PEDIATRIA nro 4, 2003

© V. F. Demin, 2003

V. F. Demin

KYSYMYKSIIN RIITITISTA

(koskeen E. V. Neudakhinin ja V. A. Ageikinin artikkelia "Kiistanalaisia ​​teoreettisia ja käytännön kysymyksiä lasten riisitautista nykyinen vaihe»)

RSMU, Moskova

Riisitauti on yleisin sairaus (tai tila), joka liittyy heikentyneeseen fosfori-kalsium-aineenvaihduntaan alkuvaiheessa lapsuus(pääasiassa 1. elinvuotena), sai jälleen todellisen äänen. Huolimatta lähes poikkeuksetta suoritetusta riisitautien erityisestä ehkäisystä, sen esiintyvyys ei ole merkittävästi vähentynyt. Venäjällä riisitautien esiintyvyys on 54-66%. On huomattava, että tässä tapauksessa sen kliiniset oireet kirjataan melko voimakkaat (II ja III vakavuusasteet vuoden 1947 luokituksen mukaan). Kokenut lastenlääkäri löytää lähes joka 3-4 kuukauden ikäisestä vauvasta 2-3 lievää riisitautioiretta, jotka ovat I (lievä) tutkinto. Tältä osin on tunnustettava, että joko riisitautia esiintyy sairautena 100 %:ssa tapauksista tai sen lievät muodot ovat parafysiologisia tiloja, jotka perustuvat yksilöllisiin, geneettisesti määrättyihin fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan ja luun mineralisaation ominaisuuksiin. Tällaiset olosuhteet poistuvat yleensä itsestään, kun keho kasvaa ja kypsyy. Geneettisten tekijöiden vaikutus fosfori-kalsium-aineenvaihduntaan, luutumisprosesseihin ja riisitautien muodostumiseen lapsilla on esitetty kandidaatin väitöskirjassa 3. A. Stankevich. Kirjoittaja on osoittanut, että konkordanssi kalsiumin, epäorgaanisen fosforin, alkalisen fosfataasin, luutumien ytimien lukumäärän ja riisitautien kliinisten oireiden osalta monotsygoottisilla kaksosilla ylittää merkittävästi kaksitsygoottisten kaksosten vastaavat samanlaisissa elinoloissa.

Artikkelin "Lasten riisitautien kiistanalaiset teoreettiset ja käytännölliset kysymykset nykyisessä vaiheessa" kirjoittajat professori E. V. Neudakhin ja professori V. A. Ageikin asettivat aivan oikein tarpeen sopia termin "rahitauti" tulkinnasta tämän ongelman keskipisteeseen. Mikä se on - sairaus vai oireyhtymä? Ei ole epäilystäkään siitä, että riisitauti voi olla sekä sairaus, sui generis että monien muiden sairauksien oireyhtymä (eri enteropatiat, perinnölliset ja hankitut maksan ja munuaisten sairaudet, aineenvaihduntataudit, jotkin ekopatologiset tilat jne.). Näihin sairauksiin liittyvät fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan ja D-vitamiinin aineenvaihdunnan häiriöt ilmenevät riisitautiklinikalla. Näitä muutoksia ei kuitenkaan voida tulkita todelliseksi riisitautiksi, vaan niitä tulee pitää tietyn sairauden oireyhtymänä. Tästä näkökulmasta katsottuna "rahitautia muistuttavien sairauksien" diagnoosi vaatii pakollisen salauksen, samoin kuin D-vitamiinista riippuvaisten, D-vitamiiniresistenttien riisitautien diagnoosin.

Samalla tekijöiden ehdottama määritelmä herättää epäilyksiä ja vaatii lisäkeskusteluja:

"Infantiili klassinen riisitauti" on nopeasti kasvavan organismin O-vitamiinin puutteellinen sairaus ... ".

Ensinnäkin. Riisitautien käsitteellä D-vitamiinin puutteesta kärsivänä sairaudena oli valitettavasti käytännössä merkittävä negatiivinen rooli, koska useimmilla lastenlääkäreillä oli stereotyyppinen ajattelutapa, jonka mukaan nopean vaikutuksen puuttuminen O-vitamiinin määräyksestä liittyi sen riittämättömyyteen. annos. Tämä johti yhä suurempien O-vitamiinimäärien käyttöönottoon ja usein vakaviin seurauksiin lapselle (kuolemaan asti). Tiedetään, että 1900-luvun 60-70-luvulla maamme koki hypervitaminoosin O:n esiintyvyyden nousun.

Epäilemättä O-vitamiini on yksi tärkeimmistä fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan säätelijöistä, mutta sen fysiologinen vaikutus ilmenee melko kapealla annosalueella (noin 500 IU päivässä). Annoksen suurentaminen johtaa sen aktiivisten aineenvaihduntatuotteiden (hydroksi- ja dihydroksikoli-kalsiferoli) veren pitoisuuden nousuun. Ne osoittavat kalsiumia säästävää vaikutustaan ​​paitsi lisäämällä kalsiumin imeytymistä suolistossa, myös aktivoimalla luun resorptiota ja kalsiumin pitoisuutta. reabsorptio munuaisissa. Tämä johtaa hyperkalsemiaan ja mahdolliseen (tietyllä tasolla veressä) verisuonten seinämien kalkkeutumiseen, kudosten ja elinten kalkkeutumiseen. Tiedetään myös, että D-vitamiinilla on suurilla annoksilla suora myrkyllinen vaikutus. O-vitamiinimyrkytystapauksia ei ole kuvattu vain lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Joten Izvestia-sanomalehdessä kerrottiin Moskovan alueen yhden alueen väestön massamyrkytyksestä 90-luvun alussa O-vitamiiniöljyliuoksella, jota jälleenmyyjät myivät tavallisen kasviöljyn varjolla. .

Edellisen perusteella väitöskirja: "lapsen riisitauti on O-vitamiinivaje..." vahvistaa vallitsevaa stereotypiaa, jos ei lääketieteen työntekijöitä, sitten joka tapauksessa koko väestön keskuudessa.

Toiseksi. Monilla lapsilla, erityisesti niillä, jotka kehittyivät kohdussa epäsuotuisissa olosuhteissa, järjestelmien ja elinten kypsyminen viivästyy. Tällaisilla vauvoilla entsymaattinen epäkypsyys voi ilmetä fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan, O-vitamiinin aineenvaihdunnan, luun mineralisaatioprosessien ja riisitautiklinikan kehittymisenä, vaikka O-vitamiinia annettaisiin riittävän (tai suurennetun) annoksina. ei voida puhua hypovitaminoosista O:sta riisitautien aiheuttajana, mutta on myös mahdotonta tulkita tällaista tilaa jonkin muun sairauden oireyhtymäksi. Entsyymijärjestelmien kypsyminen johtaa riisitautien kliinisten oireiden poistamiseen.

V. D. Demin

Kolmanneksi. Tiedetään, että sosiaalisilla tekijöillä on suuri (ellei ratkaiseva) merkitys riisitautien kehittymisessä. Monien vuosisatojen ja jopa vuosituhansien ajan riisitautia havaittiin pääasiassa epäsuotuisissa elinoloissa eläville pikkulapsille. B-vitamiinin kaltainen lääkettä ilmestyi vasta 1920-luvulla. Kuitenkin, edes kaukaisessa menneisyydessä hyvistä sosiaalisista oloista tulleet lapset, jotka eivät luonnollisesti saaneet D-vitamiinia, eivät kuitenkaan kärsineet riisitautista. Asianmukainen ravitsemus (painottaen luonnollista ruokintaa), riittävä altistuminen raikkaalle ilmalle (luonnollinen UV-säteily) ja fyysinen aktiivisuus estivät sen kehittymisen. Lastenlääkärit tietävät, että jos lapsi on epäsuotuisissa elinoloissa, hänessä kehittyy riisitauti jopa riittävien B-vitamiiniannosten käyttöönotolla.

Näistä tekijöistä haluaisin kiinnittää huomion motoriseen toimintaan tärkeänä tuki- ja liikuntaelimistön kehittymisen ja kypsymisen stimulaattorina. Pitkäaikainen poissaolo tai luiden kuormituksen väheneminen lihastoiminnan rajoittumisesta jopa aikuisilla johtaa osteoporoosin kehittymiseen, kalsiumin huuhtoutumiseen luista vereen (kosmonautit; potilaat pitkään liikkumattomina ).

Vauvoilla, joilla on rajoitettu motorinen aktiivisuus (tiukka kapalo), luun mineralisaatioprosessit häiriintyvät, kun matriisi jatkaa kasvuaan. Tämä ilmenee kliinisesti rachitic-muutoksina luissa.

Voivatko nämä riisitautimuunnelmat johtua hypovitaminoosista B? Meidän näkökulmastamme ei.

Neljäs. Pitkään vakiintunut tosiasia, joka on siirtynyt oppikirjasta oppikirjaan, käsikirjasta käsikirjaan, on tarkistettava ja mietittävä uudelleen: "naisten maidossa on vähän B-vitamiinia". 1 litrassa maitoa se sisältää 40-70 IU. Kaikella kunnioituksella tämän tosiasian todenneita lastenlääketieteen tekijöitä kohtaan ja kiistämättä tämän luvun totuutta, haluaisin kommentoida tilannetta seuraavasti:

a) on vaikeaa (käytännössä mahdotonta) kuvitella, että luonto, joka on luonut lapselle kaikilta suhteilta optimaalisen (jopa ihanteellisen) ravinnon äidinmaidon muodossa, jostain syystä "huolinut" tarjoamasta sille yhtä tarpeellisimmista vitamiinit kasvuun ja kehitykseen. Luonto ei tee tällaisia ​​virheitä suuressa mittakaavassa;

b) D-vitamiinin aineenvaihdunnan tutkiminen, sen aktiivisten aineenvaihduntatuotteiden löytäminen viittaa luonnollisesti siihen, että äidinmaidon kanssa imetettävä vauva saa riittävän määrän D-vitamiinia valmiina yhdisteinä, jotka ovat muuttuneet äidin kehossa - hydroksi- ja dihydroksikolekaaliset siferolit. 40-70 IU D-vitamiinia on ilmeisesti sen jäljellä oleva, metaboloitumaton osa.

Tästä asennosta katsottuna on mahdotonta puhua riittämättömästä D-vitamiinin saannista äidinmaidon kanssa. Ratkaisu tähän ongelmaan on melko yksinkertainen, ja se koostuu metodologian kehittämisestä ja tutkimusten suorittamisesta äidinmaidon aktiivisten D-vitamiinin metaboliittien pitoisuudesta asianmukaisten standardien vahvistamisen kanssa. Valitettavasti saatavillamme olevasta kirjallisuudesta ei ole löytynyt tällaista teosta.

Meidän kantamme joihinkin kiistanalaisiin riisitautien luokittelukysymyksiin (synnynnäinen riisitauti, myöhäinen riisitauti, uusiutuva kulku, kalsium- ja fosforimuunnelmat, ravinnosta riippuvainen ja hypoksinen

cue rachitis) ilmaistiin aiemmin ja se on monessa suhteessa linjassa prof. E. V. Neudakhina ja prof. V. L. Ageikina. S. O. Dulitskyn luokittelu, jonka kirjoittajat aikovat säilyttää infantiilin riisitautien diagnosointia varten, vaatii epäilemättä säätöä, mikä koskee lähinnä riisitautien ajanjakson (alkuvaihe, toipuminen) ja vaikeusasteen suhdetta.

Haluaisin tukea tekijöiden mielipidettä riisitautien ehkäisystä ja hoidosta. Kaikki yllä olevat tiedot osoittavat, että D-vitamiinin liiallisia annoksia ei voida hyväksyä. Kliininen kokemuksemme, mukaan lukien havainnot 60–70-vuotiailla lapsista, joilla on erittäin vakavia (jopa kuolemaan johtavia) D-hypervitaminoosi, saa meidät kategorisesti vastustamaan suuria kurssiannokset (600 000 - 800 000 - 1 000 000 IU), sekä isku-, puoli-isku-, työntömenetelmiä B-vitamiinin annostelumenetelmissä. Riisitautien ehkäisy tulisi suorittaa fysiologisilla (500 IU) annoksilla, ottaen huomioon ravinnon luonne (kaikki keinotekoiset seokset sisältävät tällä hetkellä b-vitamiinia) ja vuodenaika. Hoito (tarvittaessa) on suositeltavaa suorittaa pieninä annoksina - 1500 - 4000 IU päivässä (enintään). Tässä tapauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota hoidon tehokkuuden seurantaan. Koska D-vitamiini on yksi tärkeimmistä kalsiumia säästävistä aineista, sen pitkäaikainen käyttö, jopa pieninä terapeuttisina annoksina, johtaa veren kalsiumpitoisuuden nousuun, jota säätelee sen erittyminen virtsaan. Sulkovich-testillä määritetty kalsiuria on todiste elimistön riittävästä saannista sekä kalsiumilla että B-vitamiinilla. Nykyisin on tuskin mahdollista ja suositeltavaa käyttää olemassa olevia menetelmiä veren D-vitamiinin metaboliittien määrittämiseen. Samanaikaisesti menetelmä, jonka avulla voidaan arvioida kehon kyllästymisastetta D-vitamiinilla, voi olla sen aktiivisten metaboliittien määrittäminen virtsasta. Emme ole tietoisia tämänsuuntaisesta työstä. Haluaisin kiinnittää biokemistien ja vitaminologian asiantuntijoiden huomion tähän asiaan. Asianmukaisten menetelmien kehittäminen ja standardien laatiminen auttavat lastenlääkäreitä käsittelemään tätä kriittistä kysymystä.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää riisitautien epäspesifiseen ehkäisyyn ja hoitoon. Ilman sosiaalisten ja elinolojen normalisoitumista, ravinnon luonnetta, fyysistä aktiivisuutta jne., D-vitamiinin määräyksestä ei tarvitse odottaa vaikutusta.

Käsiteltävän ongelman monimutkaisuus, näkemysten valtava kirjo ja ajattelun stereotypiat, joista on vaikea päästä eroon, johtavat ajatukseen radikaalimman lähestymistavan tarpeesta sen ratkaisuun. Riisitautien siirtyminen MKV X:ssä hypoavitaminoosin osasta endokriinisen järjestelmän ja aineenvaihdunnan sairauksien osaan (koodi B55.0) oli merkittävä, mutta ei ratkaiseva askel. Meistä näyttää siltä, ​​että ratkaiseva askel olisi sulkea pois termi "rahitauti" ja korvata se toisella, paremmin näiden prosessien aikana tapahtuvien elimistössä tapahtuvien muutosten olemuksella.

Termi "rahitauti" - selkärangan kaarevuus on täysin ristiriidassa olemuksen kanssa. Tunnetut selkärangan kaarevuuden muunnelmat (patologinen lordoosi, kyfoosi, skolioosi) ovat paljon yleisempiä vanhemmilla lapsilla ja niillä on muita syitä kehitykseen. Lapsilla on varhainen ikä(pääasiassa ensimmäinen elinvuosi) tässä tilassa (sairaus, oireyhtymä) kärsii koko luusto (sekä putkimaiset että litteät luut).

PEDIATRIA nro 4, 2003

Luonnos pikkulasten osteopatioiden luokittelusta

Tapahtuma-aika

Etiopatogeneettiset tekijät

Primaariset osteopatiat

Toissijaiset (syndrooma) osteopatiat

Vakavuus (aste)

synnynnäinen

Synnytyksen jälkeinen

Endogeeninen

eksogeeninen

sekoitettu

D-vitamiinin aineenvaihdunnan entsymaattisten järjestelmien (maksa, munuaiset) epäkypsyys

Luunmuodostusjärjestelmien epäkypsyys

D-vitamiinin puutos

Ruokavalion kotitalouden virheet

Perinnölliset luun mineralisaation häiriöt (osteogenesis imperfecta) Ekopatologiset tilat (Cd-, Sr-myrkytys jne.) Hypofosfatasia Kondrodystrofia

Perinnölliset ja hankitut nefropatiat (tubulopatiat: fosfaattidiabetes, munuaisten tubulaarinen asidoosi, de Toni-Debre-Fan-konin oireyhtymä, pseudohypoparatyreoosi - Olbrightin tauti; krooninen munuaisten vajaatoiminta

Perinnöllinen ja hankittu enteropatia (imeytymishäiriöt, dysbioosi, maha-suolikanavan infektiot)

Endokrinopatia (hypotyreoosi, hyperparatyreoosi jne.)

Iatrogeeninen (glukokortikoidien, fenobarbitaalin, tetrasykliinin jne.)

minä (valo)

II (keskikokoinen)

III (vakavuus)

Krooninen

Selkärangan muutokset ovat nykyään harvinaisia ​​ja yleensä lieviä.

Vaihtoehtona voidaan ehdottaa termejä "vauvan osteopatia", "lapsen osteopatia (kondro)patia". Käsitteen riisitauti hylkääminen tuhoaa pian stereotypian D-vitamiinin puutteesta kärsivien imeväisten luumuutosten välisestä jäykästä yhteydestä, niiden ehkäisystä ja hoidosta.

Esimerkki tästä lähestymistavasta on vastasyntyneiden keltaisuus. Tämä on yleisesti tunnustettu diagnoosi, joka kuitenkin vaatii selvennystä (konjugaatio, parenkymaalinen, hemolyyttinen jne.) ja lisätulkintaa.

Ehdotamme luokitteluluonnosta infantiilille osteopatialle (katso taulukko). Ymmärrämme ehdotetun luokituksen epätäydellisyyden ja pyydämme teitä pitämään tätä projektia kutsuna keskusteluun tästä aiheesta.

Epäilemättä meidän pitäisi suhtautua myönteisesti "Pediatrics"-lehden toimittajien aloitteeseen keskustella tästä erittäin tärkeästä aiheesta.

P.S. Huomautus, joka ei liity käsiteltävään asiaan. Artikkelissa prof. E. V. Neudakhina ja prof. V. A. Ageikina käsitteen "sairaus" määritelmän käsittelyssä mielestämme tehtiin epätarkkuudella. He kirjoittavat: "tauti -

tämä on patologinen tila, joka on syntynyt tietyn etiologisen (sairautta aiheuttavan) tekijän vaikutuksesta ja kehon spesifisten ja ei-spesifisten reaktioiden kehittymisestä, jotka eroavat laadullisesti fysiologisista. Mielestämme kaikki kehon reaktiot ovat fysiologisia, ja niiden määrälliset muutokset (tietyn mittasuhteen ylittäminen) johtavat uuteen laadulliseen tilaan (sairaus). Tämä tulkinta vastaa yhtä filosofian peruslakeista.

KIRJALLISUUS

1.A. M. Zaprudnov, K. I. Grigorjev. Riisitauti lapsilla. - M., 1998.

2.H.A. Korovina, A. V. Cheburkin, I. Ya. Zakharova. Lasten riisitautien ehkäisy ja hoito. - M., 1998.

3. Pienten lasten riisitautien ehkäisy ja hoito. Ohjeita/Toim. E. M. Lukyanova ja muut - M., 1990.

4. 3. A. Stankevich. Kalsiumin, epäorgaanisen fosforin pitoisuus, alkalisen fosfataasin aktiivisuus veren seerumissa ja luutumisprosessit kaksoslapsilla (riisiitin patogeneesista): Tiivistelmä opinnäytetyöstä. diss. ... cand. hunaja. Tieteet. - Minsk, 1972.

5. V. I. Strukov. Riisitauti keskosilla. - Penza, 1999.

6. Ja. F. Filatov. Lapsuuksien sairauksien semiotiikka ja diagnoosi. M., 1949.

7. Ya. Ya. Shabalov. Lapsuuden sairaudet. - Pietari, 1997.

V. D. Demin

8. V. V. Shitskova. Pienten lasten hylervitaminoosi B:n klinikka, diagnoosi, ehkäisy ja hoito. - M., 1972.

9. V. F. Demin. // Luennot lastenlääketieteestä. - Osa I. Vastasyntyneiden ja pienten lasten patologia. /Toim. V. F. Demin ja S. O. Klyuchnikov. - M., 2001. - S. 39-53.

© Samsygina G. A., 2003

Johdanto.

Käsiteltävän ongelman merkitys on siinä, että riisitauti ei ole vain lasten, vaan myös lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska sillä on vakavia seurauksia, jotka aiheuttavat suuren lasten esiintyvyyden, vaikka on olemassa monia tapoja estää riisitauti lapsilla. , mutta tällaisista potilaista ei tule vähemmän.

Pääosa.

Luku 1. Teoreettinen osa.

1.1 Mikä on riisitauti?

Riisitauti(rhahis - selkäranka) - kasvavan organismin sairaus, jonka ydin on elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöt, ensisijaisesti fosfori-kalsium, luuston muodostumisen häiriöt ja useiden sisäelinten ja järjestelmien toiminta. Riisitauti tulisi katsoa sosiaalisten sairauksien syyksi, koska sen esiintymistiheys ja vakavuus määräytyvät sosioekonomisten ja hygieenisten elämänolosuhteiden, väestön yleisen kulttuuritason ja lapsen ruokinnan mukaan. Riisitauti on erityisen yleistä lauhkean vyöhykkeen maissa. Länsi-Euroopassa viime aikoihin asti riisitautia havaittiin 90 prosentilla köyhien lapsista, varakkaissa perheissä - 30-40 prosentilla. Taudin vakavat muodot ovat hävinneet väestön merkittävästi kohonneen aineellisen ja kulttuurisen tason sekä laajasti valtakunnallisesti toteutettujen ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden vuoksi. Vaikka taudin vakavia muotoja ei ole, riisitauti on edelleen yksi pienten lasten tärkeimmistä patologian muodoista, koska sekä keskivaikeat että lievät sairauden muodot muuttavat merkittävästi lapsen kehon reaktiivisuutta. Lapsilla, joilla on riisitauti, hengitys- ja ruoansulatuselinten sairauksia esiintyy useammin, on taipumus vakavampaan, usein monimutkaisempaan tartuntaprosesseihin, jotka muuttuvat usein kroonisiksi muodoiksi. Keskivaikealla ja vakavalla riisitautilla lapset jäävät kehityksessä jälkeen: he alkavat istua, seisoa myöhään, psyyken kehitys viivästyy. Riisitauti tunnettiin muinaisina aikoina, mutta ensimmäiset kuvaukset klinikasta ja patologisesta anatomiasta antoi englantilainen anatomi ja ortopedi F. Glisson (1650) vasta 1600-luvulla. Myöhemmin kliinistä oireyhtymää täydensivät S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). I. A. Shabad (1909 - 1915) tutki fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan piirteitä riisitautia sairastavilla lapsilla; kysymykset etiologiasta, kliinisestä ja aineenvaihdunnan piirteistä - G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur ja muut.

Riisitautien etiologia.

Kalsiferolin (D-vitamiinin) puute kehossa on yksi riisitautien tärkeimmistä, mutta ei ainoa etiologinen tekijä. Sairauden katsotaan johtuvan erosta kasvavan organismin suuren fosforin ja kalsiumin tarpeen ja niiden toimittamisen varmistavien järjestelmien riittämättömyyden välillä (VP Spirichev, 1977).

Tämän tulkinnan perusteet saatiin v viime vuodet uutta tieteellistä tietoa, jonka mukaan kalsiferolin spesifistä vaikutusta ei tee ruoasta saatu tai ihossa syntetisoitu vitamiini, vaan sen aineenvaihduntatuotteet - aktiiviset aineenvaihduntatuotteet.

Tärkeitä ja joskus määrääviä tekijöitä kalsiferolin aineenvaihduntakierron aikana lapsen kehossa ovat seuraavat: ennenaikaisuus, raskauden toksikoosi, monisikiö, keinotekoinen ja sekaruokinta, aliravitsemus, maksan, munuaisten, synnynnäinen tai hankittu ruoansulatuskanavan toimintahäiriö , huonot elinolosuhteet ja hoito ja mahdollisesti perinnöllinen taipumus (IN Usov, 3. A. Stankevich, 1980). Ruokateorian mukaan kalsiferoli pääsee kehoon ruoan mukana (ergokalsiferoli), valoteorian mukaan se syntetisoituu lapsen ihossa (kolekalsiferoli). Kalsiferolia on luonnossa useita muotoja. Aktiivisimmat ovat ergo- (D2-vitamiini) ja kolekalsiferoli (D3-vitamiini). Kolekalsiferoli syntetisoituu lapsen ihossa ultraviolettisäteiden vaikutuksesta sen provitamiinista dehydrokolesterolista, jota on ihon ja orvaskeden kapillaarien veressä. Ergokalsiferoli on synteettinen lääke, joka saadaan säteilyttämällä ergosterolia ultraviolettisäteillä. Kalsiferolin imeytyminen tapahtuu ohutsuolessa kolekalsiferoliomolaattina, ja sappi edistää imeytymistä. Kalsiferoli pääsee maksaan sitoutuneena kantajaproteiinin, a-globuliinin, kanssa. Maksan mikrosomeissa oleva ergokalsiferoli muuttuu 25-hydroksylaasin vaikutuksesta 25-hydroksiergokalsiferoliksi (25-OH-D2) ja kolekalsiferoli 25-hydroksikolekalsiferoliksi (25-OH-D3). Nämä ovat kalsiferolin kuljetusmuotoja. Veriplasma kuljettaa niitä 7-globuliinifraktioon kuuluvan erityisen 25-OH-03:a sitovan proteiinin avulla, ja ne ovat kalsiferolin ensimmäisiä metaboliitteja, 1,5-2 kertaa sitä aktiivisempia. Munuaistiehyiden epiteelisolujen mitokondrioissa 1-a-hydroksylaasientsyymin vaikutuksesta 25-hydroksikolekalsiferoli hapettuu 1,25-dihydroksikolekalsiferoliksi, joka on 5-10 kertaa aktiivisempi kuin kalsiferoli ja 25-OH -oksikolekalsiferoli 3-5 kertaa. Kalsiferolin kerrostumista esiintyy enemmän rasva- ja lihaskudokseen kuin maksaan. Kolekalsiferolilla ja sen metaboliitilla 25-OH-D3 ei ole elimistössä biologista aktiivisuutta. l,25-OH-D3 ja D2 ovat päämuoto, jolla on hormonimainen vaikutus. Ne vaikuttavat kalsiumin imeytymiseen syntetisoimalla spesifistä kalsiumia sitovaa proteiinia (CBP), jonka käyttökohta on ohutsuolen limakalvosolujen siveltimen reuna. Normaalin kalsium- ja fosforiaineenvaihdunnan ylläpitämiseksi lapsilla riittää 0,5-1 μg 1,25-dioksikalsiferolin muodostuminen päivässä, jonka tarjoaa 200-400 MF. ergokalsiferoli. Aineenvaihdunta, jonka seurauksena kalsiumin imeytyminen tehostuu, kestää 8–10 tuntia. ja lisäkilpirauhashormonia veressä. Kolme ensimmäistä tekijää estävät ja viimeinen stimuloi 1,25-OH-D:n synteesiä. Sekä kalsiferolin aktiivisten muotojen muodostuminen että niiden toiminta normaalin kalsiumin aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi riippuu monista entsyymeistä, kuljetus- ja rakenteellisista proteiinijärjestelmistä, joiden toiminnassa kalsiferolin aktiiviset muodot ovat tärkeitä komponentteja. Riisitautia ei voida pitää vain kalsiferolin puutteena, vaan myös suuren kalsiumin ja fosforin tarpeen ja niiden riittämättömän saannin välillä. On pitkään havaittu, että riisitauti etenee talvella ja syksyllä, spontaani toipuminen tapahtuu kesällä ja keväällä. Kaupunkilapset kärsivät riisitaudista useammin, koska kaupunkien pölyinen ilma viivästyttää ultraviolettisäteitä. Suurin antirakiittiaktiivisuus on auringon spektrin ultraviolettisäteillä, joiden aallonpituus on 150 - 213 nm. Suurin osa näistä säteistä kuitenkin absorboituu ilmakehään. Kesällä säteet, joiden aallonpituus ei ole alle 290 nm, saavuttavat maan pinnan keskivyöhykkeen. Talvella auringon matalan tilan vuoksi - 305 nm. Säteet, joiden aallonpituus on alle 253 nm, eivät saavuta maan pintaa luonnollisissa olosuhteissa, ja ne toistuvat vain elohopeakvartsilampulla. Tästä näkökulmasta kaupunkien suunnittelu (riittävä välimatka talojen välillä, talojen ja viheralueiden vuorottelu), joka tarjoaa suuremman säteilyn, on erittäin tärkeää riisitautien ehkäisyssä. Provitamiini kolekalsiferoli - dehydrokalsiferoli löytyy epidermiksen soluista ja ihon kapillaarien verestä. Ultraviolettisäteet tunkeutuvat 1 mm:n syvyyteen ja muuttavat provitamiinin kolekalsiferoliksi vaikuttaen orvaskeden soluihin ja ihon kapillaarien vereen. Vuonna 1919 lääkäri. K. Huldschinsky osoitti mahdollisuuden parantaa riisitautipotilaita säteilyttämällä elohopeakvartsilampun ultraviolettisäteillä. Myöhemmin osoitettiin, että steroleja sisältävien elintarvikkeiden säteilytys antaa niille antirakiittista aktiivisuutta. Keinotekoisessa ruokinnassa lapset kärsivät todennäköisemmin riisitautista, mikä liittyy jossain määrin kivennäisaineiden riittämättömään imeytymiseen lehmänmaidosta. Huolimatta siitä, että lehmänmaidossa on 3-4 kertaa enemmän fosforia ja kalsiumsuoloja kuin naisten maidossa, ne imeytyvät huonommin. Eli 70% kalsiumista imeytyy naisten maidosta, 30% lehmänmaidosta, fosfori naisten maidosta - 50%, lehmän maidosta - 20 - 30%. Naisten maidossa fosforia ja kalsiumia on optimaalisissa suhteissa assimilaatiota varten. Lehmänmaidon antaminen lisää ergokalsiferolin tarvetta. Riisitauti kehittyy usein lapsilla, jotka noudattavat pääasiassa jauhoruokavaliota. Tämä johtuu siitä, että viljan sisältämä fytiinihappo muodostaa liukenemattoman suolan kalsium-kalsiumfytinaatin kanssa. Hiivaleivässä fytiinihappopitoisuus on 2-3 kertaa pienempi hiivasienten elintärkeän toiminnan vuoksi. Kalsiferolin luonnollisia lähteitä ovat sellaiset tuotteet: turskan rasva, munankeltuainen, kalan ja linnun maksa, kaviaari, voi jne. Kalsiferoli on rasvaliukoinen vitamiini, jonka pitoisuus on korkeampi sisäelinten rasvassa kuin ihonalaisessa kudoksessa. Omul, lohi, ivasi, meribassi, makrilli ovat myös runsaasti kalsiferolia. Kalakaviaarissa on erityisen paljon vitamiineja. Luonnollinen ruokinta ei estä lapsen mahdollisuutta saada riisitauti. Ihmisen maidossa on vähän kalsiferolia. Riisitautien pienempi ilmaantuvuus rintaruokituilla lapsilla johtuu ilmeisesti siitä, että elektrolyytit imeytyvät rintamaito ovat optimaalisissa korrelatiivisissa suhteissa, mikä vähentää kalsiferolin tarvetta. Äidinmaidon rikastaminen kalsiferolilla saavutetaan säteilyttämällä imettävää naista ultraviolettisäteillä tai määräämällä hänelle kalsiferolivalmisteita. Syynä riisitautien kehittymiseen voivat olla endogeeniset tekijät. Ennenaikaisille vauvoille kehittyy lähes 100 % tapauksista riisitauti, joka liittyy ilmeisesti entsyymien ja kuljetusjärjestelmien riittämättömään toimintaan sekä mineraalisuolojen ja kalsiferolin kertymiseen kohdunsisäisen elämän aikana. Tulevaisuudessa lisääntyneen kasvun vuoksi keskoset kokevat lisääntyneen kalsiferolin tarpeen. Riisitauti vaikuttaa lapsiin pääasiassa kolmesta kuukaudesta kahteen vuoteen, toisin sanoen lisääntyneen kasvun aikana. Sairaudet, joissa havaitaan asidoosia (akuutit hengityselinten sairaudet, keuhkokuume, dyspepsia), edistävät riisitautien kehittymistä. Kalsiferolin puutteen kehittymistä helpottaa lasten hoito-ohjelman rikkominen, riittämätön altistuminen raikkaalle ilmalle, riittämätön luonnollinen ultraviolettisäteily ja huono ravitsemus.

Riisitaudin patogeneesi.

Pääprosessi riisiitissä on fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan häiriö, joka johtuu niiden pitoisuuden epäsuhtaisuudesta ruoassa, imeytymishäiriöistä, kalsiferolin puutteesta ja sen aineenvaihdunnan häiriöistä kehossa, useiden säätelyjärjestelmien rikkomuksista, toiminnan hormonaalisista muutoksista. lisäkilpirauhasen (lisäkilpirauhashormoni) ja kilpirauhasen (tyrokalsitoniini) rauhasten häiriöt aineenvaihduntaprosesseissa. Kalsiferolin vaikutus lapsen kehoon on monitahoinen. Kalsiferoli aktivoi osteoblastien toimintaa, tehostaa fosforin ja kalsiumin imeytymistä suolistossa, fosfaattien uudelleenabsorptiota munuaistiehyissä. Kalsiferolin puute johtaa fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan rikkomiseen, fosforin ja kalsiumin tason laskuun veressä, luun muodostumisen ja luiden kalkkeutumisen häiriintymiseen (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina). Kalsiumin puute laukaisee myöhempien patologisten muutosten kehittymisen. Hypokalsemian syyt ja siten riisitautiin altistavat tekijät ovat seuraavat: riittämätön kalsiumin saanti ruokavaliosta, kalsiumin sitoutuminen suolistossa, kalsiumin menetys steatorreassa (keliakia, kystinen fibroosi), kalsiumin menetys idiopaattisessa hyperkalsiuriassa jne. Hydroksyloidut johdannaiset (kalsiferabolit) ne sisältyvät monikomponenttijärjestelmään, joka tarjoaa optimaalisen kalsiumtason veressä. Aineenvaihduntatuotteiden lisäksi järjestelmä sisältää entsymaattisia ja kalsiumia sitovia proteiineja sekä kaksi hormonia - tyrokalsitoniini ja lisäkilpirauhashormoni, ATP, natrium- ja fosfori-ionit sekä sitruunahappo. Lisäkilpirauhashormonin päätehtävä on veren kalsiumin säätely. Hypokalsemia ja asidoosi stimuloivat lisäkilpirauhasten toimintaa. Lisäkilpirauhashormonin määrä edistää kalsiumin huuhtoutumista luista ja kalsiumin ja fosforin erittymistä virtsaan. Paragtormon stimuloi vanhaa luuta tuhoavien osteoklastien toimintaa, edistää kalsiumin huuhtoutumista luista ja sen pitoisuuden nousua veressä. Kalsiferoli ja parathormoni vaikuttavat fosfori-kalsium-aineenvaihduntaan antagonisteina. Kalsiferoli vähentää lisäkilpirauhashormonin lisääntymistä, asidoosi ja hypovitaminoosi edistävät sen lisääntymistä. Veriplasman kalsiumpitoisuuden nousu stimuloi tyrokalsitoniinin tuotantoa, mikä alentaa veren kalsiumtasoa estämällä luun resorptiota ja lisäämällä luuston mineralisaatiota. Tämä vähentää kalsiumin imeytymistä suolistossa ja sen erittymistä virtsaan. Tyrokalsitoniini on jossain määrin lisäkilpirauhashormonin antagonisti. Kalsiumin kertyminen vereen estää 1,25-OH-D:n synteesiä munuaisissa, jonka estäjä on myös tyrokalsitoniini, stimulaattorina lisäkilpirauhashormoni ja adenosiinimonofosfaatti (AMP). Tyrokalsitoniinin vaikutuksesta syntyvä hypokalsemia stimuloi lisäkilpirauhashormonin tuotantoa, mikä tehostaa luun resorptiota ja lisää kalsiumpitoisuutta veriplasmassa. Tyrokalsitoniini vaikuttaa syklisen 3,5-adenosiinimonofosfaatin (3,5-AMP) synteesiin, mikä aktivoi proteiinisynteesiä ja jota pidetään tällä hetkellä solun kationien (mukaan lukien kalsiumin) kuljetusaineena. Fosforin ja kalsiumin vaihdon säätelyssä sitruunahapolla on tietty rooli, joka vaikuttaa kalsiferolin toimintaan ja lisäkilpirauhasten toimintaan: se parantaa fosfaattien takaisinimeytymistä munuaistiehyissä, kalsiumin kuljetusta ja laskeutumista luut muodostaen liukoisia yhdisteitä kalsiumin kanssa. Sitruunahapon pitoisuus veressä riisitautia sairastavalla alenee yleensä 52-104 µmol / l tai 0,01-0,02 g / l (terveillä ihmisillä 156-208 µmol / l tai 0,03 - 0,04 g / l) hypervitaminoosissa. D - noussut arvoon 312 µmol / l (0,06 g / l). Riisitaudin alkuvaiheessa fosfataasiaktiivisuus lisääntyy, mikä osallistuu luukudoksen kiteytysprosesseihin ja tarjoaa akseptorin fosfaattiryhmille luumatriisissa (luumatriisi, joka muodostaa kollageenin ja luun perusaineen) . Fosforin ja magnesiumin puute johtaa oksidatiivisten prosessien vähenemiseen kehossa ja asidoosin kehittymiseen. Riisitautien aineenvaihduntahäiriöihin vaikuttavat vitamiinin puutos (askorbiinihappo, tiamiini, riboflaviini, retinoli), lisämunuaisten, haiman, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toimintahäiriöt. Veren kalsiumpitoisuuden vaihtelut päivän aikana ovat merkityksettömiä (normaalisti 2,25 - 2,5 mmol / l tai 0,09 - 0,1 g / l). Sen vähentäminen arvoon 1,75 mmol / l (0,07 g / l) ja sen alle voi aiheuttaa kouristuksia, lisääntymistä - nefrokalsinoosia, sydämen toiminnan heikkenemistä. Kalsiferolin 1,25-OH-D:n aktiivinen metaboliitti normalisoi kalsiumaineenvaihdunnan. A. I. Shabadin suorittama tutkimus luiden kemiallisesta koostumuksesta lasten riisitaudissa osoitti niiden biokemian merkittävän rikkomisen. Luiden suolakoostumusta edustaa 64 hivenainetta. Fosfori-kalsiumyhdisteet muodostavat 94 - 96 %. Orgaanisten ja epäorgaanisten aineiden suhde luussa riippuu iästä. Epäorgaanisten aineiden pitoisuus lapsilla on noin 60% (aikuisilla 68%), riisitautien alkuperäisillä ilmenemismuodoilla se laskee 56 - 51%, vaikeissa tapauksissa - jopa 31% ja jopa 21%. Luiden vesipitoisuus kasvaa 2 - 2,5 kertaa (normaalisti 14 - 16 %), orgaanisten ja epäorgaanisten aineiden suhde on 80:20 (normi 40:60), mikä määrää niiden pehmeyden (sellaiset luut voidaan leikata paloiksi veitsellä). Lasten riisitautien yhteydessä aivojen toiminta häiriintyy, aivokuoren kiihtyvyys heikkenee, uusia ehdollisia refleksiyhteyksiä on vaikeampi kehittää ja aiemmin hankitut heikkenevät tai katoavat. Vaikeissa riisitautien yhteydessä myös ehdottomat refleksit muuttuvat (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikov uskoi, että autonomisen hermoston toiminnan häiriöt edeltävät riisitautien mineraaliaineenvaihdunnan rikkomista.

Riisitautien patomorfologia.

Morfologiset muutokset riisitautissa paikallistuvat pääasiassa luukudokseen. Luut kärsivät pääasiassa voimakkaimman kasvun ja suurimman fysiologisen kuormituksen vyöhykkeestä. Kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana kallon luut kärsivät useammin, sitten rintakehä, vartalon luut ja raajat. Luumuutosten morfologisessa kuvassa voidaan erottaa pääasiassa seuraavat prosessit: endokondraalisen luutumisen rikkoutuminen, osteoidikudoksen liiallinen kehittyminen ja riittämätön kalkin kerrostuminen. Vähemmän pysyvä prosessi on luuskleroosini. Riisitaudissa luunmuodostuksen kaikki vaiheet kärsivät: luusolujen lisääntyminen, kuituisen luusubstraatin muodostuminen, amorfisen liima-aineen häviäminen ja proteiinimassojen kalkkiutuminen.. Näkyvimmät rakkitiset muutokset luuaineessa kondroplastisen luun aikana kasvu. Ja normaalisti akselin pitkän putkimaisen luun leikkauksessa oleva rusto näyttää sinertävänä nauhana, joka kulkee selvästi epifyysin ja diafyysin välillä. Histologisesti diafyysistä päin olevassa epifyysirustossa näkyy pienellä suurennuksella seuraava kuva: ruston pääaineessa rustosolut sijaitsevat jossain häiriössä. Pylväiden välissä on pääaineen välikerroksia. Tämä on rustosolujen lisääntymisalue, hypertrofinen rustokerros. Rustosolut rappeutuvat kohti diafyysiä ja jauhemaisen aineen kerroksiin ilmaantuu merkittävä määrä kalkkipitoisia rakeita. Tämä on ruston alustavan kalkkeutumisen vyöhyke. Seuraavaan, luuta muodostavaan kerrokseen ilmestyy verisuonia, jotka kasvavat rustoaineeksi luuydintiloista. Kapillaarit tunkeutuvat rustosolujen kapseliin ja tuhoavat sen. Osa sidekudossoluista, jotka tunkeutuvat rustoon kapillaareilla, muuttuvat osteoblasteiksi. Kapillaarien seinämiä pitkin sijaitsevat osteoblastit ovat osseiinin ympäröimiä ja muodostavat osteoidikudosta, joka normaalisti imeytyy nopeasti suoloihin ja muuttuu luuksi. Riisitautiin liittyy jyrkkä endokondraalisen ja periosteaalisen luun kasvun häiriö. Riisitautien yhteydessä normaalin enkondraalisen luutumisen linja häiriintyy, rusto paksunee ja rajat muuttuvat sumeiksi. Alustavan kalkkeutumisen vyöhyke ruston ja luukudoksen rajalla ohenee tai katoaa kokonaan. Hypertrofoituneiden rustosolujen kerros laajenee. Liiallista osteoidiaineen muodostumista havaitaan sekä ruston puolelta että endosteumin ja periosteumin puolelta. Liiallinen osteoidikudos ei kalkkiudu, kuorii rustoa, kaventaa luuydintilaa ja muodostaa luiden paksuuntumista (raajoissa "rannerenkaita", kylkiluissa "ruusukoruja"). Toinen riisitaudin tyypillinen prosessi on liiallinen osteoidikudoksen muodostuminen, joka liittyy luurakenteiden uudelleenjärjestelyn puuttumiseen tai viivästymiseen, niiden riittämättömään resorptioon. Osteoidiaineen kerrokset kerrostuvat päällekkäin, mikä luo luiden paksuuntumista putkiluiden epifyysien ja litteiden luutumispisteiden alueella (etu-, parietaalituberkulat). Kolmas tyypillinen prosessi on kalsiumsuolojen riittämätön kerrostuminen kasvavaan luuhun. Toipumisjakson aikana osteoidikudos kyllästetään verisuonten alueella kalsiumsuoloilla, mikä hahmottaa osteoidiaineen ja muodostaa uuden alustavan kalkkiutumislinjan. Luukudoksen riittämätön kalkkeutuminen ja kalsiumsuolojen menetys, jossa tämä kalkkiutuminen tapahtui aiemmin, johtavat luiden pehmenemiseen ja muodonmuutokseen (kraniotabes, kylkiluiden muodonmuutos, pitkät putkiluut jne.).

Riisitautiklinikka.

Riisitautien alkuvaihe diagnosoidaan lapsilla 4-5 viikon iässä, useammin 2-3 kuukauden iässä, mutta voi olla koko ensimmäisen elinvuoden aikana. Sairauden ensimmäisille ilmenemismuodoille ovat ominaisia ​​muutokset hermostossa: ahdistus, häiritsevä matala uni. Hermoston autonomisessa osassa on muutoksia - lisääntynyt hikoilu, erityisesti pään, vasomotorinen kiihtyvyys ja hyperestesia. Elämän toisen puoliskon lapsista tulee ujoja (he pelkäävät vieraita, hätkähtävät oven koputusta, pudonnutta esinettä). Liiallisen hikoilun, piikkuvan lämmön vuoksi ilmenee ihon kutinaa. Lapsi, joka levottomaisesti heittelee ja kääntää tyynyä, pyyhkii hiukset pään takaosasta, kaljuuntuminen ilmestyy. Hermoston vaurion kliinisiä oireita havaitaan suuremmassa tai pienemmässä määrin koko taudin ajan. Huippukaudella havaitaan muutoksia luusto- ja lihasjärjestelmässä, sisäelimissä. Biokemialliset muutokset lisääntyvät, mikä heijastaa aineenvaihduntaprosessien häiriöitä, anemian pahenemista. Prosessi vaikuttaa koko luurankoon, mutta ennen kaikkea niihin osiin, jotka kasvavat voimakkaimmin tietyllä ajanjaksolla. Luun epämuodostumien perusteella voidaan jossain määrin arvioida riisitautien alkamisaikaa. Joten kallon luiden epämuodostumia esiintyy useammin ensimmäisten 3 kuukauden aikana, rungon ja rintakehän luut - 3 - 6 kuukaudessa, raajat - vuoden toisella puoliskolla. Luumuutosten luonne riippuu riisitautien kulusta: akuutissa kulmassa vallitsevat pehmenemisen merkit ja siten luun muodonmuutos, subakuutissa - osteoidikudoksen kasvu. On litteä niskakyhmy, epäsymmetriaa. Melkein samanaikaisesti kallon luiden pehmenemisen kanssa ilmaantuu etu- ja parietaalituberkuloita (caput quadratuin). Kun etutukkurit kehittyvät merkittävästi, ne voivat sulautua (olympia-otsa). Kallon holvin ja pohjan luiden pehmeneminen voi olla varsin merkittävää, mikä johtaa holvin laskeutumiseen, nenäselän vetäytymiseen, kiertoradan litistymiseen ja eksoftalmiin. Leukojen epämuodostumat voivat olla seuraavia: puristus yläleuan sivuilta, alaleuan alikehittyminen, syvä purenta, korkea kitalaki, poikkeama nenän väliseinä. Hampaat ilmestyvät myöhään, kiilteen vioista johtuen on erityinen taipumus kariekseen. Rinnassa, kylkiluiden luun ja rustoosien risteyksessä, muodostuu paksunnuksia - "rukous". Kylkiluiden pehmeys myötävaikuttaa sivuttaispuristumisen ilmaantuvuuteen, solisluun kaarevuuden lisääntymiseen, alemman aukon laajenemiseen ja ylemmän aukon kaventumiseen. Harrisonin uurre on helposti muotoiltu pallean kiinnityskohdassa. Rintakehän etuseinä yhdessä rintalastan kanssa voi työntyä eteenpäin "kananrinta" tai "laivan kölin" muodossa. Kun rintalastan xiphoid-prosessi puristetaan, muodostuu "suutarin rintakehä". Mahdollinen selkärangan kaarevuus - kyphosis (rachitic kyhmy) tai skolioosi. 6-8 kuukauden kuluttua raajojen epämuodostumat ilmenevät kyynärvarren luiden epifyysien (rakiittiset "rannerenkaat"), sormien falangien ("helminauhat") ja säärien paksuuntumisen vuoksi. Pitkät putkimaiset luut ovat taipuneet. Alaraajojen O-muotoinen kaarevuus (genu varum) havaitaan useammin johtuen koukistuslihasten sävyn hallitsemisesta. Lapsille, jotka alkavat kävellä, muodostuu X:n muotoisia jalkoja (genu valgum), mikä johtuu lihasten hypotensiosta. Reisiluu voidaan taivuttaa taaksepäin ja ulospäin. Vakavissa taudin muodoissa havaitaan lantion luiden muodonmuutoksia, sen anteroposteriorin koko pienenee (litteä rachitic lantio). Esiintyy varhainen lihasten ja nivelsiteiden hypotensio. Tässä suhteessa ilmenee nivelten löysyyttä, liikerata kasvaa - lapset voivat heittää jalkansa päänsä taakse. Vatsalihasten hypotensio yhdistettynä suoliston hypotension kanssa johtaa vatsan merkittävään lisääntymiseen. Yleinen motorinen hidastuminen, staattisten toimintojen kehittyminen viivästyy: lapset alkavat istua, seisoa, kävellä myöhään. Hengitysvaikeudella on suuri merkitys. Rintakehän muodonmuutos, lihasten hypotensio, pallean riittämätön supistumiskyky, keuhkojen tuuletus häiriintyy, hypoksemiaa esiintyy, oksidatiiviset prosessit häiriintyvät, glykolyysi lisääntyy, mikä luo kuvan "pre-keuhkotilasta" (O. L. Pereladova) . Jos hengitys on häiriintynyt, sydämen toiminta heikkenee: sydämen äänien kuurous, takykardia ja joskus systolinen sivuääni havaitaan. Verenkierto-hengitysoireyhtymä kehittyy. Ruoansulatuskanavan toiminnan usein häiriöt: eritys-, imeytymis- ja motoriset toiminnot muuttuvat, dyspeptisiä ilmiöitä havaitaan usein. Vatsaontelon elimissä havaitaan veren pysähtymistä, maksa ja perna lisääntyvät. Maksan antitoksisten, pigmenttien, protrombiinin koulutustoimintojen rikkominen, mikä pahentaa aineenvaihduntaprosessien häiriöitä. Sairauden huipulla useimmille riisitautia sairastaville lapsille kehittyy hypokrominen anemia. Veren kalsiumpitoisuutta voidaan laskea alle 2,25 mmol / l tai 0,09 g / l (normaalisti 2,25 - 2,5 mmol / l tai 0,09 - 0,1 g / l) ja epäorgaanisen fosforin tasoa alle 1,74 mmol / l, tai 0,054 g / l (normaali). Alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy (1,2 - 2 nopeudella 0,17 - 0,33 yksikköä Kayn mukaan). Hypofosfatemian seurauksena riisitautiin kehittyy asidoosi, mistä on osoituksena varaemäksisyyden väheneminen, ammoniakin erittymisen lisääntyminen virtsaan, kloropektiiniindeksin nousu jne. Sitruunahapon pitoisuus veressä vähenee ( Wiskott). Riisitautiin liittyy paitsi kivennäisaineiden, myös proteiinien, lipidien ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöitä. Vaikea aminoasiduria pahentaa proteiinin puutetta. Ilmeisesti proteiinisynteesi on häiriintynyt, mistä on osoituksena muutos nukleiinihappometaboliassa. Aineenvaihduntaprosessien rikkomista pahentaa pptiminopin riittämättömyys: askorbiinihappo, tiamiini, retinoli jne. (Yu. F. Dombrovskaya). Toipumisjaksolle tai riisitautien hiljentymiselle on ominaista pääoireiden asteittainen heikkeneminen. Hermoston toiminta palautuu, luut tihenevät, niiden muodonmuutokset vähenevät, lihasten sävy lisääntyy, aineenvaihduntaprosessit ja sisäelinten toiminnot normalisoituvat. 2-3 vuoden iässä, kun prosessi on ohi, on jäännösvaikutusten jakso: luun epämuodostumia, maksan ja pernan suurenemista, vaikeaa anemiaa. Jäännösvaikutusten esiintyminen osoittaa, että lapsella oli kohtalainen tai vaikea riisitauti. Riisitauti, jolla on lieviä jäännösvaikutuksia, ei yleensä lähde.

Riisitaudin oireet ja merkit.

Monet vanhemmat ovat huolissaan kysymyksestä: kuinka määrittää lapsen riisitauti. Jotkut tämän taudin merkit näkyvät paljaalla silmällä, kun taas toiset vahvistetaan erityistutkimuksilla. Imeväisten riisitautien oireet vaihtelevat sen etenemisajankohdan mukaan. Vauvojen taudin alkuvaiheelle vuoden ikään asti on ominaista muutokset hermosto- ja lihasjärjestelmien toiminnassa: lapset osoittavat ahdistusta, ärtyneisyyttä; vauva vapisee, kun kirkkaat valot sytytetään ja kovista äänistä; lapsi hikoilee, erityisesti pään alueella, hikoilulle on ominaista epämiellyttävä haju; pään takaosaan ilmestyy kaljuja laikkuja; lihasten sävy laskee tietyn iän tavanomaisen hypertonisuuden sijaan. Taudin huipulla alkavat oireet, jotka ovat ominaisia ​​lihas- ja hermostojärjestelmän muutoksille, etenevät. Niihin liittyy lasten psykomotorisen kehityksen viive. Luun muutokset tulevat erityisen havaittaviksi: pään epäsymmetrinen muoto, joka muistuttaa neliötä; satulan nenä; epäkohta; "Olympia" otsa; myöhäinen ja epäjohdonmukainen hampaisto. skolioosi; painunut rintakehä; kylkiluiden paksuuntumia, joita kutsutaan "rukoukseksi" ja muut. Lasten riisitautien diagnosoimiseksi ja oikean hoidon määräämiseksi sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin merkkeihin: luuston muutokset (pää, selkä, rintakehä, raajat); klinikka (raudanpuuteanemia, heikkous, toistuvat hengityselinten sairaudet, takykardia jne.); ultraääni merkit; X-ray merkkejä; Biokemialliset merkit (veri- ja virtsakokeiden perusteella). Jos lapsella on riisitautien alkuvaiheen oireita, hänelle annetaan 1 aste. Jos muutokset vaikuttavat sisäelinten ja luuston järjestelmiin, sairaus on asteen 2. Kun lapsilla on merkkejä psykomotorisesta ja fyysisestä jälkeenjääneisyydestä, vakavia sisäelinten, hermoston ja luiden vaurioita, sairaus saa 3. asteen.

Riisitautien syyt ja seuraukset.

Riisitautien syyt olivat pitkään tuntemattomia. Tiedemiehet esittivät hypoteeseja: joskus onnistuu, joskus ei. Vuonna 1919 Guldchinsky ehdotti, että yksi riisitautien kehittymisen syistä on lapsen riittämätön altistuminen auringonvalolle. Jonkin ajan kuluttua muotoiltiin muita tämän taudin syitä: endogeeninen; ennenaikaisuus; väärä ruokinta. Endogeeniset syyt tulisi ymmärtää sisäisistä sairauksista johtuvina. Nämä voivat olla häiriöitä, jotka aiheuttavat D-vitamiinin normaalin imeytymisen maha-suolikanavasta, maksan, munuaisten ja muiden sairauksia. Riisitautia havaitaan useimmiten keskosilla, koska "leijonanosa" kalsiumista laskeutuu luurankoon 9 kuukauden raskauskuukaudella. Varhaisen syntymän vuoksi lapsen keholla ei ole aikaa kerätä niin tärkeää ainetta kehitykselle. Imeväisillä riisitautia ei käytännössä esiinny, jos ruokinta on järjestetty oikein. Tämän ehdon täyttämiseksi imettävällä äidillä ei pitäisi olla terveysongelmia. Korvikkeella tai sekaruokitulla lapsella voi kehittyä riisitauti, jos hänen ruokavalionsa perustuu sopeutumattomiin seoksiin (esimerkiksi lehmän- tai vuohenmaitoon). Myös aliravitsemus tai väärin valitut maitosekoitukset voivat aiheuttaa taudin. Jos riisitautien hoitoa ei aloiteta ajoissa, se voi aiheuttaa vakavia seurauksia: luuston häiriö (esimerkiksi neliömäinen pää, upotettu rintakehä, jalat "pyörällä" ja muut); epäkohta; taipumus infektioihin; Raudanpuuteanemia. Vakavassa riisitautissa (aste 3) seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia: sydämen vajaatoiminta; kouristukset; laryngospasmi; hypokalsemia ja muut.

Kliinisen kuvan vakavuudesta riippuen riisitautia on kolme astetta:

I tutkinto(lievä) - hermoston ja luuston lieviä riisitautioireita (liiallinen hikoilu, ahdistuneisuus, kallon luiden lievä pehmeneminen, lievä "rukous");

II astetta(kohtalainen) - hermoston, luuston, lihasten ja hematopoieettisten järjestelmien kohtalaisen vakavat häiriöt. Ehkä maksan, pernan, anemian lisääntyminen. Lapsen yleinen tila on huomattavasti häiriintynyt, hengitys-, sydän- ja ruoansulatusjärjestelmässä esiintyy toiminnallisia häiriöitä. II asteen riisitauti kehittyy 1,5 - 2 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, keskosilla - hieman aikaisemmin. Täysiaikaisilla lapsilla II asteen riisitauti voidaan diagnosoida aikaisintaan 4-5 kuukauden kuluttua. Lapset muuttuvat passiivisiksi, letargisiksi, lihaksikas hypotonia ja anemia ilmaantuu. II asteen riisitautille on ominaista luuvauriot kahdessa tai kolmessa luuston osassa;

III astetta(vaikeat) - merkittävät hermoston häiriöt (letargia, motorisen aktiivisuuden heikkeneminen), luun epämuodostumat, lihasten tonuksen heikkeneminen, löysät nivelet, suurentunut maksa ja perna, sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmän toiminnalliset häiriöt, hematopoieesi. Riisitautien akuutille kululle on ominaista prosessin nopea eteneminen, luun pehmeneminen, hermoston vauriot, subakuutti - johon liittyy osteoidin liikakasvu, kohtalaiset merkit muiden elinten ja järjestelmien vaurioista. Taudin kulun luonne riippuu iästä (akuutti kulku on yleisempää vuoden ensimmäisen puoliskon lapsilla), kasvunopeudesta (aliravitsemus, vähemmän voimakas painonnousu, yleensä subakuutti riisitauti). Myönteinen tosiasia on akuutin kurssin siirtyminen subakuuttiin hoidon aloittamisen jälkeen. Uusiutuvalle kurssille on ominaista vuorottelevat prosessin pahenemisjaksot (yhtenäisten sairauksien, hygienia- ja hygieniajärjestelmän rikkomusten aikana) ja paranemisjaksot.

Röntgenkuva luuston muutoksista.

Luumuutosten ensimmäiset v-oireet havaitaan osteoporoosin (kalkkeutumisen vähenemisen) muodossa. Rakennekuvissa määritetään luun trabekulaarisen rakenteen, erityisesti putkiluiden epifyysien, rikkoutuminen. Alustavan kalkkeutuman vyöhykkeet menettävät ääriviivansa, päät "pyörtyvät". Epifyysien luutumat ytimet menettävät luurakenteensa, eikä niitä havaita radiologisesti. Suuren kuormituksen paikoissa luuaine voi liueta muodostaen uudelleenjärjestelyvyöhykkeitä (Löysämpiä vyöhykkeitä). Valaistumisen alueet ovat liiallisen luun muodostumisen paikkoja. Ostemalasian paikoissa luun kaarevuus on näkyvissä. Toipumisaikana havaitaan luurakenteen palautuminen johtuen suolojen kerääntymisestä paikkoihin, joissa luukudos on harvinainen. Esiin ilmestyvät alustavan kalkkeutumisen vyöhykkeet, ja osgeoidi kyllästetään vähitellen suoloilla. Palautuneen luukudoksen karkea rakenne uudistuu asteittain. Epifyysin kerrosrakenne osoittaa toistuvaa riisitautia.

Riisitautidiagnoosi.

Riisitautidiagnoosi vahvistetaan taudin kliinisen kuvan perusteella. Veren kalsium- ja fosforipitoisuuden määrittäminen, fosfataasiaktiivisuus sekä röntgentiedot voivat selventää diagnoosia.

Riisitautien erotusdiagnoosi.

Erotusdiagnoosi tehdään sairauksilla, joihin liittyy muutoksia luukudoksessa. Kraniotabes ja merkittävät luun epämuodostumat vaikeiden riisitautien yhteydessä voivat johtaa virheelliseen oletukseen synnynnäisestä luun hauraudesta. Synnynnäinen luiden hauraus voi ilmetä synnytystä edeltävässä vaiheessa ja lapsen ensimmäisistä elämänpäivistä lähtien. Tautiin liittyy täydellinen luiden murtuma ja sirpaleiden siirtyminen, mitä ei koskaan tapahdu riisitautien yhteydessä. Riisitautien muutoksilla on tietty vaihe, murtumia (tarkemmin sanottuna murtumia) esiintyy taudin vakavissa muodoissa. Luiden synnynnäisellä hauraudella ei ole hypofosfatemiaa, osteoporoosi havaitaan radiografisesti normaalilla epifyysikuvalla. Anti-rachitic hoito ei tehoa, ja tauti kestää yleensä vuosia. Yli 6 kuukauden ikäisillä lapsilla, joilla on myöhäinen hampaiden ilmaantuminen, fontanelin peittäminen, kasvun hidastuminen, motoris-psykologinen kehitys ja suuri vatsa, voidaan olettaa kilpirauhasen vajaatoimintaa. Luut eivät kuitenkaan pehmene, fontanelin reunat ovat tiheät, eikä hypokalsemia ole tyypillistä. Ihon kuivumista, kudosten turvotusta, matalaa ääntä, luutumispisteiden viivästymistä havaitaan.

Kondrodystrofia on synnynnäinen sairaus. Jo syntymän jälkeen lapsella on lyhyet raajat vartaloon verrattuna, nenän upotettu silta, kädet kolmioksun muodossa rustokudoksen rakenteen rikkomisen vuoksi. Luissa ei ole pehmentymistä eikä muita riisitaudin merkkejä.

Joten kliinisten havaintojen perusteella sekä ottaen huomioon edellä mainitut anatomiset ja fysiologiset edellytykset sekä riisitautiin liittyvät patologiset tekijät, päädyimme oletukseen, että pääasiallinen syy hammasalveolaarisen järjestelmän useimpien rasittaisten epämuodostumien kehittymiseen on esto. alaleuan kehityksestä. Tämä esto voi selittää seuraavantyyppiset poikkeamat normista meidän havaitsemistamme joukosta: alempien hampaiden puhkeamisen viivästyminen (normissa havaitun purkausjärjestyksen rikkominen), alaleuan koon pieneneminen, alemman hammaskaaren kapeneminen, hampaiden kiinnijääminen (etenkin usein alemmat poskihampaat ja myöhemmin pysyvät esihammashampaat), alempien etuhampaiden tukkeutuminen ja eruptio kulmahammaskaaren ulkopuolella, alemman hampaiston distaalinen sijainti suhteessa yläriviin hampaat, syvä purenta, syvä päällekkäisyys, patologinen ennuste.

Päätimme testata tätä oletusta kokeellisesti, jotta koe-eläinten luut voitaisiin tutkia mikroskooppisesti. Niinpä siirryimme kliinisistä havainnoista kokeiluihin, ja perimmäisenä tavoitteena oli vahvistaa käytännön johtopäätöksemme.

Riisitautien patologian tutkimuksessa on tehty paljon kokeellisesti. M. Lepsky ja hänen henkilökuntansa. Jo vuonna 1931 E. M. Lensky puhui tästä aiheesta seuraavasti: "Lähennys eläinkokeiden klinikkaan ja yhdistelmään kliininen menetelmä pilottitutkimus on jo tuottanut hyödyllisiä tuloksia monilla lääketieteen aloilla. Jos tällaista yhdistettyä tutkimusta käytetään useammin riisitautien tutkimuksessa, se auttaa ratkaisemaan tarkemmin ja lyhyemmässä ajassa kuin ennen. koko rivi kysymyksiä, joihin ei vielä ole vastausta."

Kokeessa käytimme valkoisia rottia. Tekniikka riisitautien saamiseksi näillä eläimillä on hyvin kehittynyt ja yksinkertainen, ja histologiset muutokset rikkisten rottien luurangossa ovat samanlaisia ​​kuin muutokset, joita esiintyy riisitautissa lapsilla.

Koe suoritettiin valtion valvonta-vitamiiniaseman laboratoriossa (johtaja - akateemikko B.A. Lavrov, D-vitamiinilaboratorion johtaja - lääketieteen kandidaatti A.A. Lapina).

Nuoret 3-4 viikon ikäiset rotat sijoitettiin häkkeihin ilman auringonvaloa ja niille annettiin erityinen rakitogeeninen ruokavalio. Lapinan muokkaama rehuresepti on seuraava: natriumsitraatti 1 g, ruokasuola 20 g, kalsiumkarbonaatti 29 g, kuiva panimohiiva 50 g, jauhot 72 % (tai 30 %) 900 g, juomasooda 5 g.

Kaikki tämä vaivataan tislatussa vedessä ja paistetaan kakkujen muodossa.

Jokainen rotta sai 18-20 g tällaista leipää päivässä ja tislattua vettä juotavaksi. Tämän seurauksena rotille kehittyi toisen viikon lopussa IV asteen riisitauti, eli sen vakavin muoto. I, II tai III asteen riisitautien saamiseksi D-vitamiinia (kalsiferolin öljyliuos) lisättiin rottien rehuun eri annoksina - 0,2 - 0,8 IU.

Riisitautiaste määritettiin radiografisesti, minkä jälkeen osa rotista lopetettiin histologista tutkimusta varten, osa siirrettiin normaaleihin olosuhteisiin ja tapettiin hieman myöhemmin.

A. A. Lapinan ehdottama kokeellisen riisitautien jako 4 asteeseen eli lievään riisitautiin (I astetta), keskivaikeaan riisitautiin (II ja III astetta) ja vaikeaan riisitautiin (IV astetta) on täysin perusteltua; tarkempi jako 6 asteeseen (M. M. Mikhailova) ja useampaan (ulkomaiset kirjoittajat) ei ole tarkoituksenmukaista, kun otetaan huomioon pieni ero näiden asteiden välillä ja yleisesti hyväksytty riisitautijako lapsilla (3 astetta), johon koe-eläin riisitauti.

Aineistomme koostuu 320:sta alaraajojen, leukojen ja hampaiden histologisesta valmisteesta 30 rotalta, joista 20:llä oli eriasteista riisitautia ja 10 oli kontrolleja kullekin sairaiden rottien ryhmälle. Neljä luokan IV riisitautia sairastavaa rottaa parannettiin, pidettiin normaaleissa olosuhteissa, kunnes riisitautien kliiniset ja radiografiset merkit hävisivät täydellisesti, ja sitten, kuten muutkin, tapettiin histologista tutkimusta varten.

Histologista tutkimusta varten otimme koerotista ylä- ja alaleuat, hampaat (poskihampaat ja etuhampaat) sekä alaraajat eli ne putkiluut, joiden röntgenkuvan mukaan riisitautiaste tai luun normaali rakenne vahvistettiin kussakin tapauksessa.

Valmisteet valmistettiin CITO:n patoanatomisen osaston laboratoriossa. Luut kiinnitettiin 20-prosenttisessa formaliiniliuoksessa, kalkki poistettiin 5-10-prosenttisessa typpihappoliuoksessa, pestiin vedellä ja upotettiin selloidiiniin. Tuloksena saadut leikkeet värjättiin hematoksyliinillä, eosiinilla ja van Giesonilla.

Kirjallisuudessa on kuvauksia koe-eläinten putkiluiden epifyysisen osan rasiittisista muutoksista. Terveen eläimen endokondraalisen luutumisen alueella rustosolut lisääntyvät nopeasti ja rusto korvataan enemmän tai vähemmän intensiivisesti luukudoksella. Riisitaudin yhteydessä luusolujen kalkkiutuminen viivästyy tai pysähtyy kokonaan. Luupalkeissa ei myöskään ole kalkkia, eli ne näyttävät osteoidilta. Endoskondraalisen luutumisen normaalin kulun rikkomisesta johtuen ruston korvautuminen luukudoksella (osteoidi) etenee epätasaisesti ja luutumisviiva muuttuu epätasaiseksi.

Kliinisesti tämä prosessi ilmenee paksuuntuneiden esiintyessä riisiitissä paikoissa, joissa luun kasvu on lisääntynyt, ja erityisesti endokondraalisen luutumisen alueilla (rakiittiset "rannerenkaat", kylki "rukous", "helmisormet").

Radiografisesti putkiluiden endokondraalinen vyöhyke näyttää normaalia leveämmältä ja sen diafyysistä päin olevat reunat ovat epätasaisia ​​ja ne näyttävät "liekinomaisilta". Kokeellisen riisitautien asteen määrää tämän rustoalueen leveys ja sen reunojen karheus.

Teimme koerottien raajat histologiseen tutkimukseen varmistaaksemme, että heillä oli jonkinasteinen riisitauti tai ettei heillä ole sitä paitsi röntgenmenetelmällä, myös histologisella menetelmällä, kuten tarkemmin. Emme viivyttele alaraajojen valmisteiden kuvauksessa, koska se on identtinen kirjallisuudessa saatavilla olevien kanssa.

Tutkimuksemme kohdistuivat hampaiden, erityisesti leuan luiden, hampaiden vaurioitumiseen. Nämä muutokset havaitsimme jo riisitautien alkuvaiheessa (I-aste) ja ne tulivat erityisen voimakkaiksi sen vaikeissa muodoissa.

Mikrovalokuvat näyttävät kuvia histologisista valmisteista nousevasta haarasta ja alaleuan nivelpäästä, joissa luurakenteen muutoksia voidaan havaita vaikeissa riisitautimuodoissa.

Havaitut histologiset muutokset riisitautia sairastavien rottien leuoissa ovat seuraavat.

Hammassolujen ja leukojen luukudos muuttuu melko jyrkästi. Leuan luukudos on voimakkaasti ohentunut; siinä on yleensä havaittavissa täällä olevien onteloiden, lähinnä hassian kanavien tai luuydintilojen, laajenemista. Tämän seurauksena luukudos näyttää kuviolliselta, täynnä pieniä ja suurempia uurteita tai pesäkkeitä. Joissakin tapauksissa tämän ohella esiintyy lakunaarista luun resorptiota ja osteoklastien läsnäoloa aukoissa, joskus suuria määriä. Joissain paikoissa luukudoksella on osteoidinen luonne.

Hammassolujen alueella myös luukudos ohenee voimakkaasti. Joskus se voidaan nähdä pienten saarten muodossa, hieman nousevan hampaiden juurien välissä. Seurauksena parodontaalivyöhyke näyttää laajentuneelta, tiheältä ja joskus siinä näkyy osteoidikudoksen saarekkeita.

Kuvatut muutokset luissa todettiin sekä riisitautia sairastavilla rotilla että niillä rotilla, joiden ei pelkästään kliinisesti, vaan myös röntgenkuvien perusteella katsottiin toipuneen riisitautista. Jälkimmäisessä nämä muutokset ovat vähemmän kvantitatiivisesti ilmaistuja.

Koe-eläinten (rottien) leukaluiden rakenteen histologisen analyysin perusteella, jotka kärsivät vaihtelevasta intensiteetistä riisitautia tai jotka ovat kokeneet sen ja parantuneet, voimme tehdä seuraavat johtopäätökset:

• 1. Riisitauti heijastuu leukaluihin luukudoksen heikon kalkkeutumisen muodossa.
• 2. Riisitautiin liittyvä luun muodostumisen viivästyminen voi toimia selityksenä leukaluiden kehityksen estymiselle.
• 3. Leukaluiden rakenteelliset häiriöt voivat vaikuttaa riisitaudissa havaittuun hampaiden syntymisen viivästymiseen, mikä puolestaan ​​pysäyttää leukojen kasvun.
• 4. Riisittien terävät ilmenemismuodot alaleuan nousevan haaran alueella vahvistavat olettamuksemme riisittien erityisestä vaikutuksesta tälle alueelle intensiivisen kasvun vyöhykkeenä; tämä vaikutus voi selittää suurimman osan klinikalla havaitsemistamme pureman epämuodostumista.

Tämän luvun lopuksi katsomme velvollisuudeksemme ilmaista syvät kiitollisuutemme lääketieteen tohtori I. S. Dergacheville hänen avustaan ​​histologisten valmisteiden tutkimisessa ja kuvauksessa.

"Riitsi: kliininen kuva, diagnoosi, kulku ja ennuste"

Kliininenmaalaus

Vuonna 1947 VI lastenlääkärien kongressi hyväksyi S.O.:n ehdotuksen. Dulitsky kehitti yksityiskohtaisen riisitautiluokituksen, jonka mukaan taudin muodot vaihtelevat ajanjakson, prosessin vakavuudesta ja sen kulun luonteesta riippuen. Taudin jaksot: alkuvaihe, taudin huippu, toipuminen, jäännösvaikutukset.

Vakavuus: I aste - lievä, II aste - kohtalainen, III aste - vaikea.

Kurssin luonne: akuutti, subakuutti, toistuva.

SYÖDÄ. Lepsky erotti seuraavat riisitautimuodot prosessin dynamiikan luonnehtimiseksi:

Etiologian mukaan: primaarinen tai eksogeeninen riisitauti; sekundaarinen tai endogeeninen riisitauti (munuaiset, suolisto jne.).

Taudin vaiheen mukaan: alku, kukinta, häipyminen, loppuminen, uusiutuminen.

Potilaan iän mukaan: synnynnäinen (erittäin harvinainen), lapsen ja varhaisen iän riisitauti (yleisin muoto), myöhäinen (harvinainen muoto).

Ensimmäiset riisitautien kliiniset oireet havaitaan yleensä lapsilla aikaisintaan 2-3 kuukauden iässä. elämä; joidenkin kirjoittajien mukaan riisitautioireet voivat joskus ilmaantua 4-5 viikon iässä (3.G. Koroleva). Lapsella on epätavallinen ahdistus, pelko; hän nukkuu huonosti, usein vapisee. On voimakasta hikoilua, erityisesti takaosassa; voimakkaan hikoilun vuoksi iholla havaitaan usein piikkilämpöä; hikoilu, ärsyttää ihoa, aiheuttaa kutinaa. Tyynyä levottomasti heittelemällä ja kääntämällä lapsi pyyhkii hiukset pään takaosasta, muodostuu kaljuuntumista.

Hermoston vaurion oireita ovat lisääntynyt vasomotorinen kiihtyvyys, jota havaitaan lapsilla R:n alkuvaiheessa. Tärkeä merkki on hyperestesia, erityisesti lisääntyvä prosessin edetessä. Vaikeissa riisitautitapauksissa jopa kevyt kosketus lapsen raajoihin aiheuttaa hänelle äärimmäistä ahdistusta, huutoa ja itkua. Nämä oireet edeltävät muutoksia luissa - piilevää tai "luuta edeltävää" ajanjaksoa. Sen kesto ei ole sama kaikille lapsille - 2-3 viikosta 2-3 kuukauteen. Riisitautien alkuvaiheessa ilmenneet hermoston vaurion kliiniset oireet voidaan havaita jossain määrin koko riisitautiprosessin ajan (ED Zabludovskaya).

Selkeillä hermostoilmiöillä voidaan havaita myös luumuutoksia. Lapsilla, joilla on tyydyttävä lihavuus ja hyvä kasvu, luuoireet ovat paljon selvempiä kuin lapsilla, jotka ovat jälkeen jääneet. fyysinen kehitys. Varhaisimmat muutokset määritetään kallon luissa: suurten ja pienten fontanellien alueella, mastoidisten prosessien yläpuolella, luiden pehmeät reunat tunnustetaan; myöhempiä pehmenemisalueita ilmaantuu pitkin kallon ompeleita, erityisesti niskaluun asteikoissa; kehittää riisitaudille tyypillisiä kraniotabes.

Vaikeissa tapauksissa keskosilla pehmeneminen ulottuu lähes kaikkiin kallon luihin. Suuren rahitautia sairastavan fontanelin sulkeminen viivästyy merkittävästi. Luiden pehmeys helpottaa erilaisten kallon epämuodostumien (litteä niskakyhmy, epäsymmetria) ilmaantumista.

Melkein samanaikaisesti luiden pehmenemisen kanssa etummaiset tuberklit alkavat työntyä kallon pinnan yläpuolelle, mikä antaa lapsen päälle neliön muodon.

Kun etuosat ovat kehittyneet voimakkaasti, ikään kuin riippuvat kulmakarvojen päällä, muodostuu niin kutsuttu olympiaotsa. Riisitauti aiheuttaa melko usein leukaluiden ja pureman epämuodostumia. Yleisimmin havaitut epämuodostumat, jotka liittyvät alaleuan kehityksen viivästymiseen syvän pureman, syvän päällekkäisyyden ja alaleuan kapenemisen muodossa. Myös yläleuka muuttuu; se näyttää litistyneeltä sivuilta, mikä johtaa korkean, "goottilaisen" taivaankaaren muodostumiseen.

Kraniotabesin jälkeen yleisin varhainen merkki riisitauti on kylkiluiden paksuuntuminen, joka muodostuu rustoosan ja luun liitoskohdassa, niin sanottu rukous.

Kalkkeutumisen viivästymisen ja osteoidikudoksen merkittävän kasvun vuoksi kylkiluut muuttuvat pehmeiksi ja taipuisiksi. Rintakehä puristuu helposti sivuilta, solisluun kaarevuus kasvaa, rintakehän alareikä laajenee, ylempi kapenee. Rintakehän sivupinnoilla xiphoid-prosessista kainaloalueelle ilmestyy poikittainen ura, joka vastaa kalvon kiinnityslinjaa - Harrisonin uraa. Vaikeissa tapauksissa rintakehän etuosa yhdessä rintalastan ja viereisten rintarustojen kanssa työntyy eteenpäin, muistuttaen "kananrintaa" tai rintakehää laivan kölin muodossa.

Myös lapsen selkäranka muuttuu: lannerangan alueelle ilmestyy takaosan kaarevuus - kyfoosi (rakkitinen kyhmy). Se on helppo kehittää ja selkärangan kaarevuus sivulle - skolioosi. Kun lapsi alkaa kävellä, lannerangaan voi kehittyä lordoosi.

Myöhemmät muutokset sisältävät raajojen pitkien luiden epämuodostumia. Kyynärvarren luiden epifyysit (rachitic "rannerenkaat") ja sääret paksuuntuvat. Samat paksunnukset voivat olla sormien sormenpäissä, jotka muistuttavat helminauhaa. Riisitautia sairastavat lapset pakotetaan istumaan tukemalla vartaloa käsillään, mikä johtaa solisluun muodonmuutokseen ja kaareutumiseen pitkin olkaluua ja kyynärvarren luita. Alaraajoissa säären alakolmannes on useammin kaareva kaareva: luun kovera pinta on käännetty sisäänpäin, reisi ja sääre yhtyvät polvessa kulmassa, jonka kärki on suunnattu ulospäin - O-muotoinen kaarevuus. Harvemmin, pääasiassa vanhemmilla lapsilla, jaloissa on kaarevuus, jolloin reiden ja säären välille muodostuu kulma, kärki on sisäänpäin - X-muotoinen kaarevuus. Kaiken tämän kanssa reisiluu kaartaa eteen ja ulos. Jalkojen X-muotoinen kaarevuus yhdistettynä lihasten rasittavaan hypotensioon ja nivelsidelaitteiston heikkouteen aiheuttaa litteän jalan kehittymisen.

Lantion luiden epämuodostumia kuoressa, aikaa havaitaan harvoin. Vaikeissa riisitautitapauksissa lantio pienenee, erityisesti jyrkästi anteroposteriorisessa koossa; muodostetaan muodossa litteä rasittinen lantio. Joillakin potilailla reisiluun päiden paineen alaisena iliumiin myös lantion sivuosat ovat epämuodostuneita.

Jatkuva riisitaudin oire on lihasten ja nivelsiteiden hypotensio. Tässä suhteessa on nivelten löysyyttä, mikä antaa sairaalle lapselle mahdollisuuden tehdä suurempia liikkeitä: selällään makaamalla hän vetää jalan helposti kasvoilleen ja jopa heittää sen olkapäänsä yli ja päänsä taakse. Riisittien kukinnan aikana lihasten ja nivelsiteiden hypotensio lisääntyy. Lihashypotonia selittää omituisen riisitaudin oireen: jos lapsi makuulla selällään nostaa päänsä tyynyltä, vatsa-suoralihakset poikkeavat sivuilta, näkyviin tulee kuva "sammakon vatsasta". Lapsilla, joilla on R., on yleinen motorinen hidastuminen; ne muuttuvat passiivisiksi, hitaiksi, staattisten toimintojen kehittyminen viivästyy. Tämä liikkuvuuden rajoitus on yksi syy heidän myöhäiseen henkiseen kehitykseensä. Toisin kuin jotkut vanhat kirjailijat, enimmäkseen ulkomaiset (Guldshinsky), väittävät "rachitic dementian" esiintymisestä yleensä riisitautia sairastavilla lapsilla, dementian ilmentymiä ei ole; he eroavat ikäisistään vain tietyllä letargialla ja adynamialla. Vaikeissa riisitautissa motorisen puheen kehityksessä on huomattava viive; aistipuhe kehittyy yleensä ajoissa. Sekä henkisen että fyysisen kehityksen viive katoaa, kun rachitic prosessi päättyy.

Lasten riisitautien yhteydessä hampaiden ilmaantuminen viivästyy usein, niiden puhkeamisjärjestys on häiriintynyt. Hampaat ovat hauraita, erittäin alttiita karieselle, niissä on kiillevaurioita ja ne ovat usein epämuodostuneita.

Riisitautipotilailla havaitaan erilaisia ​​maha-suolikanavan häiriöitä. Vatsan seinämän ja suolen seinämien lihaksiston velttous helpottaa suolen turvotusta; veren pysähtyminen kehittyy vatsan elimissä; laajentunut perna ja maksa. Tämä luo edellytykset maha-suolikanavan toiminnallisen toiminnan häiriintymiselle: eritys-, imeytymis- ja motoriset toiminnot muuttuvat. Mahasisällön happamuus ja entsymaattinen energia riisitautilla ovat normaalia alhaisemmat (K.P. Aleksandrova). Suolen entsymaattinen aktiivisuus on vääristynyt: suoliston entsyymien eritys vähenee (S.Ya. Mikhlin). Rikkoutunut maksan antitoksisia, urobiliinia, protrombiinia muodostavia toimintoja (E.M. Lukyanova). Ruoansulatuskanavan mehun varhaisessa vaiheessa ilmenevät eritys- ja dyskineettiset häiriöt luovat olosuhteet dyspepsian alkamiselle, joka vuorottelee pitkittyneen ummetuksen kanssa.

Suuri merkitys riisitaudissa on hengitystoiminnan häiriö. Pehmeä, notkea rintakehä laantuu jokaisella hengityksellä voimakkaasti, pallea supistuu normaalia vähemmän voimakkaasti ja keuhkojen suoristamisen sijaan rintakehä vetäytyy sisään; keuhkot eivät laajene tarpeeksi; heikentynyt keuhkoventilaatio. Tämän seurauksena selkärangan lähelle voi muodostua atelektaattisia alueita, jotka altistavat keuhkokuumeen kehittymiselle (Yu.F. Dombrovskaya, K.A. Moskacheva ja V.P. Martynenko). Eläinten kokeellisissa riisitautien yhteydessä paljastettiin morfologisia muutoksia keuhkoissa, mikä johti hengitystoimintaa vähentävien sidekudoselementtien lisääntyneeseen lisääntymiseen (A.M. Khvul). Jo ennen keuhkokuumeen kehittymistä kukinnan riisittien kanssa hengitysteiden kaasunvaihto vähenee, hypoksemia kehittyy - premorbid tila keuhkokuumeen kehittymiselle (Yu.F. Dombrovskaya). Hengityselinten merkittävien häiriöiden vuoksi keuhkokuume riisitautia sairastavalle lapselle on suuri vaara.

Riisitautilla verenkiertoelinten toiminta on vaikeaa. Koska rintakehä ei laajene riittävästi inspiraation aikana, imuvaikutus sydämeen virtaavaan vereen on erittäin heikosti ilmaistu; tämä edistää verenkiertohäiriöiden esiintymistä.

Erilaiset hetket, jotka jossain määrin vaikeuttavat hengitystä tai verenkiertoa (lisääntynyt ilmavaivat, lapsen tiukka kapalo, kuumeinen sairaus, jopa ilman keuhkokuumeen kehittymistä), voivat johtaa eräänlaisen verenkierto-hengitysoireyhtymän ilmaantumiseen: potilas on lisääntynyt hengenahdistus, terävä syanoosi ilmestyy, selvät pullistumat silmät, vieläkin suurentunut maksa.

Taudin huipulla anemiaa esiintyy useimmilla riisitautipotilailla. Kukkivan riisitautien yhteydessä tapahtuu muutoksia luuytimen koostumuksessa (O.M. Lago, M.S. Osetrinkina, S.Ya. Rickman): leukopoieesin ärsytys siirtymällä vasemmalle myelosyyttien ja nuorten lukumäärän lisääntymisen vuoksi; retikuloendoteliaalisolujen määrä kasvaa huomattavasti. Punaveren muutokset ovat luonteeltaan lievää hypokromista anemiaa, hemoglobiinin muodostuminen on selvempää proteiiniaineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi ja luuytimen erytropoieettinen toiminta kärsii vähemmän (M.M. Mirzamukhamedov). Riisitautien kehittymisellä C-vitamiinin puutoksella on ilmeisesti merkittävä vaikutus hematopoieesin prosesseihin (M.N. Bessonova).

Riisitautipotilaiden veressä tapahtuu merkittäviä biokemiallisia muutoksia. Jo alkuvaiheessa, varsinkin taudin huipulla, kehittyy hypofosfatemia: veren seerumin epäorgaanisen fosforin määrä voi laskea 3,0–1,5 mg:aan. Kalsiumpitoisuus veressä on joko normaali tai hieman laskenut 9,0-9,5 mg:aan.

Alkalisen fosfataasin aktiivisuus kasvaa normaaliin verrattuna: joissakin tapauksissa jopa 1,5-2,0 yksikköä. Kayn mukaan tai jopa 90-150 yksikköä. menetelmän mukaan G.K. Shlygina, S.Ya. Mikhlin (terveillä ihmisillä 0,17-0,33 ja 30-50 yksikköä). Fosfataasin aktiivisuus laskee hyvin hitaasti ja pysyy joskus normaalin yläpuolella jonkin aikaa riisitautien parantumisen jälkeen. Hypofosfatemiasta johtuen riisitaudissa esiintyy asidoosia, mistä on osoituksena varaemäksisyyden väheneminen, ammoniakin lisääntynyt erittyminen virtsaan ja klooripektiinipitoisuuden lisääntyminen. indeksi jne. Sitruunahapon määrä veressä vähenee (Wiskott). Riisitautien metabolisten muutosten vakavuutta pahentaa vitamiinin puutos. Kukkivan riisitautien yhteydessä veressä on alhainen C-vitamiinipitoisuus (0,1-0,2 mg%), B-vitamiini (0--4v%), jossa on lisääntynyt palorypälehapon määrä sekä A-vitamiinin puute (Yu.F. Dombrovskaya, M.N. Bessonova).

synnynnäinen riisitauti. On tapauksia, joissa naiset, jotka kärsivät osteomalasiasta, lapset syntyivät tyypillisillä riisitaudin oireilla. Tämän perusteella voidaan olettaa, että huonolla ravitsemuksella ja tietyillä naisen raskausaikaisilla sairauksilla, B-vitamiinin puutteesta ja kivennäisaineaineenvaihdunnan häiriöistä johtuen, sikiölle voi kehittyä riisitauti jopa sikiön kehityksen aikana. Synnynnäistä riisitautia havaitaan harvoin: noin 20 tapausta on kuvattu, jotka anamnestisten tietojen ja taudin kulun perusteella voidaan katsoa synnynnäiseksi riisitautiksi. Jotkut kirjoittajat kiistävät synnynnäisen riisitautien kehittymisen mahdollisuuden.

Myöhäinen riisitauti. Tämä muoto sisältää pitkittynyttä riisitautia, joka alkoi varhaislapsuudessa toistuvasti: 4-5 vuoden iässä ja myöhemmin havaitaan kaikkien oireiden paheneminen.

Kroonisesta suoliston vajaatoiminnasta kärsivillä lapsilla voidaan havaita riisitautia muistuttavia sairauksia, jotka ovat luonteeltaan endogeenisiä ja B-vitamiinille vastustuskykyisiä. . Luurangan vaurioita, kuten riisitautia, voi kehittyä hiilihydraattiaineenvaihdunnan ja maksasairauksien 36 ° (Boyd, Fanconi jne.) yhteydessä. Tämän oireyhtymän perustana on proksimaalisten munuaistiehyiden reabsorptiotoiminnon rikkominen suhteessa aminohappoihin, glukoosiin ja fosfaatteihin.

Luuston omituiset vauriomuodot, ns. osteopatiaa havaittiin lapsilla Suuren isänmaallisen sodan aikana (M.F. Maretskaya ja M.D. Kurbatova). Sairaus liittyi merkittäviin rikkomuksiin lasten ravitsemuksessa, heidän ruokavaliossaan, proteiinin ja rasvan puutteessa, viljassa. .

Erotusdiagnoosi

Virheellisen diagnoosin syynä voivat olla sairaudet, jotka ovat useilta oireiltaan samankaltaisia ​​kuin riisitauti: pienten lasten suru, kilpirauhasen vajaatoiminta, kondrodystrofia, synnynnäinen luun hauraus, pään vesipula, tuberkuloottinen spondyliitti, Downin tauti ja synnynnäinen lonkkanivelen sijoiltaanmeno.

Virtaus

Useimmilla lapsilla vähitellen alkanut riisitauti ei etene väkivaltaisesti tulevaisuudessa. Toipuminen on myös hidasta. Ennenaikaisilla vauvoilla erityisen nopean kasvun aikana havaitaan joskus taudin akuutti kehittyminen. Riisitautien aikana voidaan havaita omituinen syklisyys, joka liittyy ensisijaisesti vuodenaikojen vaihteluihin: prosessin intensiteetti kasvaa talvella ja aikaisin keväällä ja vähenee huomattavasti kesällä ja syksyllä. Toistuva riisitauti voidaan havaita myös lapsen elinolosuhteiden muutosten, uusien ruokintaprosessin rikkomusten yhteydessä.

Ennuste

Asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla ja myöhemmin taudin aiheuttaneiden syiden poistamisella riisitautien tulos on yleensä suotuisa. Ennuste tulee erittäin vakavaksi, kun keuhkokuume liittyy, varsinkin jos rinnassa on merkittävä epämuodostuma. Epäsuotuisa seikka on tetanian lisääminen riisitautiin . Laryngospasmi ja yleiset kouristukset voivat olla kohtalokkaita. Luuston epämuodostumat, joita havaitaan useimmilla riisitautia sairastaneilla lapsilla, poistuvat vuosien kuluessa

Röntgenkuva luuston muutoksista

Luuston köyhtyminen suoloilla havaitaan röntgenkuvassa vähitellen lisääntyvän osteoporoosin kehittymisenä. Riisitaudin alkuvaiheessa osteoporoosin kehittyminen on paremmin määriteltävissä luuston intensiivisesti kasvavissa osissa, joissa verisuoniverkosto on runsaasti kehittynyt - nämä ovat endokondraalisen luun kasvuvyöhykkeet ja periosteum, joiden ansiosta luu kasvaa. pituudessa ja leveydessä. Riisitautien havaitsemiseksi (ottaen huomioon tarve säästää lasta liialliselta säteilyaltistukselta) riittää, että tuotetaan rakenteellisia kuvia yhdestä säärestä ja yhdestä kyynärvarresta. Jos haluat ottaa kuvan säärestä, sinun on asetettava lapsi selälleen, käännettävä poistetun säären jalkaa sisäänpäin saadaksesi sääriluu ja sääriluu erikseen. Muu runko on suojattu lyijykumilla.

Säären ja kyynärvarren luiden rakennekuvissa määritetään riisitautien ensimmäiset ilmenemismuodot, luun trabekulien oheneminen ja katoaminen - osteoporoosi. Tulevaisuudessa luun trabekulaarinen rakenne häiriintyy verisuonten kehittymisen vuoksi.

Alustavan kalkkeutumisen vyöhykkeet metafyysien päissä menettävät rakenteensa selkeyden ja intensiteetin ja saavat syöpyneitä ääriviivoja. Nämä vyöhykkeet voivat liueta kokonaan, ja ne korvataan osteoidikudoksella. Epifyysien luutumien ytimien ja metafyysien luuaineen välinen etäisyys kasvaa. Luutumisytimet menettävät myös vähitellen luurakenteen, eivätkä ne näy röntgenkuvassa niiden luutumisen puutteen vuoksi. Jatkuvan lisääntyneen tai liiallisen kuormituksen paikoissa, esimerkiksi lihasten vedosta, luukudos liukenee muodostaen ns. Loozerin rakenneuudistusalueet. Luukalvon alle kertyy normaalin luuaineen sijasta myös osteoidi, joka röntgenkuvassa näyttää valaistuneen luun diafyysin kortikaalisen kerroksen varjoon verrattuna - kuva ns. periostoosi. Rihiitin kehittyessä systeeminen osteoporoosi lisääntyy, luut muuttuvat pehmeiksi, taipuisiksi, helposti muotoutuneiksi, mikä johtaa O- ja X-muotoisten kaarevien muodostumiseen alaraajoissa ja pitkien putkiluiden diafyysien pikaripäissä. Näihin radiologisiin oireisiin liittyy yleensä riisitautien kliinisiä oireita (raajojen ja kylkiluiden putkimaisten luiden selvä paksuuntuminen).

Riisitautien hoidossa luurakenteen nopea palautuminen tapahtuu johtuen suolojen retentiosta ja suolojen liiallisesta laskeutumisesta pahimmillaan tuhoutuneisiin paikkoihin, eli endokondraalisen luutumisen vyöhykkeille ja subperiosteaalisesti. Kasvuvyöhykkeet ovat epätasaisesti paksuuntuneet, kortikaalinen kerros on massiivinen, luukudoksen rakenne on karkea ja leveäsilmukkainen. Vähitellen tämä metafyysien osa, jota rasiittiprosessi muuttaa, työntyy sivuun vastikään luodulla, hyvin muodostuneella luukudoksella, jossa on tasainen alustavan kalkkeutumisen vyöhyke, ja sen havaitseminen osoittaa etäältä menneisyydessä tapahtuneita rasiittisia muutoksia. Luiden diafyysin muodonmuutokset, kuten aiemmin riisitautia sairastaneiden lasten pitkäaikaiset havainnot osoittavat, ovat vähitellen tasoittumassa.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

Valtion budjettiin perustuva toisen asteen ammatillisen koulutuksen oppilaitos

"Yurgamysh Medical College"

abstrakti

Kurinalalla: "hoitotyö"

Aiheesta: "Riitsitin ehkäisy lapsilla"

Täydentäjä: ryhmän 291 opiskelija

Osastot "sairaanhoito"

Osintseva Victoria

Tarkastettu: Simanova.N.A.

Yurgamysh, 2014

Johdanto

1. Riisitautien ehkäisy ennen vauvan syntymää

2. Riisitautien ehkäisy lapsen syntymän jälkeen

Johtopäätös

Bibliografia

Johdanto

Riisitauti on nopeasti kasvavien pienten lasten sairaus, johon liittyy aineenvaihduntahäiriöitä ja D-vitamiinin puutetta ja joka vaikuttaa ensisijaisesti luustoon ja hermostoon.

Riisiitin tärkeimmät syyt:

riittämätön altistuminen auringonvalolle (ultraviolettisäteilyn puute) - siksi riisitautien kehittymisen riski kasvaa talvella;

Riittämätön D-vitamiinin saanti ruoan kanssa ja kivennäisaineiden puute ruokavaliossa.

Riisitautien ensimmäiset oireet liittyvät hermoston vaurioihin:

unihäiriöt (pinnallinen tai ajoittainen uni);

lisääntynyt itkuisuus;

· ärtyneisyys;

Lähes jatkuva riisitaudin kumppani on lihasten hypotensio - lihasten velttous. Lisäksi voi esiintyä niin kutsuttua "sammakon" vatsaa, eli vatsan litistymistä.

Riisitautia sairastavilla lapsilla on viivästynyt suihkuputken sulkeutuminen ja maitohampaiden myöhäinen puhkeaminen. Tulevaisuudessa rasittuneiden lasten hampaisiin vaikuttaa usein karies tai hammaskiilteen hypoplasia (pehmeneminen ja tuhoutuminen) kehittyy.

Taudin kehittyessä prosessissa on mukana luukudos, erityisesti rintakehä, kallon luut, raajat ja selkäranka. Tyypilliset luun epämuodostumat riisitautissa:

X- tai O-muotoiset jalat;

· tyttöjen lantion luiden muodonmuutos, joka voi tulevaisuudessa olla este normaalille synnytykselle;

· "Olympia-otsa" - umpeen kasvaneet parietaali- ja etutuberkulmat kallon luiden pehmenemisen ja notkeuden vuoksi. Pää saa "kuutiomuodon", kallo tulee suhteettoman suureksi;

· rachitic "rukous" - kylkiluiden paksuuntuminen paikoissa, joissa luukudos muuttuu rustoksi;

Rintalastan alaosan painauma ("suutarin rintakehä"). Vaikeissa riisitautissa rintalastan ulkonema (ns. "kananrinta").

Jatkokehityksen myötä tauti voi vaikuttaa myös sisäelimiin (maksa, perna jne.). Tässä tapauksessa voidaan huomauttaa:

toistuva regurgitaatio ja oksentelu;

· vatsakipu;

· ripuli tai päinvastoin, ummetus;

maksan koon kasvu;

anemiasta johtuva ihon kalpeus.

1. Riisitautien ehkäisy ennen lapsen syntymää

Riisitautia on ehkäistävä ennen lapsen syntymää. Pohjimmiltaan kyse on tietysti toimenpiteistä, jotka varmistavat naisen normaalin raskauden kulun ja siten sikiön oikean kohdunsisäisen kehityksen. Tulevan äidin ei pitäisi olla hypovitaminoosin D ja ultraviolettinälkään olosuhteissa.

Raskaana olevia naisia ​​valvovan synnytysneuvolan tehtävänä on valvoa tiukasti työsuojelulakien noudattamista yrityksissä ja laitoksissa, joissa he työskentelevät; Konsultaatiossa tulee systemaattisten keskustelujen ja muiden terveyskasvatustoimintojen avulla opettaa odottavia äitejä noudattamaan henkilökohtaista hygieniaa ja oikeaa elämäntapaa sekä syömään oikein.

Raskaana olevan naisen ruoassa on vaaditun kalorimäärän (noin 3000 päivässä) lisäksi täytettävä proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit sisältävä riittävä määrä kivennäisaineita, jotka lisätään vihanneksiin, hedelmiin jne. vitamiinit (eläinrasvat, tuoreet hedelmät, raa'at marjat, maksa, kaviaari, raa'at munankeltuaiset jne.).

Raskaana olevan naisen ravintoa määrätessään synnytyslääkärin on luonnollisesti otettava huomioon naisen yksilölliset ominaisuudet, nykyisten ja aiempien raskauksien kulun ominaisuudet sekä raskautta edeltävän ravitsemuksen erityispiirteet.

Odottavan äidin on ehdottomasti noudatettava oikeaa elämäntapaa, käydä järjestelmällisesti raittiissa ilmassa milloin tahansa vuoden aikana ja käydä ilmakylvyissä ulkona kesällä. Synnytyslääkärin ja terapeutin tulee ratkaista auringonotto ja kylpeminen luonnollisissa vesialtaissa raskauden kestosta ja naisen terveydentilasta riippuen.

Riisitauti on erityisen helppo kehittyä ja vaikea keskosilla; keskosten ehkäisy on tärkeä kohta ennenaikaisessa riisitautien ehkäisyssä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää naisiin, joilla on uhattuna keskosuus.

Tietysti naisen tulisi, jos mahdollista, parantaa sairautensa jo ennen raskauden alkamista. Emme saa unohtaa, että tiettyjen lääkkeiden määrääminen raskauden aikana ei välttämättä ole välinpitämätöntä kehittyvälle sikiölle.

Näiden yleisten toimenpiteiden ohella on suositeltavaa toteuttaa joitain erityisiä anti-rachitic toimenpiteitä, tietenkin ottaen pakollisesti huomioon naisen yksilölliset ominaisuudet ja hänen terveytensä, raskauden ominaisuudet, hänen elämänsä ominaisuudet, ravitsemus. , vuodenaika, ilmastotekijät jne.

On varsin suositeltavaa suorittaa yleinen säteilytys elohopeakvartsilampulla raskauden jälkipuoliskolla, varsinkin jos merkittävä osa raskaudesta tapahtuu syys-talvikaudella tai jos nainen asuu Kauko-Pohjolassa. pitkä napayö; tietenkään ei pitäisi olla vasta-aiheita säteilytyksen määräämiselle naisen terveyden kannalta.

Raskauden aikana naisen vitamiinitarve kasvaa merkittävästi, noin 3-4-kertaiseksi, ja jollekin polyhypovitaminoosille syntyy olosuhteet, jotka on otettava huomioon ravintomääräyksessä. Myös D-vitamiinin tarve kasvaa, jälkimmäistä tietysti tulee määrätä. Sen annoksen tulisi vaihdella 500–800 IU:ta päivässä raskauden, ravinnon ja naisen elämän kannalta suotuisissa ilmasto-olosuhteissa; Epäsuotuisissa maantieteellisissä ja elinoloissa D-vitamiiniannosta tulee raskauden viimeisen 2-3 kuukauden aikana nostaa 1500-3000 IU:hun päivässä.

Tällä hetkellä on suositeltavaa suorittaa kehittyvän sikiön riisitautien ehkäisy 2 viimeisen kuukauden aikana kohdunsisäisen kehityksen aikana säteilyttämällä raskaana olevia naisia ​​ultraviolettisäteilyllä tai määräämällä päivittäin vähintään 500 IU D-vitamiinia sekä epäsuotuisissa elinoloissa raskaana oleva nainen, annos voidaan suurentaa 5000 IU:hun. Yli 35-vuotiaille raskaana oleville naisille tulee antaa D-vitamiinia erittäin varoen. oireiden esiintyminen riisitautien ehkäisy

On todettu, että raskaana olevien naisten veren epäorgaanisen fosforin ja kalsiumin keskimääräinen pitoisuus on pienempi ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus korkeampi kuin samanikäisten ei-raskaana olevien naisten. Fosfori-kalsium-aineenvaihdunta oli vielä häiriintynyt naisilla, joilla oli myöhäinen raskauden toksisuus, nefropatia ja angiokolekystiitti, sekä naisilla, jotka söivät epäsäännöllisesti raskauden aikana, saivat vähän vitamiineja ja eivät olleet tarpeeksi raikkaassa ilmassa.

2. Riisitautien ehkäisy synnytyksen jälkeen

Riisitautien ehkäisy lapsen syntymän jälkeen tulee suorittaa järjestelmällisesti hänen elämänsä ensimmäisistä päivistä alkaen.

Epäspesifinen profylaksi. Epäspesifinen ennaltaehkäisy, jolla on erityisen suuri ja perustavanlaatuinen merkitys lasten riisitautien kehittymisen estämisessä, sopii täysin yhteen niiden olosuhteiden kanssa, jotka varmistavat heidän rehevöitymisen.

Erityisen suurta huomiota tulee kiinnittää oikeanlaiseen ruokintaan ja lapsen oikeaan elämäntapaan.

Vaikka luonnollinen ruokinta ei ole tae riisitautia vastaan, sen tulisi pysyä yhtenä tärkeimmistä ehkäisytoimenpiteistä, sillä terveen ja hyvin ravitun äidin rinnan saaneet lapset sairastuvat riisitautia sairastaessaan lievemmässä muodossa. Naisten maidossa on kalsiumin ja fosforin suhde, mikä on suotuisin niiden imeytymiselle suolistossa. Tässä tilanteessa lapsen elimistö tarvitsee vähemmän D-vitamiinia kuin lehmänmaidon kanssa.

Luonnollisella ruokinnolla lapsen tulisi tietysti saada täydentäviä ruokia ajoissa, laadullisesti täydellisiä ja riittävän määrinä, riittävän runsaasti mineraaleja ja vitamiineja.

2 kuukauden iästä alkaen lapsen tulee saada raaka vihannes-, hedelmä- ja marjamehut, 5-6 kuukaudesta - 5% puuroa, omenasosetta ja hyytelöä, 6-7 kuukaudesta - 10% puuroa, kasvissosetta, paistettua omenaa, 7-8 kuukautta - vaahdot, lihaliemi, munankeltuainen, 8-9 kk - keksejä, keksejä, 9-10 kk - jauhelihaa, lihapullia, 12-14 kk - liha- ja kalafileetä, kaviaaria jne. e. vuonna lapsi on vieroitettu.

Tämä ravitsemusohjelma on suunniteltu terveelle lapselle, jos hänen äitinsä on myös terve, syö kunnolla ja hänen imetys on riittävä.

Imettävän äidin tulee noudattaa oikeaa elämäntapaa ja syödä oikein; Äidin ruoasta tulisi saada tarvittavan kalorimäärän lisäksi runsaasti vitamiineja, erityisesti D-vitamiinia.

Vain jos äidillä ei ole lapselleen tarvittavaa määrää maitoa, lapsi on siirrettävä sekaruokintaan, mutta ei missään tapauksessa saa sallia lapsen järjestelmällistä aliravitsemusta ja pienintäkään dystrofiaa.

Indikaatioita sekaruokinnan määräämiseen riittävällä määrällä maitoa äidille voivat olla hänen maidon puutteellinen koostumus, ruokinta luovuttajamaidolla, lapsen eksudatiivisen diateesin vakavat ilmentymät, äidin terveydentila ja muut harvinaisemmat syitä.

Kun valitaan keinotekoisia lisäravintovalmisteita, on otettava huomioon lapsen ikä, hänen yksilölliset ominaisuudet, lisäruokinnan määräämisen syy ja hänen saamansa äidinmaidon määrä.

Täydennysruokintaan käytetään yksinkertaisia ​​maitosekoituksia, lehmän täysmaitoa, kefiiriä ja sen laimennoksia keitteillä ja kirnupiimällä; yksinkertaisille maitosekoituksille, kefirin ja piimän laimennuksille, niiden enemmän tai vähemmän pitkäaikaisessa käytössä, on tarpeen lisätä kermaa ja korjata siten näiden seosten riittämätön rasvamäärä.

Plasmonia, proteiinimaitoa, kermaista maitoa ja muita terapeuttisia seoksia määrätään vain erityisiin käyttöaiheisiin.

Ensimmäisten 4-6 elinviikon lapsia tulisi täydentää vain ekspressoidulla luovuttajamaidolla, rikastamalla sitä plasmonilla, proteiinipitoisilla seoksilla, jos lapsi ei lihoa tarpeeksi.

Vain äidin maidon puuttuessa, jos on viitteitä hänen imetyksensä takaisinmaksusta tai jos luovuttajamaitoa ei ole mahdollista käyttää osittain, lapsi siirretään keinotekoiseen ruokintaan.

Keinotekoisen ruokinnan aikana proteiinin määrä ei saa ylittää 4,5-5 g/1 kg lapsen painoa, rasvan määrä ei saa olla alle 6 g/1 painokilo ja proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhde lapsen painokilossa. lapsen päivittäisen ruokavalion tulee olla noin 1:1,5:4.

Vitamiinimehut sekaruokinnassa tulisi antaa aikaisemmin, 1-2 kuukauden iässä.

Täydentävässä ruoassa, kaikilla ruokintamenetelmillä, ei missään tapauksessa saa väärinkäyttää viljoja, nuudeleita ja muita jauhoisia ruokia.

Asianmukaisen ravitsemuksen ohella epäspesifisten anti-rachitic toimenpiteiden kokonaisuuden on välttämättä sisällettävä oikean elämäntavan noudattaminen, asianmukainen fyysinen koulutus ja riittävän korkea kotitaloushygienia.

Lapsen unen tulee olla riittävän pitkä.

Yksi tai kaksi iltapäiväunet, iästä, vuodenajasta ja säästä riippuen, lapsen tulee viettää ulkona tai avoimella verannalla, tietysti vuodenaikojen mukaisissa vaatteissa.

Ensimmäisen elinvuoden lasta on uudettava joka päivä, äärimmäisissä tapauksissa - joka toinen päivä. Yli vuoden vanhemmat lapset kylpevät 2-3 kertaa viikossa. Kylpyveden lämpötila on 36-36,5 astetta. WC-kylpyjen ohella lapsia tulee vähitellen totutella viileämpiin vesimenetelmiin - hieromiseen ja suihkuun. Nämä toimenpiteet on yleensä toivottavaa aloittaa 9-10. elinkuukaudesta; veden lämpötila laskee asteittain 1°:lla 7-10 päivän välein alkaen 36-36,5°:sta ja saavuttaa vähitellen 28-25°; viileän veden käsittelyt ovat erityisen tarpeellisia kuumana vuodenaikana.

2-3 kuukauden iästä alkaen lapsille tulee määrätä hierontaa ja voimistelua; Äidin tulee tutkia näiden harjoitusten erityinen järjestelmä lastenklinikan ohjauksessa, ja lääkärin tulee määrätä joukko tekniikoita, koska väärä tekniikka ja tiettyjen harjoitusten ennenaikainen nimeäminen voivat vahingoittaa lasta hyödyn sijaan.

Päiväkodeissa ja lastenkodeissa sekä muissa ehkäisevässä ja parantavassa lasten laitoksessa hierontaa ja voimistelua tulee suorittaa sisarusten toimesta lääkärin opastuksella.

Lapsen vaatteet eivät saa rajoittaa hänen liikkeitä, ja niiden tulee tarjota hyvä ihon ilmastus. Näitä vaatimuksia on noudatettava lapsen ensimmäisistä elinpäivistä lähtien - vapaa kapalo vapain käsin ja ilman konepeltiä.

Lapsen tulee kyetä ajoissa itsenäisesti kääntymään, ryömimään, nousemaan ylös, istumaan, lähtemään kävelemään jne. Tämä varmistetaan lapsen oleskelulla areenalla valveillaoloaikana.

Yleisten hygieniatoimenpiteiden lisäksi riisitautien ehkäisyssä on välttämätöntä käyttää laajasti ilma- ja aurinkokylvyjä yhdistettynä vesihoitoihin - hieromiseen ja suihkuun, annosteltaessa lapsen iän mukaan.

Erityinen profylaksi. Riisitautien epäspesifisen ehkäisyn ohella, jolla on tärkeä rooli lasten sairauksien ehkäisyssä, on lähes aina tarpeen suorittaa spesifinen ehkäisy. Jälkimmäiseen tulisi sisältyä jonkinlainen D-vitamiinin antaminen ja säteilytys elohopeakvartsilampulla.

Erityisen ehkäisyn intensiteetti ja kesto riippuvat lapsen yksilöllisistä ominaisuuksista, hänen elämän- ja ravitsemusolosuhteistaan ​​sekä maantieteellisistä olosuhteista, joissa lapsi asuu.

Pohjoisten leveysasteiden olosuhteissa, joissa on pitkät talvet ja lyhyet kesät, joissa on pieni määrä aurinkoisia päiviä ja lyhyitä päiviä jne. jokainen täysiaikainen ja kokonaan terve lapsi ensimmäinen elinvuosi, varsinkin jos merkittävä osa siitä osuu kylmään ja pimeään vuodenaikaan, riisitautiin on suhteellisen helppo saada myös oikealla ruokinnassa, suotuisissa elinoloissa, oikeanlaisella elämäntavalla, hoidolla ja kasvatuksella.

Siksi kaikkien maan pohjois- ja keskialueilla asuvien lasten osalta erityinen anti-rachitic-profylaksia ympäri vuoden on ehdottomasti aiheellista; kesällä ja päivänvalossa sen voimakkuus voi laskea.

Spesifinen ennaltaehkäisy on lähes pääsääntöisesti pakollinen kaikille eteläisillä alueilla asuville pikkulapsille, mutta se voi olla vähemmän intensiivistä ja se voi keskeytyä kesän aikana.

Keskoset, keinotekoisesti ruokitut tai aikaisin sekaruokinnassa ja luovuttajamaidolla ruokittavaksi siirretyt lapset, riittämättömästi suotuisissa elinoloissa elävät lapset sekä usein ja pitkään sairaat (ruoansulatus- ja ravitsemushäiriöt, hypovitaminoosi, katarri ylempiä hengitysteitä, keuhkokuume jne.), sairastuvat erityisen helposti riisitautiin, joka on yleensä heille vaikeampaa.

Näiden lasten osalta on tarpeen suorittaa spesifistä ennaltaehkäisyä erityisen pitkäjänteisesti ja järjestelmällisesti ja aloittaa se aikaisemmasta päivästä.

Erityinen riisitautien ehkäisy terveillä täysiaikaisilla lapsilla tulisi suorittaa kuukauden iästä alkaen.

Aina herää kysymys, mikä ehkäisymenetelmä valita - yksi tai toinen D-vitamiinivalmiste, säteilytys elohopeakvartsilampulla vai väkevöity kalaöljy? Tältä osin mallia ei pitäisi olla, on otettava huomioon lapsen ikä ja yksilölliset ominaisuudet, vuodenaika, hänen elämänsä olosuhteet, reaktio meneillään olevaan ehkäisyyn.

D-vitamiinia ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin määrätään ensin 500-800 IU päivässä, 2 kuukaudesta alkaen - 1000-2000 IU; syys-talviaikana ja keskosina syntyneillä vauvoilla D-vitamiinin annos tulee nostaa 3000 ja jopa 5000 IU:hun päivässä. Samat profylaktiset D-vitamiiniannokset on ilmoitettu myös terveysministeriön menetelmäkirjeessä.

Jos äiti ei syystä tai toisesta noudata lääkärin määräyksiä riittävän tarkasti ja antaa lapselle D-vitamiinia epäsäännöllisesti, sitä voidaan antaa harvemmin, mutta vastaavasti suurempina annoksina; näissä tapauksissa D-vitamiinin antamiseksi lapselle joko äiti tulee neuvolaan tai hoitaja käy lapsen luona kotona ja antaa hänelle itse D-vitamiinia. Näissä tapauksissa lapsi saa koko viikkoannoksen kerran viikossa tai kahdesti kuukaudessa - kahden viikon annos.

Tällaista sokkien ehkäisyä pidetään vähemmän tehokkaana, ja D-vitamiiniannosta on nostettava 30 000-35 000 IU:hun viikoittain annettavalla lääkkeellä ja 60 000-70 000 IU:hun D-vitamiinilla kerran kahdessa viikossa. Alle 2 kuukauden ikäisille lapsille ei tule antaa shokin ehkäisyä.

Lapsille, joilla on taipumus dyspeptiseen ulosteeseen, ei pidä antaa niin suuria annoksia öljyvalmistetta. Äideille itselleen ei pidä tarjota shokin estohoitoa, sillä samaan aikaan suuret D-vitamiiniannokset ja varsinkin sen tahaton yliannostus eivät aina ole lapselle välinpitämättömiä.

Riisitautien ehkäisemiseksi on suositeltavaa antaa D2- tai D3-vitamiinilla rikastettua maitoa (100 ml:ssa maitoa - 1000 IU D-vitamiinia); keskosten, kaksosten ja usein sairaiden lasten annosta tulee suurentaa.

Luonnollinen turskaöljy sisältää 30 IU D3-vitamiinia ja 350 IU A-vitamiinia 1 ml:ssa; niin sanottu väkevöity kalaöljy sisältää 400-500 IU A-vitamiinia ja 150-200 IU D2-vitamiinia.

Ei ole suositeltavaa määrätä pikkulapsille vitamiinitonta kalaöljyä ennaltaehkäisyyn, vaikka se sisältää tehokkaampaa D3-vitamiinia, koska tarvittavan ennaltaehkäisevän annoksen saamiseksi vitamiinia on annettava lapselle liian suuria ja välinpitämättömiä määriä. kalaöljystä.

Kalaöljyä voidaan määrätä lapsille 2 kuukauden iästä alkaen ensin tippoina ja 3-4 kuukauden iästä alkaen 0,5-1 tl 1-2 kertaa päivässä.Ensimmäisen vuoden loppuun mennessä kalaöljyn määrää voidaan laskea nostettiin 2-3 teelusikalliseen päivässä, mutta ei enempää; 3-vuotiaat lapset voivat saada 2 (enintään 3) vitaminoimatonta kalaöljyä päivässä (600-900 IU D-vitamiinia) tai 1-2 jälkiruokalusikkaa päivässä väkevöityä kalaöljyä (2000-4000 IU), riippuen osoitus.

Liiallista kalaöljyn antamista lapsille, vaikka he sietävätkin sitä suhteellisen hyvin, on pidettävä sopimattomana.

Riisitautien ehkäisyyn kiinnitetään paljon huomiota ulkomailla; D3-vitamiinin, täydennetyn kalaöljyn, täydennetyn maidon ja muiden elintarvikkeiden fraktio- ja iskuannosteluja käytetään siellä laajasti. Riisitautien ehkäisy joissakin ulkomaissa ei rajoitu vauva- ja varhaislapsuuteen, vaan koskee myös kouluikäisiä lapsia.

Esimerkiksi Hollannissa lapset saavat 1 000 IU D3-vitamiinia päivittäin tai 300 000 IU lihaksensisäisiä kyllästysannoksia lokakuussa ja lopputalvella helmikuussa. Imeväisille ja pienille lapsille määrätään D-vitamiinivalmisteita, esikoululaisille ja koululaisille - kalaöljyä 8 ml päivässä (1000 IU). Riisitautia ehkäistään kaikille lapsille 2 kuukauden iästä 12 vuoteen asti. ennenaikaisia ​​vauvoja ja kaksoset, riisitautien ehkäisy alkaa kuukauden iästä alkaen ja 3 kuukauden iästä alkaen nämä lapset saavat kaksinkertaisen annoksen D-vitamiinia eli 2000 IU päivässä.

Luonnon luonnollisten tekijöiden laajaan ja systemaattiseen käyttöön kiinnitetään kaikkialla suurta huomiota varsinkin kesällä.

Riisitautien ehkäisyssä on välttämätöntä käyttää laajasti ultraviolettisäteiden anti-rachitic vaikutusta käyttämällä tähän tarkoitukseen säteilytystä elohopeakvartsilampuilla, ilma- ja aurinkokylvyillä.

Johtopäätös

Uuden vauvan ensimmäinen elinvuosi on tärkein ajanjakso, jolloin vauvan terveyden perustukset ovat kuin tiilet. Siksi äitien ja isien päätehtävä on pitää huolta lapsen terveydestä. Vauvan kehityksen varhaisessa vaiheessa erityinen rooli kuuluu riisitautien ehkäisyyn lapsilla.

Äitiyden ja lapsuuden suojelevien laitosten ja jokaisen lastenlääkärin tärkein tehtävä on estää lasten sairastumista. Tämä koskee kaikkia sairauksia, myös täysin hoidettavia.

Ennaltaehkäisevä suunta luonnehtii kaikkea lääketiedettä, sen tulisi olla pääasiallinen jokaisen lastenlääkärin toiminnassa. Riisitautien ehkäisy on erityisen tärkeää, koska tämä sairaus esiintyy helposti lapsilla ja ei niin harvoin, huonosti hoitoon reagoiva, jättää vakavia jäännösvaikutuksia, jotka vaikuttavat haitallisesti heidän koko myöhempään elämäänsä.

Esseenssäni tarkastelin tärkeimpiä tapoja estää riisitauti lapsilla. Uskon, että näistä yksinkertaisista vinkeistä on hyötyä lähinnä vanhemmille, sillä lapsen terveyden ja hyvinvoinnin pitäisi olla vanhemmille ensiarvoisen tärkeä tehtävä.

Lopuksi haluaisin huomauttaa tämän taudin ehkäisyn tärkeydestä, koska riisitauti ja kaikki muut sairaudet jättävät lähtemättömän jäljen lapsen kehon tilaan. Siksi kasvavan organismin hallinnan pitäisi olla erittäin tärkeää lapsen ympärillä oleville ihmisille.

Bibliografia

1. Ageikin A. V. Lasten riisitautien kiistanalaiset teoreettiset ja käytännölliset kysymykset nykyisessä vaiheessa // Pediatrics. 2003. Nro 4

2. Beljajeva L.M . Nykyaikainen näkemys lasten ja nuorten osteopenian ja osteoporoosin ongelmasta // Med. uutiset. 2007. Nro 7

3. Korovina H.A. et al. Lasten riisitautien ehkäisy ja hoito (luento lääkäreille) / H.A. Korovina, A.B. Cheburkin, I.N. Zakharov. - M., 1998

4. http://www.blackpantera.ru

5. http://womanadvice.ru

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Sairauden esiintyminen, jolle on ominaista luuston häiriöt. Fosfaattien ja kalsiumsuolojen puutteen syyt pienillä lapsilla. Riisitautien kliininen kuva ja jäännösvaikutukset. Taudin diagnoosi, sen ehkäisy ennen ja jälkeen lapsen syntymän.

esitys, lisätty 14.1.2016


Riisitautien määritelmä, luokitus ja syyt. Riisitautien vaiheet, niiden patomorfologiset ominaisuudet. Patologiset muutokset, endokondraalisen luutumisen häiriöt. Hermoston vaurion oireet. Taudin aiheuttamat komplikaatiot.

esitys, lisätty 18.9.2014


Analyysi riisitautien, lasten sairauksien patogeneesistä ensimmäisen elinvuoden aikana. Fosfaattien ja kalsiumsuolojen puutteen syyt pienillä lapsilla. Kliininen kuva ja taudin kulun luonne. Oireet eri ajanjaksoja sairaus. Riisitautien erotusdiagnoosi.

esitys, lisätty 17.5.2015


Riisitautien oireet ja diagnoosi - pienten lasten sairaus, joka johtuu D-vitamiinin, välttämättömien aminohappojen ja kivennäisaineiden puutteesta. Fosfaattivajeen syyt. Äidin ja lapsen riisitautiin altistavat tekijät.

esitys, lisätty 21.12.2013


Riisitautien syyt - kasvavan luun heikentynyt mineralisaatio ja sen luokitus. Lapset vaarassa. Tautien ehkäisymenetelmät. Lapsen oikean ravinnon järjestämisen periaatteet. Hoito-ohjelmat ja D-vitamiiniannokset.

esitys, lisätty 12.6.2016


Riisitaudin käsite. Äidin riisitautien kehittymiseen vaikuttavat tekijät. Toiminnalliset muutokset hermostossa. Riisitautien klinikka vaikeusasteesta riippuen. Taudin kulku, diagnoosi, hoidon periaatteet ja taudin ehkäisy.

esitys, lisätty 3.2.2015


Konsepti ja yleispiirteet, yleiset piirteet riisitauti, tämän taudin tutkimuksen historia ja nykyisessä vaiheessa käytetyt diagnostiset lähestymistavat. Riisitautien etiologia ja patogeneesi, kliininen kuva, diagnoosin ja hoidon periaatteet, toipumisennuste.

esitys, lisätty 22.12.2014


Riisitautien määritelmä ja luokittelu, taudin etiologia ja patogeneesi, kliininen kuva ja erotusdiagnoosi. Tietojen analysointi riisitautien esiintyvyydestä alueilla lääkintähenkilöstön ennaltaehkäisevän työn laadusta riippuen.

opinnäytetyö, lisätty 23.4.2015


Riisitauti on yksi pienten lasten yleisimmistä sairauksista. Endogeeniset ja eksogeeniset riisitautien syyt. Vakavuus, aineenvaihduntahäiriöt ja taudin kulun luonne. Diagnoosi, hoito, synnytystä edeltävä ja postnataalinen profylaksi.

esitys, lisätty 10.4.2016


Riisitauti yleisenä lapsen kehon sairautena, jossa on syvällisiä kaikentyyppisiä aineenvaihduntahäiriöitä, sen kehittymisen edellytykset ja arvio vauvan hengelle aiheutuvasta vaarasta. Riisitautien vaiheet, niiden patomorfologiset ominaisuudet. Mahdolliset komplikaatiot tästä taudista.