Симфизит. Расхождение тазовых костей во время беременности

Размеры таза приобретают большое значение во время беременности и родов. Узкий таз может стать причиной осложнений и даже показанием к операции . Как распознать это нарушение? Часто ли оно встречается? Как влияет на беременность? Возможны ли естественные роды?

На эти и другие вопросы дала ответы Татьяна РАКИТЯНСКАЯ, акушер-гинеколог высшей категории многопрофильного медицинского центра «Клиника Санитас».

Анатомически узкий таз

По статистике около 5-7% женщин имеют анатомически узкий таз. Он встречается у очень стройных женщин, женщин с типом фигуры «перевернутый треугольник», но может быть и совершенно незаметен внешне.

Среди причин такого строения таза называют:

врожденные аномалии таза,
несбалансированное питание в детском возрасте;
тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки в детском и подростковом возрасте;
перенесенные в детстве рахит, полиомиелит;
частные инфекционные заболевания;
переломы костей таза;
туберкулез костей;
деформации позвоночника (кифоз, сколиоз);
ускоренный рост.

Признаки анатомического сужения таза, как правило, заметны глазу только при очень выраженных изменениях. Стройные бедра еще не означают узкий таз, а соблазнительная фигура «песочные часы» не гарантирует отсутствия диагноза.

” Чтобы определить «укладывается» ли ваш таз в понятие врачебной нормы, доктор проведет необходимые измерения специальным инструментом, напоминающим большой циркуль с загнутыми скругленными концами. Он так и называется - «тазомер».

Обычно измеряют четыре параметра:

Distantia spinarum - расстояние между верхними передними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). Норма: 25 - 26 см .
Distantia cristarum - расстояние между самыми удалёнными точками гребней подвздошных костей. Норма: 28 - 29 см .
Distantia trohanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Норма: 31 - 32 см .

” Разница между соседними размерами в норме должна равняться 3 сантиметрам. Если меньше - это признак узкого таза.

4. Conjugata externa , наружная конъюгата, прямой размер таза - расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20-21см .

Эта величина позволяет определить размер так называемой «истинной конъюгаты». Это наиболее узкое место внутри таза, через которое предстоит пройти ребенку. Для того, чтобы определить его ширину из величины Conjgata externa вычитают 9. Истинная конъюгата должна в норме составлять 10-11 см, иначе роды через естественные родовые пути могут быть затруднены.

При необходимости размер истинной конъюгаты таза уточняют с помощью влагалищного и ультразвукового исследования.

” Итак, итоговые цифры замеров таза в вашей обменной карте в идеале должны выглядеть вот так: 26 - 29 - 32 - 21. Если цифры меньше на 2 и более, то это может быть основанием для постановки диагноза «анатомически узкий таз».

Различают 4 степени сужения таза. 3-я и 4-я степени являются показанием к операции кесарева сечения.

Кроме того, при измерениях таза врачи учитывают так называемый индекс Соловьева, который позволяет судить о массивности костей. Чтобы определить эту величину, доктор измерит диаметр запястья и, если он больше 14 см, то есть вероятность, что из-за массивности костей таз окажется узким даже при нормальных исходных параметрах.

Комментарий эксперта

Вариантов анатомически узкого таза много:

Плоско-рахитический таз - возникает в результате перенесенного рахита в детстве.

Поперечно-суженный таз - встречается у современных женщин, которые носят узкие джинсы, имеют выраженные мужские черты характера и поведения. У них зачастую имеется влияние мужских половых гормонов.

Общеравномерносуженный таз - бывает у худеньких женщин - это особенность их конституции; либо при недостаточном питании в детстве, юношестве, а также у спортсменок.

Расширение таза во время беременности

Самое главное, что нужно запомнить: если вам поставили диагноз «узкий таз» - это вовсе не означает, что вас ожидают сложности.

” Проблема узкого таза в родах - достаточно редкая патология, она встречается всего в 1-2% всех случаев. Во время беременности хрящевые соединения тазовых костей расслабляются, размягчаются, и таз становится немного шире.

Это происходит из-за действия релаксина - гормона родов, который размягчает хрящевые ткани и расслабляет связки тазовых костей. Так природа заботится о том, чтобы ребенок свободно прошел через родовые пути.

Комментарий эксперта

Если диагностируется небольшое сужение таза, то, как правило, во время беременности сочленения тазовых костей и крестца расширяются, таз незначительно увеличивается, и тогда проблема узкого таза исключается.

Клинически узкий таз

Однако в акушерской практике существует еще один диагноз - клинически узкий таз. В отличие от узких от природы костей, размер которых можно измерить на любом сроке беременности,

” ...клинически узкий таз - штука непредсказуемая и диагностировать его заранее невозможно. Он определяется в результате фактического несоответствия размеров головки малыша и родового канала. Поэтому узнать о диагнозе «клинически узкий таз» можно только непосредственно перед началом или во время родов.

Большая часть женского населения во время беременности жалуются на то, что возникает болезненность в зоне таза. В частности такое явление беспокоит на последних месяцах. Как правило, предрасполагающим фактором является физиология, однако это не снижает страдания и боль.

Когда болит таз, это служит одним из тех признаков, который пропадает после рождения ребенка, но во время вынашивания ребенка любые принимающиеся меры способны только немного снизить дискомфорт, в данном случае ничего не помогает. Кроме того болезненность в тазу остается еще после беременности где-то полгода.

Причины болезненности

Как только женщина беременеет, нужно осознавать, что ее организму важно привыкать к новой нагрузке. Самые большие изменения происходят в зоне половых органов. Так, матка в течение 9 месяцев вместе с ростом малыша значительно увеличивается.

Дискомфорт в виде боли в тазу во время беременности развивается на первых порах. Предрасполагающим к тому фактором служит растяжение маточных связок. Матка установлена в тазу множеством связок, главные из них проходят сбоку матки, при этом это не дает ей отклоняться вперед.

Маточные связки сделаны соединительной тканью (из такой же образованы все сухожилия и связки в теле). Соединительная ткань имеет малую способность к растяжкам, в теле она служит неким «каркасом», крепящим органы на своих местах.

Природой заложено, что матка будет расти, а соединительной ткани нужно растягиваться, не учитывая то, что в других случаях для нее это несвойственно. В крови беременной появляется гормон релаксин в большом количестве. Благодаря этому гормону растяжимость вышеупомянутых тканей увеличивается. Релаксин оказывает влияние на другие связки, в результате чего боль в ногах во время беременности — привычное явление.

Болезненность растяжения связок будет тревожить в период всей беременности. Боль острая, проявляется с правой или левой стороны, пропадает почти сразу, если сменить положение тела. Матка, тем не менее, остается мягкой и расслабленной, что отличает такую болезненность от угрозы выкидыша.

Проявление расхождения костей

При болезненности костей ног и позвоночника это может свидетельствовать об увеличивающемся объеме и массе беременной и непосредственно плода в частности. Потому увеличивающуюся массу тела нужно контролировать, что поможет избежать сильных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Боль в тазовых костях может быть итогом остеомаляции (дефицита витамина D и кальция). В такой ситуации прием мультивитаминных медикаментов для беременных нужно дополнить приемом препаратов кальция. Тем не менее, их назначение контролирует только врач. Важно запомнить, что на сроке 34 неделе кальций женщинам в положении не прописывают.

Достаточно редко у беременных женщин диагностируется явная остеомаляция, то есть женщина уже не имеет способности двигаться или у нее совершаются механические переломы. Данное заключение служит показателем для остановки беременности.

Обычным явлением во время вынашивания ребенка служит дефицит кальция. Потому только это для женщин почти во всех случаях является объяснением тазовых болей. Однако не стоит быть в этом уверенным, так как когда болит таз, это может иметь отношение к заболеваниям костно-мышечной системы, в частности если такие патологии уже были ранее. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит могут быть опасными для матери и ее будущего малыша, потому не стоит рисковать своим здоровьем и состоянием плода при болезненности тазовых костей. Крайне важно обратиться к врачу за консультацией их характера и расположения.

Примерно 15-25% рожениц страдают от того, что болят кости таза, но на опыт бывших рожениц возлагаться не стоит. Да, женщина часто подвергается недомоганиям, и помочь себе она может лишь приемом витаминов.

Расширение костей случается по причине деформации мягкотканых строений. Со временем связки в зоне сочленений таза расслабляются еще больше. Как норма – данному состоянию сопутствует несильная боль в зоне лобка. Когда таз расширяется, копчик становится подвижным, что вызывает дискомфорт при долгом сидении. Менее выраженными болями страдают женщины, которые до вынашивания ребенка занимались физической активностью, соблюдали активный образ жизни и правильно питались.

По продолжительности боль в костях может быть индивидуальной. Иногда они тревожат всю беременность.

Как средство, облегчающее боли, может быть:

Ограничение подъемов по лестнице.
Долгое сидячее положение.
Долгая ходьба.

Когда профилактика проводится до зачатия – это наиболее правильное решение. Активный образ жизни, рациональное питание контроль состояния осанки, занятия в бассейне – все это полезно для будущей матери.

Если же проблема стала чем-то неожиданным, то нужно снизить физическую активность.

Также соблюдение следующих правил поможет снизить вероятность рисков:

Занимать сидячее положение нужно не более одного часа.
Не стоит занимать ассиметричное положение, так как из-за этого боль становится сильнее. Вес нужно распределять одинаково на ноги, во время сидения не стоит закидывать ногу на ногу. Стул должен быть удобным, на нем должны быть регулируемые подлокотники и спинка.
При долгом сидении в машине нужно стараться ноги ставить так, чтобы они не были выше таза.
Продукты питания должны быть обогащены кальцием и витаминами.
Нужно разгружать тазобедренный сустав. Для этого под ноги нужно положить пару свернутых одеял или подушек, а под ягодицы нужно подложить подушку, при этом важно приподнимать таз. Это позволит снизить давление плода на лобок и область поясницы.
Шаги в сторону лучше исключать. Лучше развернуться и сделать шаги вперед-назад.

В заключение нужно сказать, что самоконтроль, здоровый образ жизни и своевременные походы к врачу избавляют от многих проблем во время вынашивания ребенка.

Таз женщины имеем с боков две тазовые кости, которые спереди соединяются лобковым соединением - .

Лобковый симфиз - это сращение костей таза посредством волокнисто-хрящевого диска, в центре которого расположена суставная полость в виде щели, заполненная суставной жидкостью. Спереди, сзади, сверху и снизу симфиз укреплен связками, которые придают прочность этому сочленению. Лонное сочленение является полусуставом, т.е. обладает крайне ограниченным кругом движения. В норме ширина симфиза, т.е. расстояние между лобковыми костями может быть до 1 см.

В некоторых ситуациях лобковый симфиз может воспаляться и приобретает подвижность. Такое состояние бывает во время беременности и после родов. Эти изменения и повреждения лонного сочленения - могут подразумевать: размягчение, растяжение, расширение, расхождение, разрыв, воспалительный процесс и др.

Что происходит?

Расхождение лонного сочленения - это физиологический процесс предназначенный для облегчения родов; т.е. это нормальные изменения. Во время беременности в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее расслабляющим эффектом. Уровень релаксина начинает нарастать при сроке беременности около 10 недель и возвращается к норме в течение 4-12 недель после родов. Под действием релаксина, а такжеи женских половых гормонов суставные хрящи и связки набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями. Особенно эти изменения выражены в лонном сочленении. Ширина лонного членения увеличивается на 5-6 мм, возможны небольшие движения (до 10мм) суставных концов лонных костей вверх и вниз.

После родов все эти изменения постепенно уходят – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают тают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

У некоторых женщин вышеописанные изменения в строении суставов выходят за пределы физиологических процессов, приобретают патологический характер и приводят к чрезмерному расхождению сочленений таза - симфизиопатия . Различают расхождение симфиза трех степеней (сверх физиологического расхождения на 5-6 мм):

I степень - расхождение на 5-9 мм;

II степень - на 10-20 мм;

III степень - более 20 мм.

Выбор метода родоразрешения зависит от величины расхождения лонного сочленения. При выраженном расхождении симфиза во время беременности и опасности травмы костного таза в родах проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения. При сужении таза и относительно крупном размере плода с объемной плотной головкой критическим расстоянием расхождения следует считать 10 мм.

Такая тяжелая форма как разрыв симфиза встречается редко и характеризуется нарушением целостности сустава. Разрыв лонного сочленения с повреждением связок нередко сочетается с повреждением в одном или в обоих крестцово-подвзошных сочленениях и происходит, как правило, в родах с оперативным родоразрешением (акушерские щипцы) или при сочетании суженного таза с бурной родовой деятельностью.

Почему это происходит?

Считается, что в развитии симфизиопатии важную роль играют два фактора: нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D. Проведено недостаточно исследований, направленных на выяснение роли предрасполагающих факторов, вызывающих развитие симфизиопатии. В литературе обсуждаются возможные факторы: генетическая предрасположенность, раннее менархе, применение оральных контрацептивов, многорожавшие, симфизит во время прошлых беременностей, предыдущая тазовая патология или травма (хирургическая или несчастный случай), чрезмерная подвижность и др.

Симптомы симфизита

Основной симптом симфизита – боль в области лобка и в области бедер. Боль может беспокоить при ходьбе, при подъеме с низкого стула, в покое, при надавливании. Боль дает о себе знать, когда женщина поднимает ногу, например, при хотьбе по лестнице, одевании, даже переворачивании в постеле. Характерный признак – боль в области лобка при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Боль часто отдает в спину, пах, промежность, ногу. Возможны слышимые или осязаемые щелканье, треск или скрежет в области лона. Походка становится переваливающаяся или утиная с характерными короткими шагами.

Некоторые женщины замечают боли уже в первом триместре беременности, в то время как другие могут испытывать ее во время родов или даже через несколько дней после родов.

Диагноз уточняется рентгенологически и методом ультразвуковой диагностики. Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод. Обычно на рентгенограмме таза обнаруживают расхождение лонного сочленения той или иной степени, но при этом отсутствуют патологические изменения в костях.

Что можно сделать во время беременности?

Так как этиология появления симфизиопатии окончательно не установлена, то лечение не всегда эффективно. Ясно одно, что данное заболевание связано с беременностью, а поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Цель лечения сводится к уменьшению боли. Заболевание не опасно для матери и ребенка, она может продолжать нормальный образ жизни, но важно соблюдать некоторые предосторожности.

1. Планируя беременность и во время беременности делать упражнения для укрепления мышц таза .

2. Носить поддерживающий пояс (бандаж) во время беременности

3. Избегать нагрузок и поднятия тяжестей, ограничить подъем по лестнице.

3. Долго не стоять. Если возможно, делать работу сидя.

4. Не сидеть, положив ногу на ногу

5. Cтоя, распределять вес на обе ноги равномерно

6. Избегать сидеть на корточках, скручивающих движений тела

7. Принимать препараты кальция и продукты, содержащие кальций

8. Спать с плоской подушкой между ног.

С целью обезболивания используют парацетамол , для устранения послеродовой боли используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и опиаты. Будьте осторожны, принимая НПВС во время беременности. Также используют чрезкожную электронейростимуляцию, лед или наружное тепло, массаж. После родоразрешения женщинам с симфизитом рекомендуется проведение упражнений по специальной программе и, если не удается добиться успеха, то прибегают к консультации и помощи других специалистов (ортопедов и др.).

Если лонное сочленение повреждено очень сильно, может быть необходимость в оперативном вмешательстве, после которого трудоспособность восстанавливается после трех или четырех месяцев.

Чтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и правильно питаться еще до наступления беременности.

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Процесс расхождение костей при беременности является физиологически обусловленной программой подготовки к родам. В организме женщины в конце второго триместра начинает вырабатываться гормон релаксин. Это вещество отвечает за изменение структуры хрящевой ткани в области симфизов крестцового и лобкового сочленения подвздошных костей таза. Под действием релаксина хрящевые соединения становятся более мягкими и податливыми для деформации. Это необходимо для того, чтобы во время родовой деятельности голова плода могла свободно выйти наружу.

Физиологическое расхождение костей таза допустимо в пределах 3-5 мм. Все изменения, которые превышают данные значения, относятся к патологиям. Для их терапии необходима медицинская помощь. Если не проводить лечение, то после физиологических родов у женщины может возникнуть частичная или полная парализация нижних конечностей. Утрата способности перемещения происходит и в случае полного расхождения лобкового и крестцового сочленения костей.

Предупредить расхождение костей таза при беременности можно с помощью ношения специального дородового бандажа. Также для укрепления мышц спины и передней брюшной стенки проводятся курсы лечебной гимнастики и кинезитерапии. Начиная с 20-ой недели беременности показана мануальная терапия, которая позволит безопасно и эффективно выносить беременности и подготовить организм к родам.

Причины расхождения тазовых костей при беременности

Расхождение тазовых костей, как уже говорилось выше, это естественный процесс, с помощью которого природой запрограммирована подготовка родовых путей. Но при физиологическом расхождении тазовых костей при беременности у женщины не возникает сильных тянущих болей и это не приводит к тому, что она утрачивает способность сидеть, свободно вставать на ноги или ходить.

Сбой программы и патологическое расхождение костей во время беременности могут произойти по целому ряду причин. Среди них стоит указать следующие патогенетические факторы влияния:

избыточная масса тела беременной женщины - создается избыточная нагрузка на лонное сочленение;
выраженный отечный синдром на фоне преэклампсии - увеличивается масса тела за счет задержки жидкости в межклеточном пространстве;
недостаточность в пище кальция и некоторых других минералов;
обезвоживание хрящевой ткани лонного сочленения в результате нарушения микроциркуляции крови на фоне расширения вен в полости малого таза;
нарушения осанки;
неправильная постановка стопы;
деформация тазобедренного сустава.

Предрасполагающими факторами могут стать прием гормональных препаратов (в том числе и направленных на сохранение беременности), ношение тесной одежды и неправильно подобранной обуви, многоводие и многоплодие.

Развитие процесса симфизопатии начинается с первичного размягчения хрящевых тканей. если беременность развивается нормально, у женщины отсутствует повышенная нагрузка на тазовые сочленения костей, то все расхождение остается в параметрах 5 мм. Если плод крупный или он не один, то давление на тазовое дно усиливается с каждым днем. Тазовые кости начинают расходиться больше, чем это требуется для нормального процесса родов. При расхождении костей более чем на 10 мм запускается необратимый процесс разрушения хрящевого соединения. Может возникнуть риск развития полного расхождения тазовых костей. Это угроза будущей инвалидности для женщины.

Расхождение костей лонного сочленения при беременности

Риск расхождения лонных костей может возникать у женщин, которые решились родить первого малыша в возрасте старше 30-ти лет. Обычно в таком возрасте уже есть предпосылки для развития первичного остеопороза на фоне накопленных патологических изменений в хрящевой и костной ткани. Поэтому, еще в период планирования беременности важно провести полное обследование. Особенно тщательно следует проверять состояние фосфорно-кальциевого обменного процесса и содержание в химическом составе крови витамина D.

Начало расхождения костей лонного сочленения приходится на конец второго триместра беременности, при этом происходят следующие процессы:

меняется положение головок бедренных костей в полости вертлужной впадины;
увеличивается ширина постановки стоп при ходьбе;
меняется осанка со сглаживанием пояснично-крестцового изгиба позвоночника (он становится почти плоским);
это влечет за собой изменение крестцово-подвздошного соединения костей;
затем выделяется гормон релаксин и происходит размягчение хрящевых соединений.

Весь этот процесс расхождения лонной кости при беременности у женщин с хорошо подготовленным к родам организмом проходит совершенно безболезненно и практически незаметно. Болевые ощущения при расхождении костей лонного сочленения при беременности могут определяться в области тазобедренных суставов, копчика и лобковой кости. Для диагностики используется мануальное исследование. Делать рентгенографический снимок до рождения малыша не рекомендуется.

Расхождение лобковой кости при беременности

Расхождение лобковой кости является одной из разновидностей этой патологии. Проявляется на сроке 30 - 35 недель. Болевые ощущения в области лобка сопровождаются отечностью и гиперемией мягких тканей. Боль усиливается при попытке сесть на жесткий стул. В положении лежа на спине болевые ощущения уменьшаются.

Значительное расхождение лобковой кости при беременности провоцирует патологию мочевого пузыря. Может возникать его гиперактивность, сопровождающаяся подтеканием мочи и легким недержанием. Боль может иррадиировать в паховую область и распространяться по внутренней поверхности бедра до коленного сустава.

Предупредить эту патологию лонного сочленения можно только при комплексном подходе. Нужно обязательно использовать бандаж, поддерживающий переднюю брюшную стенку. Также рекомендуется при обнаруженном дефиците витамина D принимать его в виде масляных капель в строгом соответствии с назначением врача.

Ощущения, симптомы и признаки расхождения тазовых костей при беременности

Неприятные ощущения при расхождении костей таза при беременности, если этот процесс не выходит за рамки физиологической нормы, проходят довольно быстро. Женщине рекомендуется больше отдыхать, меньше испытывать физических нагрузок и т.д.

Клинические симптомы расхождения костей при беременности начинают интенсивно проявляться, когда процесс достигает 6-7 мм. При этом женщина начинает испытывать следующие ощущения:

постоянное давление на тазовое дно;
часто возникающие позывы на опорожнение мочевого пузыря;
нерегулярный стул, чередование диареи и запора;
сильные боли в области лобка, тазобедренного сустава и крестца;
ограничение подвижности при попытке повернуться в одну или другую сторону;
боль внизу живота и в области поясницы.

Усугубляющиеся симптомы расхождения тазовых костей при беременности являются показанием для проведения операции кесарево сечение. Естественные роды при такой патологии противопоказаны, поскольку высока вероятность полного разрыва хрящевого соединения симфиза лобковой и подвздошных костей.

Особую опасность представляют собой случаи расхождения сочленения крестца и подвздошных костей. Это может стать причиной компрессии корешковых нервов, растяжения связочного аппарата и образования нестабильности положения тел позвонков. Такие патологии зачастую приводят к дальнейшему разрушению хрящевой ткани поясничного отдела позвоночного столба.

Клинические признаки расхождения костей при беременности могут выражаться в болезненности в проекции тазобедренных суставов, коленей и голеностопа. Это связано с тем, что при значительной симфизопатии расходятся бедренные кости и меняется постановка стопы. Это приводит к неправильному распределению амортизационной нагрузки на нижние конечности и позвоночный столб.

Что делать при расхождении костей при беременности?

первое, что стоит делать при расхождении костей таза во время беременности, это немедленно обращаться к врачу. Опытный специалист проведет необходимое обследование и выявит степень патологических изменений. Если симфизопатия находится в пределах физиологической нормы, то проводится легкая коррекция рациона питания, женщине рекомендуется ношение дородового бандажа.

Также можно использовать лечебную гимнастику и кинезитерапию. Эти приемы помогут подготовить мышечный аппарат к дальнейшему вынашиванию беременности и родовой деятельности. Мануальная терапия может применяться после того, как беременности достигла 20-ти недель. Ранее применение подобных методик не желательно.

Если симфизопатия достигает 6 мм и более, требуется более серьезное лечение. Оно может включать в себя остеопатию и специальный лечебный массаж. С помощью активации процессов микроциркуляции крови в области хрящевых соединений можно увеличить эластичность тканей и предупредить риск полного отрыва.

Курс профилактики и лечения всегда разрабатывается индивидуально. Предлагаем Вам записаться на первичную бесплатную консультацию к мануальному терапевту в нашей клинике. В ходе приема врач проведет осмотр, поставит диагноз и даст все необходимые рекомендации по профилактике и лечению.

Роды – это самый главный этап в жизни любой женщины. Однако этот процесс может протекать с множеством осложнений, влияя на состояние здоровья будущего малыша. Узкий таз при беременности – главная причина возможных проблем во время родильного процесса.

Как происходят роды?

Есть большой и малый таз: в период беременности матка с плодом расположена в первом, а вот через второй проходит родовой канал. В последние месяцы беременности малыш должен повернуться головкой в сторону родового канала. Когда начинаются роды, ребенок входит в малый таз, а затем – выводится наружу.

Роды – это очень сложный процесс. Во время него малыш двигается, чтобы он смог приспособиться к размерам прохода. Прежде чем начинаются роды, головка ребенка прижата к его грудной клетке, но во время схваток ее положение меняется.

Притом головка является самой крупной частью туловища малыша. Она проходит по родовому каналу за счет выполнимых движений мускулатурой матки, а также благодаря раздвижению костей малого таза. И если он во время беременности узкий, родильный процесс будет протекать очень сложно.

Причины

Чересчур узкий таз при беременности – это аномалия, которая возникает под влиянием множества факторов. Среди них выделяют следующие:

Врожденная аномалия, вызванная наследственностью. Зачастую, если у матери таз слишком узкий, то и у ее дочери также может появится такая проблема.
Проблемы с питанием в детстве. Если девочка мало кушает, ее организм будет плохо развиваться, из-за чего таз тоже может быть узкий.
Инфекционные или хронические болезни, перенесенные до 12 лет.
Некоторые костные заболевания, которыми ребенок переболел в детском возрасте (рахит или полиомиелит).
Перенесенные переломы, ушибы, опухоли, в результате которых повредились тазовые кости.

Узкий таз может появиться из-за слишком быстрого роста подростка во время полового созревания. При этом поперечные размеры не успевают так быстро развиваться. Поэтому родители должны внимательнее относиться к ребенку во время роста, особенно к девочкам. Ведь в противном случае у них могут появиться проблемы во время беременности и родов.

Измерение размеров таза

Чтобы узнать, узкий ли таз, необходимо определить его размеры. Если существуют какие-либо отклонения в его строении или же нарушены его пропорции, то во время беременности может появиться ряд осложнений. Поэтому сразу после того, как женщина становится на учет к гинекологу, он должен определить размеры ее таза. За счет этого врач может делать прогноз по поводу протекания родов, а также того, можно ли женщине родить самой. Исследования протекают следующим образом:

Женщина встает на ноги, после чего врач ощупывает пояснично-крестцовый ромб. Это центральная часть, которая расположена в нижнем отделе позвоночника. Нормальные размеры этого ромба следующие: вдоль – 11 см, а поперек – 10. Если таз слишком узкий и имеются аномалии его строения, то этот ромб тяжело нащупать, а его размеры меняются.
Беременная ложится на спину и соединяет ноги. Затем врач замеряет длину костей с помощью специального инструмента, называемого тазомером. В первую очередь доктор должен определить, каким является межостный размер. Это длина между остями, расположенными вверху. В норме она должна составлять 25 см.
Измерение промежутка между наиболее дальними точками верхних остей. Его размеры составляют 28-29 см. При этом расстояние между бедренными остями – 31 см.
Женщина должна лечь на бок, согнув в колене нижерасположенную конечность. Переходят к измерению промежутка между крестцовой ямкой и верхней частью лобка. Должно составлять 20-21 см.

Некоторые размеры врач измеряет во время исследования влагалища. При определении параметров, гинеколог должен учесть также толщину костей. Для этого измеряют лучезапястный сустав. Если его объем больше 14 см, считается, что у женщины довольно массивные кости.

Поэтому необходимо понимать, что это серьезная патология, узкий таз во время беременности. Как определить самой, узкий ли он? Обычно у женщин с такой аномалией наблюдаются прямые бедра, маленький размер стопы. Кроме того, женщина может страдать заболеваниями позвоночника – сколиозом или лордозом.

Степени патологии

Узкий таз при беременности– это аномалия, при которой размеры меньше нормальных более чем на 2 см. Но намного важнее соотношение между шириной таза и размерами головки. Даже если он узкий, но при этом голова ребенка небольшая, малыш может быть рожден естественным путем. В случаях, когда размеры нормальные, но малыш рождается с очень крупной головкой, прохождение ребенка по родильному каналу затрудняется. Это узкий таз клинического типа. В таком случае нужно срочно провести кесарево сечение.

Также выделяют степени узкого таза при беременности. Всего их 4:

При первой степени величина истинной конъюгаты составляет 9-11 см.
Узкий таз второй степени при беременности – в этом случае размеры конъюгаты составляют 7-9 см.
В случае третьей степени расстояние между копчиком и лобком еще меньше – 5-7 см.
Если же это расстояние уменьшается до 5 см и ниже, речь идет о 4 степени сужения.

Если у женщины таз чересчур узкий, а сужение достигает третьей или четвертой степени, она не сможет родить самостоятельно. В этом случае назначается срочное кесарево сечение. Искусственные роды также показаны женщинам с онкологическими заболеваниями в области малого таза и с другими заболеваниями половой системы.

Как влияет патология на протекание беременности?

Узкий таз приводит к различным осложнениям обычно в конце срока беременности. Если он нормального размера, головка малыша опускается вниз. Но если таз узкий при беременности, головка остается на прежнем месте. Матка каждый день увеличивается в размерах, поднимается вверх и давит на грудную клетку женщины. Поэтому на поздних сроках беременности появляется сильная одышка.

Неправильное расположение ребенка в животе матери также связано со суженным тазом. Ведь из-за невозможности опустить головку вниз, малыш поворачивается в другую сторону. Примерно у 25% рожениц, ребенок которых находился в животе поперек, имели узкий таз при беременности. У женщин с нормальным тазом такое явление встречается в три раза реже.

Ведение беременности у специалиста

Во время беременности нужно регулярно проходить медицинский осмотр, чтобы не столкнуться с возможными осложнениями. Девушки и женщины, у которых таз во время беременности узкий, относятся к группе повышенного риска. У них может появиться ряд осложнений при беременности, что влияет на здоровье плода. Врач обязательно устанавливает точное время, когда должны начаться роды. Перенашивание беременности для женщин с узким тазом очень опасно.