективным методом оздоровления. Следует отметить, что физиотерапия считается одним из самых подходящих и в то же время доступных методов реабилитации для борьбы с целым комплексом возрастных недугов и проблем. В современных пансионатах для пожилых людей «Опека» врачи предлагают широкий комплекс физиотерапевтических и санаторных услуг для всех желающих.

Особенности физиотерапии для пожилых людей
Один из несомненных плюсов физиотерапии в работе с пожилыми - практически полное отсутствие противопоказаний. Проще говоря, физиотерапевтическое лечение доступно широкой группе людей, вне зависимости от их заболевания; лишь интенсивность терапии и ее длительность будут определяться наличием тех или иных проблем со здоровьем. Чаще всего пожилым в домах престарелых рекомендуют массаж, грязелечение, кислородные ванны, УВЧ-терапию, аэротерапия и некоторые другие разновидности процедур. Разнообразие и курс лечения зависят от возможностей, которые предоставляет конкретный пансионат и показаний врача.

Сеансы физиотерапии у пожилых в домах престарелых способствуют:

• Улучшению работы сердечно-сосудистой системы;
• Профилактике развития тромбов;
• Нормализации работы желудочно-кишечного тракта;
• Поддержанию хорошего эмоционального фона и стабильного психологического состояния.

При использовании физиотерапии для пожилых необходимо учитывать два фактора:

• Пожилые люди, как правило, имеют сниженную толерантность к физической нагрузке (вне зависимости от того, насколько активный образ жизни они вели до этого);
• С возрастом уменьшаются минутный и ударный объемы сердца, что серьезно влияет на сердечно-сосудистую систему и снижает ее адаптационные возможности.

Иными словами, организм пожилого человека гораздо медленнее привыкает даже к небольшим нагрузкам и не способен показывать ту же выносливость, что и организм молодого, пусть и страдающего от заболеваний, человека.

Однако это не значит, что физиотерапия не будет иметь должного эффекта.
Скорее наоборот, правильно подобранный курс лечения поможет пожилому человеку как можно дольше сохранить организм в относительно крепком и здоровом состоянии.

Особенности проведения физиотерапии в домах престарелых:

• Одновременное применение не более двух методов физиотерапии;
• Количество сеансов и их интенсивность уменьшены, чтобы снизить нагрузки;
• При физиотерапии учитываются возрастные особенности кожных покровов и состояния внутренних органов пациентов;
• Уменьшена дозировка лекарственных средств, применяющихся при физиотерапии;
• Подбор наиболее полного и точного курса процедур на основе клинической картины и медицинской карты пожилого.

возрастом в организме человека происходят существенные изменения: значительно снижается регулирующая роль ЦНС, уменьшается «подвижность» нервных процессов, изменяются корково-подкорковые взаимоотношения, ослабевают активность ферментных систем и иммунитет, снижается степень потребле­ния организмом кислорода, резистентность к инфекциям, возни­кает предрасположение к злокачественным новообразованиям.

Применение с лечебной и профилактической целью физиче­ских методов оказывает стимулирующее влияние на все основ­ные системы организма, повышает защитные силы и адаптацион­ные возможности стареющего организма. Необходимо помнить, что неумелое использование физических факторов может при­вести к обострению заболевания и отрицательно сказаться на состоянии здоровья- От выбора оптимальной дозы физического фактора, методики выполнения процедуры часто зависит эффек­тивность лечения. Перед назначением физиотерапии необходи­мо полностью исключить онкологические и другие заболевания, которые являются абсолютным противопоказанием

Применение физиотерапии у лиц пожилого возраста имеет ряд особенностей:

Интенсивность физических факторов (сила тока, мощ­ность излучения, величина магнитной индукции, сте­пень механического воздействия и т. д.). концентрация лекарственных средств, применяемых для электрофоре­за, ингаляционной терапии, концентрация газов и солей в минетальных водах, температурный фактор, продолжи­тельность воздействия должны быть меньше, а количество процедур может быть больше, чем при лечении лиц моло­дого и среднего возраста:

При назначении аппаратных методов физиотерапии пред­почтение следует отдавать методам локального воздей­ствия, импульсному режиму, а также методам, не вызы­вающим интенсивного теплового эффекта;

Важно соблюдать известную осторожность при сочетан­ном назначении нескольких процедур - в течение дня можно назначить один сеанс общего и один локального воздействия, при этом существенно увеличить время от­дыха после окончания процедуры;

Бальнео-, грязе- и другие виды теплолечения требуют организации тщательного медицинского контроля, в том числе функционального и лабораторного, за его переноси­мостью, реакцией организма на воздействие, что позволит своевременно выявить нежелательные эффекты и при не­обходимости осуществить соответствующую коррекцию проводимого лечения.

Ниже приводятся некоторые особенности применения раз­личных физических факторов при лечении лиц пожилого воз­раста.

Еще по теме Глава 27 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ:

1. Глава 28 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
2. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
3. Глава IX Особенности течения и лечения соматических заболеваний в пожилом и старческом возрасте
4. Особенности лечения больных алкоголизмом в подростково-юношеском возрасте, в пожилом возрасте, лечение женщин
5. Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте

Старение - генетически детерминированный продолжительный процесс, характеризующийся разнообразными структурно-функциональными изменениями в организме и его различных органах и системах. Физиотерапия у пожилых людей имеет свои особенности.

Как проводится физиотерапия в пожилом и старческом возрасте?

Обсудим, как проводится физиотерапевтическое лечение пожилых людей:

Методы коррекции дисметаболического синдрома при физиотерапии: кислородные ванны, СУФ-облучение в эритемных дозах, круглосуточная аэротерапия.

Гормонокорригирующие методы: мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная УВЧ-терапия, трансцеребральная НЧ-электротерапия.

Колонокинетические методы физиотерапии: колоногидротерапия, клизмы, минеральные воды.

Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению пожилых являются общие противопоказания к физиотерапии, гипертрофические изменения внутренних органов, наличие тяжелых хронических заболеваний, сопутствующих заболеваний в фазе обострения, декомпенсации и выраженные нарушения функциональных свойств органов и систем.

У пациентов в пожилом и старческом возрасте можно использовать практически все лечебные физические факторы с учетом общепринятых противопоказаний. Однако мультиформные возрастные изменения и особенности клинической картины заболеваний, характерные для таких пациентов, обусловливают необходимость соблюдения общих принципов и особенностей физических методов лечения и физиопрофилактики у больных старших возрастных групп.

Курсы методов физиотерапии необходимо назначать по щадящим режимам (особенно в начале лечения) в связи со сниженной реактивностью стареющего организма и нарушенными адаптационно-компенсаторными механизмами органов и систем. Интенсивность и продолжительность процедур у пожилых больных имеют особенности. Так, например, у больных такого возраста предпочтительны массаж рефлексогенных зон и точечный массаж, из грязелечебных процедур целесообразно использовать митигированные методики, гальваногрязи и электрофорез грязевых растворов, применять ванны более низких концентраций, чаще в виде полуванн и камерных ванн по 2 дня подряд с перерывом на третий.

Количество процедур на курс лечения физиотерапии в пожилом и старческом возрасте увеличивают до 15-20 - преимущественно низкоинтенсивных факторов (вместо 10-12 процедур у лиц молодого и среднего возраста), так как процессы саногенеза и восстановления тургора кожи у таких пациентов, особенно при наличии нарушений обмена веществ и нейро-гуморальной регуляции, протекают медленно. Обосновано применение у таких пациентов циклических вариантов воздействия - 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсов, повторяемых через небольшие (2-3 нед) промежутки времени. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенсаторно-приспособительных реакций после процедур такие больные должны отдыхать более продолжительное время (1-1,5 ч).

В связи с мультиформностью заболеваний у пожилых людей и тесной взаимосвязью состояния кожи и внутренних органов необходимо выделять основное и сопутствующие заболевания и использовать синдром-но-патогенетический подход к назначению лечебных физических факторов. Назначенные методы физиотерапии должны быть эффективны не только при основном, но и при сопутствующих заболеваниях. Процесс старения обусловливает необходимость комплексного лечения физическими факторами. Вместе с тем из-за сниженных резервов адаптации у пожилых лиц следует применять комбинации не более чем двух физических факторов, преимущественно общего и местного действия.

Санаторно-курортная терапия в пожилом и старческом возрасте

Пожилых пациентов направляют на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию преимущественно в местные санатории соответствующего клинического профиля. Это связано с повышенной метео- и хронолабильностью пожилых людей, склонных к формированию физических реакций, обусловленных:

возрастными изменениями нейрогуморальной регуляции,

частым развитием хронических патологических процессов, значительно снижающих приспособительные возможности стареющего организма и адекватность его реакций на изменяющиеся факторы внешней среды.

Для профилактики метеопатологических реакций наряду с назначением медикаментов (анальгетики, седативные и другие средства) в местных санаториях используют некоторые седативные и психорелаксирующие физические методы лечения.

Особенности физиотерапии у людей пожилого и старческого возраста

В пожилом организме изменяются фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных веществ, что приводит к повышению риска токсических проявлений, нежелательной кумуляции и побочному биологическому действию лекарств на организм, ослаблению взаимодействия между отдельными средствами и повышению чувствительности к отдельным лекарственным средствам. Указанные феномены существенно сказываются на стратегии лечения пожилых больных и прогнозе лечебных эффектов комплексного воздействия факторами.

У пожилых людей:

значительно ослабляется регулирующая деятельность ЦНС, в том числе коры, подкорковых образований и особенно высших центров нейроэндокринной системы - гипоталамуса и гипофиза;

снижается подвижность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, активность центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы,

угнетается ее трофическая функция

и извращается чувствительность молекулярных рецепторов различных клеток, что увеличивает вероятность неадекватных реакций организма на общепринятые дозы физических факторов.

У пожилых людей также труднее вырабатываются условные рефлексы, что существенно ослабляет нервно-рефлекторные реакции таких пациентов на физиотерапию.

Какие аспекты нужно учитывать при физиотерапии у людей, пожилого возраста?

Повышение чувствительности клеток и тканей к медиаторам и гормонам ведет к возрастанию удельного веса гуморального компонента в реакции стареющего организма на физические факторы. Выраженные изменения происходят во всех звеньях гуморальной регуляции организма: снижается секреторная функция большинства желез внутренней секреции, гипоталамо-гипофизарная регуляция их деятельности. У людей нарастает чувствительность эндокринных желез к тропным гормонам, снижается концентрация в крови связанных форм гормонов, что приводит к ослаблению их функциональной активности. Эндокринные сдвиги в пожилом возрасте вызывают возрастные нарушения обмена веществ, иммунологическую недостаточность и аутоиммунные расстройства, что приводит с синхронному угнетению механизмов формирования системной приспособительной реакции организма.

Серьезным возрастным изменениям подвергаются и внутренние органы и системы организма. Значительно изменяются гемодинамика и сердечная деятельность пациентов:

снижаются толерантность к физической нагрузке,

сократительная и диастолическая функции миокарда,

уменьшаются минутный и ударный объемы сердца,

сердечный индекс.

Все это существенно ограничивает адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, на повышение которых направлено действие целой группы кардиотонических методов физиотерапии. Изменяется и гемодинамика у пожилых пациентов: увеличивается общее периферическое сопротивление, что в сочетании со снижением количества функционирующих капилляров приводит к нарастанию артериального давления. С возрастом повышаются инертность рефлекторных реакций сердечно-сосудистой системы и чувствительность сердца и сосудов к гормонам и медиаторам. Макрогемодинмические сдвиги изменяют локальный кровоток в органах и тканях, ухудшая их транскапиллярный обмен и кислородное снабжение, и провоцируют неадекватные реакции организма преимущественно на термо- и гидролечебные методы физиотерапии.

Возрастные изменения в других органах и системах организма, которые проявляются дистрофией составляющих их тканей, приводят к прогрессирующему снижению их функций. Эти изменения существенно снижают степень адаптационно-компенсаторных возможностей стареющего организма и чувствительность к различным лекарственным средствам и лечебным методам физиотерапии. Реализуемое с успехом в других случаях повышение интенсивности воздействующих физических факторов в целях достижения необходимого лечебного эффекта здесь неприемлемо в связи с опасностью провокации патологических реакций ухудшения самочувствия и функционального состояния пожилых людей.

У людей пожилого возраста, как правило, наблюдается не одно, а несколько заболеваний. У женщин старше 60 лет среднее число диагностируемых заболеваний превышает пять нозологических форм, а у мужчин - четыре. Часто эти заболевания патогенетически связаны между собой и имеют общую причину - нарушение центральных механизмов регуляции функций.

Кроме того, для людей в старческом возрасте характерны значительные отклонения от классической картины заболеваний: сглаженность клинических проявлений, ареактивность и атипичность. При этом выраженность симптомов заболевания нередко не соответствует тяжести поражения организма. У пожилых людей часто проявляется склонность к медленному нарастанию патологических процессов, что обусловливает скрытое течение болезней, их распространенную бессимптомность, затяжной характер и хроническое течение.

Процессы саногенеза и реституции (восстановления и выздоровления) в пожилом возрасте происходят медленнее, менее совершенны, имеют затяжной характер, что требует большего внимания и настойчивости в лечении. Сочетанность патологии, сложность контроля за ходом лечения, нередкие симптомы депрессии и деменции, настороженного отношения или неприятия рекомендаций врачей создают значительные сложности проведения адекватных лечебных мероприятий у гериатрических больных.

Наконец, возрастные изменения нервной системы физиотерапии инициируют прогрессирующие нарушения психики пациентов, что необходимо учитывать при назначении физических методов лечения. Девиации психики пожилых больных могут быть обусловлены как возрастными изменениями, так и изменениями личности, связанными с различными сосудистыми и опухолевыми поражениями головного мозга и психическими заболеваниями. Таким пациентам свойственны экстра- и интравертность, сужение круга интересов и своеобразный консерватизм, уменьшение эмоциональной окраски корковых процессов, нарастание эгоцентризма и др.

Роль кожи при физиотерапии в пожилом возрасте

В процессе старения и продолжительного воздействия неблагоприятных факторов (частые переохлаждения при работе на открытом воздухе, постоянные обветривания, продолжительное воздействие прямых солнечных лучей и др.) происходят дегенерация коллагеновых волокон и постепенное торможение дифференцировки базального слоя эпидермиса. Кожа истончается, снижаются ее тугость, чувствительность и эластичность, изменяются количество ее дериватов и эпителиальная проницаемость. При выраженной атрофии в коже появляются поверхностные мелкие бороздки в виде сетки и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Внеклеточная дегидратация и атрофия дермы захватывают эластические, эпителиальные, сосудистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстициальной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового "каркаса" приводят к уменьшению эластичности кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин. Растянутая, вялая кожа в пожилом возрасте может занимать площадь в 2 раза больше прежней.

Наиболее часто поражаются открытые участки тела (лицо, шея, кисти рук).

Кожа на этих участках становится сухой, грубой, утолщенной, шероховатой и приобретает бронзовый цвет.

Значительно усиливается ее рельеф, появляются телеангиэктазии, которые вместе с гипер- и депигментированными участками кожи образуют пеструю клиническую картину.

Картину стареющего лица в пожилом и старческом возрасте часто дополняют опущение щек, появление избыточных кожных складок на шее, в области верхних и нижних век и так называемые жировые грыжи век - ксантомы.

Преждевременное увядание кожи, появление морщин у людей сравнительно молодого возраста (в 30-35 лет и раньше) наступает преимущественно в результате заболеваний внутренних органов: ЖКТ, печени, почек, нарушений обмена, а также при нервных расстройствах. Здесь уместно вспомнить утверждение выдающегося отечественного патолога И.В.Давыдовского (1969) о том, что "...процессы старения обусловлены не старением самих клеток, а "старением" окружающей их среды, в которой они находятся". Анатомо-физиологические особенности кожи лица наглядно демонстрируют роль функциональных связей в развитии старения и увядания кожи лица и тела в целом.

Известно, что старению первоначально подвергаются кожа и мышцы, а значительно позже - жизненно важные органы (сердце, мозг, печень). Это происходит потому, что основу патогенеза увядания и старения кожи составляют однотипные патофизиологические механизмы, обусловленные расстройствами микроциркуляции кожи и сосудов подкожной основы и скелетной мускулатуры. Они проявляются в виде вазоконстрикции артериол и капилляров, которая приводит к ишемии и венозно-лимфатическому застою в структурах тканей. Застой интерстициальной жидкости вызывает гипоксию и ацидоз, которые усугубляют регуляторно-метаболические нарушения функции тканей. Эти сосудистые нарушения наиболее выражены в коже, имеющей слабую васкуляризацию и поэтому чрезвычайно "чувствительной" к нарушениям микроциркуляции.

Пусковыми механизмами рассматриваемых процессов являются хронический психоэмоциональный стресс, гиподинамия, неадекватное питание и заболевания внутренних органов. В связи с тем что кожа играет "пусковую" роль в механизме действия многих лечебных факторов, ее возрастные изменения заметно влияют на формирование их физиологических и лечебных эффектов физиотерапии.

Особенности применения лечебной физкультуры у лиц пожилого и старческого возраста

По классификации ВОЗ возраст людей разделяется на средний - 45-59 лет, пожилой - 60-74 года, старческий -75-90 лет, долгожителей- старше 90 лет. В течение последних десятилетий в нашей стране и во всех высоко-развитых странах отмечена тенденция к неуклонному росту числа лиц по-жилого и старческого возраста. В ежегодно наблюдается увеличение этого контин-гента больных, что в силу их возрастных особенностей требует особого подхода к организации санаторно-курортного лечения.

Известно, что лицам пожилого и старческого возраста свойствен ряд изменений возрастного характера:

• атрофические и дегенеративно-дистрофические изменения в орга-нах и системах;
• снижение функции жизненно важных органов и систем (кардио- респираторной, нервной, эндокринной и др.);
• ослабление адаптационных и компенсаторных возможностей орга-низма;
• прогрессирование атеросклероза сердечно-сосудистой системы;
• снижение нейрорефлекторной деятельности, обусловливающее за-медленную ответную реакцию на воздействие внешних факторов;
• нарушение координации движений;
• снижение памяти, интеллекта, работоспособности; -развитие тугоподвижности в суставах.

Кроме того, развитие возрастных инволютивных процессов в значи-тельной степени ускоряется в связи с гиподинамией. Лечебная физкульту-ра является методом патогенетической терапии заболеваний у лиц пожи-лого и старческого возраста и применяется с целью:

• улучшения функции жизненно важных органов и систем (кардио-респираторной, органов пищеварения, эндокринной, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.);
• повышения жизнедеятельности организма и замедления процессов старения.
• Положительное влияние физических упражнений на организм обу-словлено:
• активизацией ферментативных и окислительно-восстановительных процессов;
• улучшением трофики и кровоснабжения органов и тканей;
• повышением адаптационных возможностей организма к физиче-ским нагрузкам;
• стимуляцией компенсаторных реакций; -созданием положительного эмоционального фона. Все эти факторы способствуют также снятию нервно-психического напряжения, усилению естественных механизмов защиты, улучшению показателей иммунологической реактивности организма, функции кардио-респираторной системы как основы жизнеобеспечения.

К противопоказаниям для назначения ЛФК больным пожилого и старческого возраста, помимо общепринятых для всех возрастных групп, необходимо отнести следующие состояния:

• заболевания внутренних органов в стадии обострения, сопровож-дающиеся явлениями выраженной недостаточности их функции;
• аневризму сердца, аорты, крупных сосудов;
• инволюционные нарушения психики с выраженными изменениями памяти, дезориентацией во времени и пространстве, неадекватными пси-хоэмоциональными реакциями на внешние раздражители и т.п.;
• выраженную атрофию мышц, грубые дистрофические и деструк-тивные изменения опорно-двигательного аппарата, значительно ограничи-вающие объем движений и препятствующие проведению занятий ЛФК.

Назначение различных форм ЛФК больным в возрасте свыше 70 лет осуществляется исключительно индивидуально и применяется под стро-гим медицинским контролем в режиме, не превышающем обычные быто-вые нагрузки. Наиболее приемлемыми и легко дозируемыми формами ЛФК для больных в пожилом и старческом возрасте являются: утренняя гигиениче-ская гимнастика, лечебная гимнастика и дозированная ходьба.

Целесообразно рекомендовать самостоятельные занятия УГГ, ис-пользуя освоенный ранее и привычный для больного комплекс, который необходимо предварительно изучить инструктору ЛФК и при необходимо-сти внести соответствующие изменения. УГГ может проводиться и мало- груповым методом в спортзалах, холлах или вне помещения, желательно с музыкальным сопровождением. При подборе упражнений следует обра-щать внимание на простоту и доступность выполнения комплекса, исклю-чать упражнения силовые, изометрические, сложные в координационном отношении. Основу комплекса должны составлять элементы, включающие небольшие мышечные группы, чередование дозированных усилий и рас-слабления, дыхательные упражнения. Продолжительность УГГ не должна превышать 15-20мин.

Особенностью построения комплекса ЛГ является более продолжи-тельная вводная и заключительная части, при этом основная должна со-ставлять не более 40% всего времени. Кроме того, комплекс ЛГ должен быть построен таким образом, чтобы различные группы мышц включались последовательно, а между отдельными упражнениями увеличивались паузы отдыха и интервалы. Из комплекса исключаются упражнения с натуживанием, задержкой дыхания, со статическим напряжением, силовыми элементами, а также связанные с резкими движениями в суставах. Мотор-ная плотность занятий не должна превышать 40%. В заключительной час-ти ЛГ обязательны упражнения на расслабление, затем пассивный отдых в течение не менее 1,5ч. Значительно повышает эффективность ЛФК психо-терапевтическое опосредование физических упражнений и аутогенная тренировка.

Наиболее физиологический, естественный для человека и доступ-ный вид ЛФК - дозированная ходьба, осуществляемая в санаторных усло-виях по стандартным маршрутам в темпе, привычном для больного. Уве-личение нагрузки на маршруте ДХ при хорошей переносимости допуска-ется, в основном, только за счет продолжительности, а изменение интен-сивности (темпа) осуществляется сугубо индивидуально, а в исключитель-ных случаях и обязательно под медицинским контролем. Первые процеду-ры ДХ необходимо проводить под контролем инструктора ЛФК.

Следует отметить, что при назначении различных форм ЛФК необ-ходимо учитывать суммарную нагрузку, как результат занятий ЛФК, приема лечебных процедур и бытовых нагрузок в течение дня. У людей пожилого и старческого возраста «врабатывание» в нагрузку происходит более медленно, чем у молодых, и субъективное улучшение в состоянии здоровья («двигательная эйфория») наступает раньше, чем улучшение объективных показателей. Поэтому при медицинском контроле следует отдавать предпочтение объективным данным (ЭКГ, ЭКГ и АД мониторированию, биотелеметрии, эхокардиографии).

План: Цели использования физических факторов Особенности реакции гериатрических пациентов на физические факторы Правила назначения физиотерапевтических процедур в геронтологии и гериатрии Физиотерапевтические методы, применяемые в геронтологии и гериатрии

1. Катаев М. Р. , Кунеев В. Г. , Тагаев И. Р. , Хетагуров Л. Г. Фитолазерофорез в геронтологии // Вестник новых медицинских технологий. - 2001. - № 4. - С. 50. 2. Парамочик В. М. , Лобода Т. М. Фізіотерапія хворих похилого віку // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2000. - № 4. - С. 37 -41. 3. Борисова А. И. Особенности фармакологии в пожилом возрасте // Реферативный сборник. - 2001. - № 1. - С. 3 -8. Ерохина Г. А. Особенности физиотерапии в комплексном лечении больных пожилого возраста / Г. А. Ерохина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2012. – № 1. – С. 39 – 41.

Цели использования физических факторов задержка появления функциональных отличий или ослабление их интенсивности; повышение защитных и компенсаторных восстановительных механизмов; восстановление внешних функций различных систем организма, ослабление и устранение патологических изменений.

Физические факторы при адекватном использовании активно влияют на вегетативно-трофическую функцию нервной системы, нервно-эндокринную регуляцию, процессы микроциркуляции и обмена в органах и тканях, на состояние иммунокомпетентных систем, развитие и регуляцию аутоиммунных процессов. Использование физических факторов не приводит к повышению физиологических норм гомеостаза, при этом в одних случаях усиливаются, в других - ослабляются процессы, направленные на сохранение или усиление собственных сил и способов саморегуляции, защиты и компенсации. Физические факторы, в отличие от многих фармакологических препаратов, не вызывают побочных явлений.

Особенности реакции гериатрических пациентов на физические факторы снижение с возрастом реактивности организма, скорости импульсации от периферии к центру ведет к снижению или отсутствию реакции на первые процедуры возможна неадекватная реакция обострения со стороны той или иной системы как следствие перераздражения

интенсивность воздействия (сила тока, мощность излучения, температура), протяженность процедур престарелых должны быть ниже, чем для больных молодого и среднего возраста, тогда как количество процедур на курс лечения увеличивается, поскольку восстановление нарушенных систем в стареющем организме проходит значительно медленнее физиотерапевтические процедуры пожилым не проводят на голодный желудок и сразу после еды, обязательно необходим отдых после процедуры от 30 ти минут до 1 часа учитывая повышенную чувствительность к медикаментам, особенно к антикоагулянтам, лицам пожилого возраста следует значительно уменьшить назначение фармакологических препаратов

Постоянный непрерывный ток и медикаментозный электрофорез Оказывает обезболивающее и трофическое действие, под его влиянием улучшаются обменные процессы в тканях и их регенерация, повышается проницаемость капилляров, усиливается кровообращение и фагоцитоз, отмечается нормализация функции желез внутренней секреции и улучшается состояние периферических нервных рецепторов В организм вводится небольшое количество медикамента, причем активность препарата увеличивается, а проникают только необходимые лечебные ионы. Этот метод обеспечивает высокий лечебный эффект без побочных и аллергических реакций и одновременно является наиболее щадящим и адекватным по отношению к стареющему организму

!!! При использовании постоянного тока может наблюдаться побочное действие продуктов электролиза на кожу в местах фиксации электродов, если прокладка будет тоньше 1, 5 см. После процедуры необходимо смазать кожу в местах фиксации электродов нейтрализующим кремом

аэрозольная и електроаерозольная ингаляционная терапия вследствие увеличения площади взаимодействия медикаментозного препарата со слизистой оболочкой дыхательных путей наблюдается быстрый и более сильный лечебный эффект применяется для лечения бронхо-легочных и сердечнососудистых заболеваний дозы медикаментов в аэрозольных и електроаерозольних сочетаниях для людей пожилого и старческого возраста должны быть уменьшены в 3 -4 раза, то есть назначается 1/4 или 1/3 однократного дозирования лечебного вещества

ультрафонофорез форетируемые в ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных и потовых желез при использовании ультразвука не удается накопить в коже лекарственные вещества в достаточной концентрации, и они действуют в течение относительно непродолжительного времени в результате сочетания действия фонофореза и различных терапевтических эффектов ультразвуковой волны (механического, теплового, химического) лечебные эффекты потенцируются и оказываются достаточно выраженными

импульсный ток применяют импульсы с постепенно нарастающей интенсивностью (экспоненциальные, токи Лапика) для поддержания питания и функции мышцы на период восстановления поврежденного нерва или временного вынужденного бездействия мышцы синусоидальным модулированным токам свойственна обезболивающее, противовоспалительное, трофическое и рассасывающее действие. Они могут быть использованы для электростимуляции при гипертрофии или атрофии мышц, порезах и параличах. Наиболее часто их используют у больных пожилого возраста при болевых синдромах, обусловленных заболеваниями периферических нервов (неврит, плексит, радикулит, невралгии), травматическими повреждениями (растяжение связок, ушибы)

При наличии симптомов нарушения корко-подкорковых взаимоотношений с целью седативного эффекта и улучшения функционального состояния центральной нервной системы исполбзуют электросон (токи Ледюка). В результате воздействия импульсного тока наблюдается анальгезирующее эффект при болевых синдромах, снижение повышенного артериального давления, повышение работоспособности, улучшение сна. Электросон можно совместить с электрофорезом брома, йода в одной процедуре. Назначают электросон больным пожилого и старческого возраста при склерозе сосудов мозга, неврозе, неврастении, гипертонической болезни I-II степеней, ишемической болезни сердца, язве желудка и 12 -перстной кишки, бронхиальной астме, экземе, нейродермите.

Диадинамические токи (токи Бернара) – полусинусоидальные импульсы постоянной полярности с частотой 50 и 100 Гц. Эти частоты применяются раздельно либо при непрерывном чередовании в «коротких» или «длинных» периодах. Показания к применению диадинамического тока те же, что и для синусоидального модулированного тока, однако вызываемое диадинамическим током раздражение рецепторов и кожи, болезненное ощущение жжения и покалывания под электродами ограничивают его применение (противопоказан при расстройствах вегетативной нервной системы)

переменные токи высокой частоты местная дарсонвализация тока высокой частоты (100400 к. Гц), высокого напряжения (100 к. В) и малой силы (10 -15 м) оказывает вазомоторное действие, нормализует сосудистый тонус артерий и вен, имеет обезболивающее и противовоспалительное действие токи д"Арсонваля улучшают трофику тканей, особенно кожи. В связи с этим они находят широкое применение в гериатрической практике для лечения трофических язв, ран, которые долго не заживают, пролежней, при варикозном расширении вен, зуде кожи, пародонтозе, неврите слуховых нервов

электромагнитные поля высокой частоты метод франклинизации, при котором действующим фактором является постоянное электрическое поле высокого напряжения, положительно влияет на лиц старших возрастных групп благодаря седативным, гипосенсибилизирующие, нормализуя действия на сон, которая снижает повышенное артериальное давление, улучшает тонус сосудов франклинизация хорошо переносится всеми больными и рекомендована для лечения функциональных заболеваний нервной системы (мигрень, бессонница), астенических состояний, трофических язв, ран, которые долго заживают

УВЧ электрическое поле УВЧ при незначительной дозировке (слаботепловой) действует успокаивающе на нервную систему, ускоряет процесс регенерации, способствует восстановлению проводимости при травматических повреждениях нервных стволов обладает противовоспалительным, противоотечным, бактериостатическим действием, обладаетоказывает спазмолитическое влияние на гладкие мышцы желудка, желчного пузыря, бронхов и бронхиол, стимулирует выделение желчи, уменьшает секрецию бронхиальных желез у пожилых людей назначают короткие курсы лечения (58 процедур)

Магнитные поля лечебный эффект проявляется в седативном, обезболивающем, гипотензивном, противовоспалительном, противоотечном действии. Особенностью терапевтического эффекта магнитного поля является мягкость действия и отсутствие негативных реакций, что значительно расширяет показания к применению его у лиц пожилого возраста

светолечение лазерная терапия, оказывает положительное влияние при ранах, которые долго не заживают, заболеваниях суставов и позвоночника, периферической нервной системы, кожи, гинекологических, проктологических, стоматологических заболеваниях инфракрасное излучение оказывает выраженное тепловое воздействие. Поэтому у больных пожилого возраста при сердечно-сосудистых заболеваниях применение его должно быть ограниченным. Используют инфракрасные лучи преимущественно на верхние и нижние конечности ультрафиолетовое излучение используется для восстановительного лечения и профилактики заболеваний, а также с целью закаливания организма. Использование общих методик у больных старших возрастных групп в течение долгого времени должно быть ограниченным

Фитолазерофорез благодаря биологической общности с клетками организма, молекулы растительных веществ легко преодолевают клеточные барьеры и считаются эффективными даже в тех случаях, когда химические лекарственные вещества оказываются не результативными действие фитоекстратов на организм имеет широкий диапозон: от местного (спазмалитического, анальгезирующего, противовоспалительного) до общего (тонизирующего, седативного, общеукрепляющего) – благодаря влиянию на ЦНС, и гормональным регулирующим механизмам

водо- и теплолечение используют различные лечебные ванны: хвойные, йодобромные, минеральные слабой минерализации, скипидарные с белой эмульсией (15 -20 мл на 200 литров воды), кислородные (30 -40 мг / л), азотные (20 -30 мг / л), углекислые (120 мг / л), хлориднонатриевые (10 мг / л) лечебные ванны назначаются в виде местных - для конечностей или общих, в зависимости от возраста и общего состояния организма больного. При назначении ванн (особенно общих) больным старших возрастных групп необходимо строго следить, чтобы перед процедурой был отдых в течение 30 минут, а после процедуры - не менее 1 -1, 5 часа. Купание нельзя проводить после физических перегрузок, сразу после еды или на голодный желудок. Погружаться в ванну и подниматься из нее больным пожилого возраста необходимо медленно и не спеша. Область сердца всегда должна оставаться свободной от воды. Ванны в гериатрической практике назначают через день или через два. Больным старше 75 лет, назначаются 2 -х или 4 -х камерные ванны или полуванны

Возрастные особенности применения физиотерапии в лечении детей

На вооружении врачей находятся тысячи лекарственных препаратов, которые оказывают огромную пользу в лечении многих заболеваний, но при многих плюсах практически все лекарственные препараты могут оказать неблагоприятные, побочные эффекты. По отношению к детям, прежде всего речь идёт об аллергических реакциях - нежелательные реакции, прежде всего, могут вызвать антибиотики, жаропонижающие и ряд других препаратов. Гормональные препараты вызывают атрофию той железы, на которую направлено действие гормона.

На сегодняшний день нет ни одного направления медицины, ни одной специализации, где бы ни была востребована физиотерапия. Это область, которая использует естественные факторы природы или их переформированные источники. Наш организм испытывает действие воздуха, солнца и воды непрерывно в течение всей жизни. Человек может и должен использовать их постоянное воздействие так, чтобы оно оказывало максимально благоприятное влияние, стимулировало защитные силы организма.

Лечение физиотерапией основано на лечебном воздействии физических факторов (воздух, вода, солнце, физические нагрузки) на организм, которые не только не вызывают аллергических реакций в большинстве случаев, но сами обладают выраженным противоаллергическим действием. Исключение составляют лишь ингаляции и форез лекарственных веществ. При правильно подобранной терапии даже при этих процедурах риск аллергической реакции минимален.

В педиатрии используются все виды физиотерапии, несколько ограничивая водолечение - дети склонны к простудным заболеваниям. Наряду с лечебной физической культурой и массажем физиотерапия составляет основу реабилитации.

Физические, лечебные факторы оказывают на живой организм многостороннее действие, вызывая изменения в различных функциональных системах: на уровне молекулы, клеток, органа и всего организма. Физиотерапия используются и во время лечения острого процесса, чаще в подострый период, в период остаточных явлений с реабилитационной целью, с профилактической целью различных заболеваний в зависимости от тяжести и вида заболевания, повышения защитных сил организма, своевременного созревания и развития систем организма. Применение физиотерапевтического лечения возможно уже с первых дней жизни новорожденного.

Однако техника и методики проведения физиотерапевтических процедур у детей заметно отличаются от взрослых - нужно использовать малые дозы, малую силу тока, малую длительность процедуры: то есть сила раздражителя лечебного фактора должна быть адекватной степени реактивности организма.

Физиотерапия, воздействуя через поверхностные рецепторы на систему регулирования и побуждая нервную систему к нормальной деятельности, является физиологической.

Среди особенностей детского организма можно выделить:

• повышенная возбудимость тканей у детей.
• несформированность мозга (заканчивает формироваться только к 8 годам).
• лабильность, вегетонеустойчивость, особенно в подростковом периоде, склонность к вялости, сонливости или перевозбуждению.
• организм ребёнка, в отличие от взрослого, состоит из воды на 80%, следовательно, его ткани более электропроводимы и могут дать более сильную реакцию.
• ранний детский возраст, особенно новорожденность, характеризуется неустойчивостью терморегуляции, поэтому в периоде новорожденности отказываются от использования теплолечения и волновых методов в пользу других факторов.
• неустоявшееся психическое развитие - всегда учитывается состояние ребёнка, его психологическая готовность, поэтому первая процедура, как правило, проводится по типу плацебо, т.е. в холостую, чтобы ребёнок не испугался.
• обязательно учитывается фактор кормления: все процедуры следует проводить за 30-40 минут до кормления или через 1 час после.

Возрастные ограничения применения некоторых физиотерапевтических методов лечения для детей:

• Электрофорез лекарственных веществ и гальванизация с 2-х недельного возраста.
• СМТ с 6-месячного возраста.
• Диодинамические токи не ранее 6 месяцев.
• УВЧ с рождения.
• Дарсонвализация с 2-х лет.
• Ультратон с рождения.
• Индуктотермия с 4-х лет.
• ДМВ 1 года.
• СМВ 2-х лет.
• КВЧ с рождения.
• Ультрозвук с 3-4 лет, можно с 2-х лет при адекватной дозировке.
• Ультрафиолетовые лучи с рождения.
• Ингаляция с рождения.
• Лазеное излучение с рождения, но с большой осторожностью в силу неустойчивости центральной нервной системы.
• Парафин с рождения.
• Озокерит с рождения.
• Фотохромотерапия с рождения.
• Грязелечение с 6 месячного возраста.
• Транскраниальная электростимуляция и Электросон - с рождения.
• Магнитотерапия с 2-3-х лет, низкочастотная магнитотерапия возможна в более раннем возрасте.

Хочется также отметить, что физические факторы не должны пугать родителей детей. Это одни из самых безопасных способов лечения. Локальность, узкая направленность факторов, минимальные лекарственные дозировки делают физиотерапию зачастую единственно возможным видом лечения.

Подпишитесь на новости

Особенности физиотерапии у лиц пожилого возраста. Разнообразные возрастные изменения, касающиеся различных органов и систем, а также особенности течения болезней, характерные для лиц пожилого и старческого возраста, диктуют необходимость соблюдения ряда предосторожностей при использовании в комплексной терапии физических факторов. Обобщая имеющиеся данные, можно назвать ряд общих принципов и особенностей физиотерапии и физиопрофилактики у больных старших возрастных групп.
1. В связи со сниженной реактивностью стареющего организма, измененной активностью рецепторов, нарушенными компенсаторными возможностями органов и систем у больных пожилого и старческого возраста рекомендуется осуществлять физиотерапевтическое воздействие по щадящим методикам, особенно в начале курса лечения. Это требование касается почти всех дозиметрических параметров физиотерапевтических процедур, прежде всего их интенсивности и продолжительности, которые должны быть меньше, чем у больных молодого и среднего возраста. Процедуры пожилым больным, как правило, назначают через день, и лишь местные воздействия при хорошей переносимости и адекватной реакции на них могут назначаться ежедневно пациентам в возрасте до 70 лет.
2. Лечение физическими факторами комплексное. Таковым оно должно быть и у больных пожилого и старческого возраста. Однако из-за сниженных резервных возможностей у них следует применять не больше двух лечебных физических факторов и в основном по методике чередования, причем лишь в редких случаях один из них может быть общего действия.
3. У физических факторов, как известно, превалирует стимулирующее действие, а поэтому большинство из них (по обычным методикам) противопоказано онкологическим больным. Так как злокачественные новообразования у лиц старшего возраста встречаются чаще и протекают нередко атипично, то при назначении пожилым больным физиотерапевтических процедур врачи-физиотерапевты должны проявлять повышенную онкологическую настороженность.
4. Процессы саногенеза и восстановления у больных пожилого возраста, особенно при наличии нарушений обмена веществ и нейрогуморальной регуляции, протекают медленнее. В связи с этим, и прежде всего при назначении малоинтенсивных физиотерапевтических воздействий, количество процедур на курс лечения должно быть большим (до 15-20 вместо 10-12 процедур у лиц молодого и среднего возраста). Обоснованным следует считать и применение у больных пожилого возраста (прежде всего в амбулаторно-поликлинических условиях) циклических вариантов воздействия, при которых цикл физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсов, повторяемых через небольшие (3-4 недели) промежутки времени.
5. При старении создаются условия для возникновения полипатологии. Поэтому врачу-физиотерапевту необходимо выделять основное заболевание и соответственно выбирать ведущий физиотерапевтический фактор. Вместе с тем, и при его назначении, и при включении в лечебный комплекс других физиотерапевтических процедур самое серьезное внимание надо обращать на сопутствующие заболевания. Следует стремиться к тому, чтобы назначаемые факторы были показанными и эффективными не только при основной, но и при других болезнях.
6. В силу сниженных компенсаторных возможностей и большей частоты возникновения у больных неадекватных реакций в гериатрической практике предпочтение отдается физическим факторам более физиологичного и локального действия (постоянный и импульсные токи, местная дарсонвализация и франклинизация, камерные ванны и др.). Физические факторы общего действия и с выраженным тепловым эффектом у пожилых больных следует применять более осторожно.
7. Изменения, происходящие с возрастом в коже, существенно влияют на чувствительность ее к УФ-облучениям, продуктам электролиза и лекарствам, вводимым физикофармакологическими методами. По этой причине дозировку названных факторов у пожилых людей снижают, а для предохранения кожи от действия продуктов электролиза при проведении процедур электрофореза следует использовать прокладки большей толщины. Кожу в области расположения электродов после процедуры рекомендуется обрабатывать детским кремом или глицерином, разбавленным водой.
8. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенсаторно-приспособительных процессов после физиотерапевтических процедур больные старших возрастных групп должны отдыхать более продолжительное время -1-1,5 ч.
9. Действие отдельных физических факторов существенно изменяется с возрастом, а поэтому их применение в гериатрической практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из них могут быть сведены к следующему: доза медикаментов больным пожилого и старческого возраста в аэрозольных и электроаэрозольных смесях должна быть уменьшена в 2-4 раза; более адекватными и физиологичными для пожилых людей из импульсных токов являются синусоидальные модулированные и интерференционные токи, а из микроволн — дециметровые волны; УВЧ-терапия в гериатрии проводится короткими курсами (5-8 процедур) и в основном на портативных аппаратах; у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дегенеративно-дистрофическими процессами, следует ограничивать применение общих УФ-облучений, а также инфракрасных и видимых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультразвуковая терапия должна проводиться под ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур предпочтение отдается митигированным методикам лечения, использованию торфа, а также гальваногрязи и электрофореза грязевых растворов; ванны назначаются в более низких концентрациях, после отдыха перед ее приемом, чаще в виде полуванн и камерных ванн, два дня подряд с перерывом на третий; больным старше 60 лет с большой осторожностью рекомендуется назначать сульфидные и углекислые ванны; при назначении массажа пожилым больным предпочтение отдается воздействию на рефлексогенные зоны, а также точечному массажу; при проведении массажа следует пользоваться кремами и мазями, а температура помещения должна быть около 25 °С.
10. В профилактике и лечении преждевременного старения применение витаминов имеет огромное значение. В определенной степени это обусловлено развитием в старости эндогенного авитаминоза. Физические факторы (особенно грязелечение, фонотерапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе стимулируют метаболизм витаминов и при длительном применении способны вызывать витаминный дефицит. Поэтому витаминотерапия должна быть обычным фоном лечения различных болезней в пожилом и старческом возрасте, если в терапевтический комплекс включаются лечебные физические факторы.
11. Санаторно-курортное лечение больных пожилого и старческого возраста рекомендуется проводить вблизи их постоянного места жительства и без применения интенсивной бальнеоклиматотерапии. При хороших функциональных возможностях организма и неоднократном лечении в прошлом в санаториях различных курортных зон больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и органов пищеварения можно направлять и на отдаленные курорты, климат которых отличается от местного и требует адаптации.
Соблюдение рассмотренных особенностей и принципов использования лечебных физических факторов должно способствовать не только повышению эффективности лечения пожилых больных, но и замедлению старения.