Sikiön olkalaukku on samanlainen kuin keisarileikkaus. Ratsastushousun esittely ja keisarileikkaus

Synnytyksessä esiintyminen on jonkin sikiön osan tai istukan osan läsnäoloa melkein raskaana olevan kohdun ulostulon kohdalla. Ja jos sikiön suhteen esittelyn on oltava pakollinen (se ei ole vauvan vinossa tai poikittaisessa asennossa), istukan previa on patologia.

Fysiologista esitystapaa pidetään pään tai tarkemmin sanottuna takaraivona (kun kasvot ja otsa käännetään kohdun ulostuloa kohti - tämä on patologia). Jos pakarat, jalat ovat lantiota kohti tai kohdussa oleva vauva "istuu jalat ristissä", katsotaan, että vauva on lantiohousussa. Tällainen diagnoosi tehdään lopulta vasta 34. raskausviikkoon mennessä - sitä ennen on mahdollisuus, että sikiö kehittyy itsestään. Tämän jälkeen joissain tapauksissa lapsi yritetään kääntää ulkoisesti haluttuun asentoon, mikä tehdään sairaalassa.

95–98 %:ssa tapauksista olkalaukku on indikaatio. Tämä johtuu synnytyksen aikaisen happinälkä- tai tukehtumisen ehkäisystä, jolloin paljon kapeampi lantio tai jalat eivät pysty avaamaan synnytyskanavaa hyvin, jotta vauvan pää pääsee kulkemaan sinne ilman puristusta ja ilman hyperekstensiota.

Kuinka usein tällaista esittelyä esiintyy?

Tällainen sikiön järjestely esiintyy 5 tapauksessa 100:sta, kun taas:

• 63-75 %:ssa tapauksista pakarat ovat esillä, alaraajat ovat ojennettuna ylöspäin ja vartaloa pitkin;
• 20-24 %:ssa lapsi istuu "turkkilaisesti": sekä pakarat että jalat ovat alaspäin, taivutettu polvista ja lonkkanivelistä;
• 11-13%:lla lapsi "seisoo" yhdellä tai kahdella jalalla;
• 0,3 prosentissa tapauksista vauva on polvillaan.

Synnytyslääkärin päätös riippuu patologian tyypistä - voiko nainen synnyttää itse olkavarrella vai pitäisikö tehdä keisarileikkaus.

Mikä selittää lääkäreiden halun tehdä keisarileikkaus?

Vauvan tulee ennen syntymää kulkea äidin lantion luisen kanavan läpi, joka on aluksi leveä ja sitten kapenee. Tätä varten hän tekee useita käännöksiä seisoen joka kerta niin, että ensin menevä kehon osa (esittelevä osa, tässä tapauksessa nämä ovat jalat tai pakarat) osuu halkaisijaltaan yhteen ympäröivän luurenkaan kanssa.

Tämä sääntö koskee päätä, jolla on tietty muoto ja joka on muodostettu siten, että otsan ja pään takaosan väliset etäisyydet, temppelit sekä vinoviivat ovat lähes identtiset äidin luiden välisten etäisyyksien kanssa.

Pakarat ja jalat ovat hyvin pieniä, ne liikkuvat synnytyskanavaa pitkin melko nopeasti, eikä pää aina ehdi sopeutua (käännä toiselle puolelle, "saa" fontanellit yhteen) luurenkaan muuttuviin kokoihin.

Esittävän osan pienellä halkaisijalla on myös seuraava rooli:

• synnytys tällä patologialla tapahtuu aikaisemmin (ennen 34 raskausviikkoa);
• ne alkavat siitä tosiasiasta, että ennenaikaisesti, kun kohdunkaula ei ole vielä valmis tähän, lapsivesi virtaa ulos (pää pystyy koonsa vuoksi luomaan alipainetta lähellä sikiön virtsarakon esittelevää osaa);
• veden vuotaminen stimuloi synnytystä, kun taas kohdunkaula ei koe tarvittavaa painetta eikä avaudu kunnolla;
• lapsivesipussin avautumisen ja normaalin synnytyksen alkamisen välillä kuluu pitkä aika, mikä voi johtaa infektioon;
• poikien takasynnytys on vaarallista: jalkojen ja äidin pehmytkudoksen väliin syntyy voimakasta painetta, joka vaikuttaa kivespussin elimiin ja saa ne puristumaan. Iskemian seurauksena kivesten spermatogeenisen epiteelin kuolema voi tapahtua, mikä uhkaa hedelmättömyyttä.
  Lisäksi synnytyksen aikana voi tapahtua kivespussin stimulaatiota, mikä saa vauvan hengittämään ollessaan upotettuna vesiympäristöön (useimmiten siellä on jo alkuperäisen ulosteen - mekoniumin - hiukkasia tällaisten synnytysten hypoksiasta johtuen). Tämä mahdollistaa nesteen pääsyn hengitysteihin, mikä aiheuttaa hengitysongelmia (aspiraatiokeuhkokuume), mikä edellyttää pitkää oleskelua vastasyntyneiden teho-osastolla;
• kulkeutuessaan synnytyskanavan läpi pää painaa usein napanuoraa lantion seinämiä vasten, mikä johtaa akuuttiin hypoksiaan tai jopa tukehtumiseen;
• koska kohdunkaula ei aina ehdi täysin avautua (tai se voi kouristella) siihen mennessä, kun sikiön pää saavuttaa sen, se voi puristaa päätä ja aiheuttaa sikiölle kuolemaan johtavan tukehtumisen;
• synnytyskanavan läpi, melkein aivan lantion ulostulon kohdalla, vauvan pää voi laajentua liikaa aiheuttaen komplikaatioita aivoissa (esimerkiksi verenvuoto pikkuaivoissa, subduraalinen hematooma), mikä uhkaa kuolemaa tai vammaisuutta;
• synnytystien heikko stimulaatio uhkaa synnytyksen heikkoutta tai koordinaatiohäiriötä (kun kohdun osat eivät supistu harmonisesti, vaan erikseen), mikä on haitallista sekä lapselle (sikiön hypoksia lisääntyy ja voi muuttua kriittiseksi) että äidille (synnytyskanava) saa tartunnan). Samanaikaisesti on mahdotonta stimuloida kohdun supistuksia oksitosiinilla - sikiön kudoksen verenkierto voi kärsiä vielä enemmän;
• synnytyksen aikana vauvan käsivarret voivat kallistua taaksepäin, mikä johtaa loukkaantumiseen;
• äidin synnytyskanava on vaurioitunut: pienistä perineumin repeämistä kohdunkaulan vammoihin, lantion luiden vaurioitumiseen, mikä aiheuttaa synnytyksen jälkeistä verenvuotoa ja toimii lisääntymiselinten märkivä-septisten komplikaatioiden lähteenä;
• hypoksiasta ja asfyksiasta selvinneillä lapsilla on hermoston ongelmia: epilepsia, pareesi, vesipää, kehitysviiveet.

Siksi synnytys perälaukulla tehdään usein kirurgisesti, varsinkin jos ultraääni ennustaa lapsen painoksi yli 4 kg tai alle 2800 grammaa.

Syitä tähän sikiön asemaan

Takalaukun esitys tapahtuu, kun:

• äidillä on kapea lantio;
• kohtu on jännittynyt epätasaisesti ala- ja yläosissaan;
• sen yläosassa on kohdun kasvaimia tai munasarjakasvain;
• kohtu on epänormaalisti kehittynyt;
• arpi kohdussa;
• alhainen paino ja sikiön poikkeavuudet;
• lyhyt napanuora;
• istukan patologinen kiinnittyminen (liian korkea tai esiintyvä);
• vähän-ja;
• geneettinen taipumus.

Jos ensimmäinen raskaus eteni lantiolla, niin todennäköisyys, että toinen synnytys tulee samaan esitykseen, on 14-22,5 %. Tämä viittaa siihen, että tällainen järjestely ei ole onnettomuus tai geneettinen vika, vaan patologia, jolla on selvät syyt.

Tilastot. Noin puolet tapauksista on tilanteita, joissa sikiö on kehittynyt tuntemattomista syistä.

Raskauden hallinta

Takalaukun diagnoosi tehdään ensin viikolla 21-24 synnytysneuvolan synnytyslääkärin tarkastuksessa, mutta se vahvistetaan lopulta ultraäänikuvalla. 32-33 viikkoon asti, niin kauan kuin kohdussa on tilaa, on mahdollista, että sikiö muuttaa asentoaan. 21–32 viikon iässä, jos vasta-aiheita ei ole, naiselle suositellaan erityisvoimistelua:

1. I.p. makaa lattialla, selällään. Käänny vasemmalle kyljellesi ja makaa siellä 10 minuuttia. Tee sitten sama oikealla puolella. Toista 3-4 kertaa 1 lähestymistavalla. Suorita 3 lähestymistapaa päivässä.
2. Seiso polvi-kyynärpää-asennossa niin, että lantiosi on päätäsi korkeammalla, pysy näin 15 minuuttia.
3. Makaa selällesi taitettu peitto tai tyyny lantion alle. Sinun täytyy valehdella näin noin 15 minuuttia.

Voit suorittaa Dikanin, Shuleshovan tai Abramchenkon kehittämiä voimisteluja. Kun olet neuvotellut synnytyslääkärisi kanssa, suorita harjoituksia altaassa valmentajan ohjauksessa (vesiaerobic). Tässä tapauksessa sinun on otettava No-shpa tai Riabal suositellussa annoksessa enintään 5 päivän ajan.

Jos seuraava ultraääni osoittaa, että sikiö on kääntynyt, sinun on käytettävä erityistä korjaavaa sidettä. Jos näin ei tapahdu, raskautta johtava lääkäri neuvoo sinua menemään sairaalaan viikolla 33-34 asiantuntijan kanssa, joka tuntee sikiön ulkoisen kiertotekniikan (tämä manipulointi suoritetaan ultraäänivalvonnassa, se voi provosoida). Ulkoiseen kiertoon on vasta-aiheita.

Jos sikiötä ei voitu kääntää takaraivoasentoon tai tätä manipulointia ei vasta-aiheiden vuoksi tehty ja raskaus etenee ilman tai muita komplikaatioita, nainen on määrä viedä sairaalahoitoon viikolla 38. Patologisen raskauden tapauksessa sairaalahoito suoritetaan 36. raskausviikolla.

Sinun on kiinnitettävä huomiota synnytyksen varoitusmerkkeihin:

• "Lumbago" ilmestyy häpyalueelle;
• ruokahalu huononee;
• useammin haluat mennä wc: hen pienellä tavalla;
• "" supistuksia esiintyy kerran tai useammin (ensimmäisen synnyttäjien tarvitsee vain oppia tästä tuntemuksesta): kohdun supistukset, joiden voimakkuus ja kesto eivät kasva ajan myötä, niitä voidaan lievittää " No-shpa” tabletti;
• limatulppa irtoaa.

Kun varoitusmerkkejä, erityisesti harjoittelun supistuksia ja limavuotoa, ilmaantuu, nainen, jonka raskautta tämä patologia vaikeuttaa, tulee viedä kiireellisesti sairaalaan. Raskaana olevan naisen tulisi myös tietää, kuinka synnytys alkaa olkalaukun esittelyllä.

Tämä on lapsivesien repeämä: tyynyn tai alusvaatteiden kosteus, joka ei välttämättä ole heti vahvaa (vesi voi vuotaa lapsivesipussissa olevan pienen reiän läpi). Täysimääräiset supistukset olkalaukun aikana kehittyvät harvoin välittömästi veden repeämisen jälkeen, joten jos epäilet tätä oiretta, sinun tulee mennä sairaalaan.

Synnytys

Milloin he "caesar"?

Lääkärin on päätettävä synnytyksestä tai keisarinleikkauksesta seuraavien seikkojen perusteella:

• raskaana olevan naisen ikä;
• lantion koko;
• raskauden kulku ja kesto;
• sikiön selkärangan ja takaraivoluun välinen kulma;
• sikiön ja sen sukupuolen arvioitu paino;
• perälaukun esityksen tyyppi;
• valmius kohdunkaulan synnytykseen.

Synnytys, jossa sikiö on 100 % peräkärjessä, tulee suorittaa kirurgisesti seuraavissa tapauksissa:

• sikiö on poika. Luonnollinen synnytys on erityisen vaarallinen, jos synnyttävä osa on kivespussi;
• hedelmä "seisoo" jaloilla tai istuu jalat ristissä;
• sikiön takaosa on äidin selkärankaa päin;
• pää on jo suoristettu ennen syntymää;
• kun lapsi on samanaikaisesti lantiolihaksessa ja kietoutunut;
• lantio on kapea tai sen rakenne on epänormaali;
• kohdussa, kohdunkaulassa tai emättimessä on arpia;
• kohtu ei ole valmis synnytykseen yli 36 viikon aikana eikä ole valmis siihen ottamalla käyttöön tarvittavat lääkkeet, jotka nopeuttavat sen kypsymistä;
• ensimmäinen synnytys on odotettavissa yli 30-vuotiaalla potilaalla;
• mikä tahansa raskauden patologia: istukka previa, gestoosi;
• sikiön patologiat: hemolyyttinen sairaus, kehityksen viivästyminen;
• naisten lisääntymiselinten sairaudet: emättimen ja häpyn suonikohjut, kohdun fibroidit, kohdun poikkeavuudet;
• jos aiemmat raskaudet päättyivät keskenmenoihin tai syntyi kuolleena;
• tämä raskaus tapahtui hedelmättömyyshoidon seurauksena tai sen jälkeen.

Milloin voit synnyttää itse?

Luonnollinen synnytys olkapäillä tapahtuu seuraavien oireiden yhdistelmällä:

• nainen on terve;
• hänen raskautensa etenee ilman patologiaa;
• yksi hedelmä, naaras, paino 1500-3600 grammaa;
• on peräkkäisessä asennossa;
• raskaana olevan naisen lantio on normaalikokoinen;
• ei ollut raskauskomplikaatioita;
• Kohdunkaula on kypsä.

Synnytyshoidon ominaisuudet

Takavartalosynnytys koostuu useista vartalon syntymävaiheista. Jokaisessa niistä synnytyslääkärit käyttävät erilaisia ​​​​tekniikoita:

Vaihe 1 – syntymä navan alueelle;
Vaihe 2 – navasta lapaluiden alareunaan;
Vaihe 3 – käsivarsien ja olkavyön ulkonäkö;
Vaihe 4 - pään syntymä.

Ensimmäisen vaiheen hetkestä ei saa kulua enempää kuin 10 minuuttia: kun jalat ja napa ilmestyvät, tämä tarkoittaa, että pää on mennyt lantion luurenkaaseen ja painanut napanuoraa. Tältä osin on olemassa seuraavat ominaisuudet peräjälkeen synnytyksen hallinnassa:

1. Supistusten aikana naisen täytyy joko makaa sillä puolella, jolla sikiön selkä on päin, tai olla sängyllä polvi-kyynärpäässä.
2. Kun supistukset muuttuvat työntäviksi, he turvautuvat synnytyksen stimulointiin oksitosiinilla pieninä annoksina ja samalla rentouttavat kohdunkaulaa - ottamalla käyttöön "No-shpa".
3. Sekä supistusten että työntämisen aikana sinun on seurattava huolellisesti sikiön sydämenlyöntiä ja kohdun supistumiskykyä, jotta hypoksian oireiden ilmetessä siirrytään joko hätäkeisarileikkaukseen (leikkaussalin on oltava valmis tähän), tai käyttää synnytyspihtiä tai tyhjiöimuria.
4. Kun vauvan pakarat tuntuvat, monitorin anturi asetetaan suoraan niiden päälle. Joissakin synnytyssairaaloissa on erikoislaitteita, joiden avulla ne voivat määrittää vauvan veren hapen ja hiilidioksidin sekunneissa.
5. 2-3 tunnin välein annetaan lääkkeitä, jotka parantavat hapen vaihtoa kohdun ja istukan välillä ja sen imeytymistä sikiön kudoksiin.
6. Kun pakarat tulevat esiin emättimestä, perineum leikataan paikallispuudutuksessa jollakin menetelmistä - perineotomia tai episiotomia. Tämä auttaa vähentämään seuraavan pään vammoja.
7. Sitten he alkavat suorittaa Tsovyanov-käsikirjaa tai klassista käsikirjaa tarttumalla käsillään lapsen lantioon ja ohjaamalla häntä tarkkailemalla kaikkia käännöksiä, jotka hänen tulisi käydä läpi normaalisti.
8. Jos pään synnyssä ilmenee ongelmia, he turvautuvat toiseen tekniikkaan, joka koostuu pään pitämisestä taivutettuna ja sen sujuvasta poistamisesta emättimestä.
9. Vauvan syntymän jälkeen he odottavat aktiivisesti istukan syntymää 20 minuuttia, jonka jälkeen metyyliergometriiniä annetaan stimuloimaan kohdun supistuksia (jotta ei synny synnytyksen jälkeistä verenvuotoa).

Jos nainen, jonka sikiö on olkapäissä, joutuu synnytyssairaalaan jo supistuksen kanssa, hänelle tehdään hätäultraääni, jonka tulosten perusteella päätetään, aloitetaanko hätäkeisarileikkaus vai turvaudutaanko synnytyksen induktioon. Jälkimmäinen suoritetaan, jos kohdunkaula on laajentunut yli 5 cm.

Raskauden ja synnytyksen aikana vauva voi olla kohdussa ja sen jälkeen synnytyskanavassa eri asennoissa ja esityksissä. Esiintyminen määräytyy sen kehon osan mukaan, jonka kanssa vauva joutuu kosketuksiin sisäisen suuaukon - pään tai pakaroiden (jalkojen) kanssa.

Mitä takavarsiesitys tarkoittaa?

Tämä on tilanne, jossa lapsi on sisäisen os:n vieressä vartalon alapään kanssa. Se rekisteröidään keskimäärin 4 naisella 100 raskautta kohden, ja se voi olla pakaralihas tai jalka. Ensimmäisessä tapauksessa pakarat tunnistetaan kohdun alaosassa, toisessa - jaloissa tai jaloissa.

Miksi tämä tila on vaarallinen?

Todennäköisyys, että vauva kuolee synnytyksen aikana, kasvaa useita kertoja verrattuna pään alas-asentoon. Mitä tämä tilanne uhkaa perinataalisen kuoleman lisäksi:

• ennenaikainen syntymä;
• lapsen happinälkä (hypoksia), kun napanuoran verisuonet on kiinnitetty;
• syntymän aiheuttama trauma, jos synnytyslääkärin manuaalista väliintuloa käytetään vauvan ylävartalon poistamiseen;
• alhainen paino;
• napanuoran silmukat pääsevät emättimeen;
• istukan sijainti sisäisessä osissa;
• synnynnäiset sairaudet ja epämuodostumat, usein tappavia.

Lapselle olkapäiden esiintymisen seuraukset ovat sairauksien lisääntyminen synnytyksen jälkeisellä kaudella 16 prosenttiin. Siksi synnytysprosessia tällaisessa tilanteessa pidetään alun perin patologisena.

Altistavat olosuhteet

Tekijät, joiden vaikutuksesta sikiön selkänojamuoto muodostuu, eivät ole täysin selviä. Raskauden aikana kohtu on munanmuotoinen, ja sen yläosa on leveämpi kuin alaosa. Sikiö sopeutuu tähän sijoittamalla leveämmän lantioosan kohdun yläosaan ja painavamman päänsä lantionrenkaan yläosaa vasten.

Syntyessään vauvan pää liikkuu eteenpäin, muuttaa muotoaan ja työntää kudoksia erilleen. Tiettyjen äidin, sikiön tai istukan tekijöiden vaikutuksesta tämä tilanne voi kuitenkin muuttua.

Syyt sikiön peräkkönäkymiseen äidin puolella:

• sukuelinten rakenteen rikkominen (väliseinä kohdun ontelossa, kaksisarvinen kohtu);
• kasvaimet, erityisesti, kun ne sijaitsevat alemmassa myometriumissa;
• lantion ja pään koon välinen ero;
• lantion elinten kasvaimet (munasarjat, suolet ja muut);
• kohdun sävyn rikkominen (alentunut, epätasainen).

Altistavat olosuhteet sikiöstä:

• ennenaikaisuus tai alhainen paino;
• useita synnytyksiä;
• synnynnäiset epämuodostumat (vesipää, myelomeningokele, munuaisten, sydämen, luiden ja lihasten patologia, kromosomitaudit).

Syitä istukasta:

• esitys;
• sijainti kohdun kulmassa tai yläosassa;
• lyhennetty napanuora;
• vähän tai polyhydramnionista.

Puolella naisista, joilla on tämä patologia, ei ole näkyviä syitä tälle sairaudelle. Toisaalta on havaittu, että jos nainen itse syntyi tällaiseen esitykseen, hän lisää todennäköisyyttä sairastua siihen oman raskautensa aikana. Jos ensimmäinen lapsi oli lantioasennossa, niin seuraavalle tämä todennäköisyys on noin 20%.

Luokittelu

Kotimaiset synnytyslääkärit ovat kehittäneet lantion esittelyn systematisoinnin, jossa korostetaan päätyypit - pakara ja jalka.

Pakara

• puhtaasti gluteaalinen: lapsen jalat suoristetaan polvinivelistä ja taivutetaan lonkkanivelistä, ne painavat taitettuja käsiä, pää on kallistettu eteenpäin, pakarat ovat lantionrenkaan vieressä;
• lantion sekamuoto: jalat ovat koukussa lonkka- ja polvinivelistä, joten pakarat ja yksi tai kaksi jalkaa ovat vierekkäin.

Jalka

• epätäydellinen: yksi jaloista on suunnattu alaspäin;
• täynnä: molemmat jalat on suunnattu kohdunkaulan kanavaan;
• polvi: harvinainen, synnytyksen aikana muuttuu jalkapolviksi.

Epätäydellisen jalkaesityksen muuttuminen täydelliseksi lisää syntymän komplikaatioiden riskiä. Keisarinleikkauksen viitteitä syntyy.

Amerikkalaisen divisioonan mukaan erotetaan seuraavat olkalaukun esitysmuodot:

• todellinen pakaralihas: jalat taivutettuna polvissa ja painettuna rintaan;
• täysi lantio: jalat koukussa;
• epätäydellinen lantio: jalkojen nivelet suoristetaan niin, että jalat ovat esillä.

Useimmilla naisilla esiintyy puhdasta olkalaukkua; se todetaan 65 prosentissa tapauksista. Neljänneksellä potilaista on sekaperäinen olkavarsi ja kymmenesosalla jalka.

Jos vauva makaa lantio-asennossa, syntymähetkellä hän todennäköisesti kääntää päänsä alaspäin. Tämä vallankumous on erityisen todennäköinen toistuvan raskauden ja olkalaukun aikana. Sitä havaitaan 70 prosentilla usean synnyttäneistä naisista ja vain kolmanneksella alkusynnyttäneistä naisista. Kääntyminen tapahtuu yleensä ennen 34 viikkoa (40 % naisista), sitten sen esiintymistiheys vähenee (12 % raskausviikolla 36-37). Jos lapsi on tähän mennessä kääntänyt päänsä alas itsestään, hänen kääntymisensä on epätodennäköistä.

Sen lisäksi, että sikiö on asennossa pää ylöspäin, se voi ottaa väärän asennon kohdussa. Poikittainen tai vino olkalaukun esitys toimii usein operaation perustana.

Diagnostiikka

Takalaukun merkit määritetään synnytys-, emätin- ja ultraäänitutkimuksella (ultraääni).

Potilaan vatsan ulkoisessa tutkimuksessa lääkäri tai kätilö havaitsee kohdun yläosassa (sen pohjassa) tiheän, siirtyneen pään, joka on usein siirtynyt sivuun. Kohdunpohja on korkeammalla kuin päänpohjassa, koska vauvan pakarat ovat vähemmän tiukasti kiinni äidin lantioon. Kohdun alaosaan määritetään vähemmän tiheä esiintyvä osa, joka on päätä suurempi eikä liiku.

Vauvan syke määritetään parhaiten potilaan navan tasolla.

Jotta voit itsenäisesti määrittää, kuinka vauva sijoittuu olkapäissäsi, sinun on tiedettävä, missä liikkeet tuntuvat. Koska vauva on asennossa jalat alaspäin, voimakkaimmat liikkeet tuntuvat alavatsassa. Ylä- ja keskiosassa iskut ovat heikompia - nämä ovat kahvojen liikkeitä.

Esiintymistä ei aina voida määrittää ulkoisessa tarkastuksessa. Tätä voidaan ehkäistä kehittyneillä vatsalihaksilla, korkealla kohdun sävyllä, kaksosilla, lapsen kehityshäiriöillä ja äidin lihavuudella. Siksi, jos epäilet, suoritetaan emättimen tutkimus, jonka aikana tuntuu suuri pehmeä muodostus - vauvan pakarat.

Diagnoosi vahvistetaan lopulta ultraäänellä. Sen avulla lääkäri määrittää sikiön sijainnin, istukan asettamisen, vesimäärän ja laskee lapsen painon. On olemassa ultraäänimerkkejä, jotka lisäävät todennäköisyyttä, että olkalaukku jatkuu raskauden loppuun asti:

• puhdas peräsininen esitys;
• pään laajennusasento;
• pieni määrä vettä;
• istukan kiinnittyminen kohdun kulmien alueelle.

Raskauden hallinta

Normaalisti sikiö on pää alaspäin jo viikon 20-21 kohdalla. Jos kuitenkin tällä hetkellä päätetään olkalaukun esitys, ei ole syytä huoleen. Useimmissa tapauksissa vauva kaatuu oikeaan asentoon itsestään.

On tärkeää havaita olkalaukku vasta raskauden kolmannella kolmanneksella. Samaan aikaan lääkäreiden ponnisteluilla pyritään siirtymään lantion ja pään kohdalta viikoilla 30-32 ja myöhemmin, jotta lapsi ei sen jälkeen käänny alkuperäiseen asentoonsa. Tällä hetkellä naiselle määrätään terapeuttisia harjoituksia Dikanin, Fomichevan tai Bryukhinan menetelmien mukaan. Kompleksin valinta riippuu monista tekijöistä, erityisesti kohdun sävystä.

Kohdun kohonneella sävyllä suoritetaan Dikanin mukaisia ​​harjoituksia. Ne voidaan suorittaa 29 viikosta alkaen. Kolme kertaa päivässä tyhjään mahaan nainen makaa vuorotellen oikealla ja vasemmalla kyljellään 10 minuuttia kolme kertaa peräkkäin. Sikiö alkaa liikkua aktiivisemmin, kohdun sävy muuttuu ja pää kääntyy alaspäin. Tämän jälkeen potilaan tulee käyttää synnytystä edeltävää sidettä ja nukkua sillä puolella, jolla vauvan selkä on päin.

Onko mahdollista käyttää sidettä, kunnes vauva kääntyy?

Tämä on sallittu 30 viikkoon asti, koska tällä hetkellä lapsi voi vielä vapaasti muuttaa kehon asentoa. Myöhemmällä raskausjaksolla voit laittaa siteen vain, jos vauva on käännetty pää alaspäin.

Mitä tehdä normaalille tai matalalle kohdun sävylle?

Viikosta 32 alkaen käytetään Fomichevan mukaista voimistelua. Kompleksi suoritetaan aamulla ja illalla 20 minuuttia, tunti ruokailun jälkeen. He tarvitsevat maton ja tuolin.

Ensin suoritetaan lämmittely. Useita minuutteja sinun täytyy kävellä varpaillasi, kantapäälläsi, polvet kohotettuina vatsan sivuilla. Sen jälkeen seuraa sarja seuraavia harjoituksia:

• uloshengitys: taivuta sivulle, hengitä: seiso suoraan, toista 5 kertaa;
• uloshengitys: jos mahdollista, taivuta eteenpäin taivuttamalla alaselässä, hengitä - nojaa taaksepäin, toista 5 kertaa;
• sisäänhengitys: levitä käsiäsi sivuille, uloshengitys: käännä vartaloasi hitaasti sivulle tuoden samalla kädet yhteen ja venyttämällä niitä eteenpäin, toista 4 kertaa;
• pidä kiinni tuolin selkänojasta; hengitä: nosta taivutettu jalka vatsan lähelle, kosketa kättä polvella; uloshengitys: laske jalka ja taivuta lannerangan alueelle, toista 5 kertaa;
• laita toinen polvi tuolille, hengitettäessä levitämme käsivartemme, uloshengityksen aikana käännämme hitaasti vartalomme sivulle ja kumartumme, venyttämällä käsiämme alas, toista 3 kertaa;
• polvistumme, nojaamme käsivarsiin, nostamme suoristettua jalkaamme, toistamme 5 kertaa;
• makaa oikealla puolellasi; hengitä: taivuta vasenta jalkaa, hengitä - suorista se, toista 5 kertaa;
• nosta jalkaa samasta asennosta ja suorita sen kanssa 5 pyöreää liikettä;
• nousta neljälle jalalle; hengitä: laske päätäsi ja kaarre selkää, hengitä: nosta päätäsi, taivuta lannerangan alueelle, toista 10 kertaa hitaalla tahdilla;
• makaa vasemmalla kyljelläsi ja toista kaksi yllä olevaa harjoitusta;
• nousemme neljällä kädellä, suoristamme jalkojamme ja seisomme varpaillamme nostaen kantapäämme, toistamme 5 kertaa;
• makaa selällesi ja nosta lantiota kantapään ja takaraivoalueen päälle, toista 4 kertaa.

Sitten tehdään hengitysharjoituksia rentoutumiseen. Melko voimakas jalkojen taipuminen, kääntyminen ja taivuttaminen lisää kohdun sävyä ja lyhentää sen pituutta, mikä auttaa sikiötä kääntymään.

Epätasaisen kohdun sävyn tapauksessa määrätään Brukhinan mukainen voimistelu. Se suoritetaan samassa ajassa kuin edellinen kompleksi. Kompleksi perustuu vatsalihasten rentoutumiseen:

• polvistu käsivarsien tuella ja suorita 5 syvää hengitysliikettä;
• samassa asennossa hengittäessäsi laske kasvosi käsiisi, uloshengityksen aikana nosta se, toista 5 kertaa;
• samassa asennossa vapaasti hengittäen nosta ojennettua jalkaa, tee hidas heilahdus sivulle ja laske se niin, että varvas koskettaa lattiaa, toista 4 kertaa;
• toista "kissa" -harjoitus, sama kuin Fomicheva-kompleksissa, hitaasti 10 kertaa.

Lopuksi sinun tulee tehdä tämä jännittämällä peräaukon ja perineumin lihaksia.

On tärkeää tietää! Oikein valittu voimistelu auttaa korjaamaan lapsen asentoa ¾:ssä tapauksista. Viikolle 35 mennessä muodostetun esityksen uskotaan olevan lopullinen.

Sikiön ulkoinen kierto

Kuinka käännyttää vauva selkänojassa, jos fysioterapia ei tuota toivottua tulosta? Viime vuosina synnytyslääkärit ovat herättäneet kiinnostusta sikiön ulkoiseen kiertoon kolmannella kolmanneksella. Tämä johtuu ultraäänidiagnostiikan kehityksestä, lapsen sydämen sykkeen arvioinnista seurannan avulla ja tehokkaiden myometriumin sävyä alentavien lääkkeiden syntymisestä. Nyt ulkoinen kierto suoritetaan jopa raskaana oleville naisille, joilla on arpi kohdussa minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, ja sitä pidetään turvallisena ja tehokkaana.

Tämän manipuloinnin avulla lantiohousussa oleva vauva liikuttaa päätään alas noin puolessa tapauksista. Kääntymistaajuus alkuasentoon on noin 10 %. Kuitenkin noin kolmasosa naisista, joilla on onnistunut rotaatio, joutuu edelleen keisarileikkaukseen muiden indikaatioiden vuoksi. Siten tämän tekniikan aktiivinen käyttö voi vähentää kirurgisten toimitusten tiheyttä 1-2 %.

Käsittelyä vaikeuttavat oligohydramnionit, äidin ylipaino ja laajentunut kohdunkaula. On turvallisempaa suorittaa toimenpide 34-36 raskausviikolla.

Ulkopuolinen rotaatio suoritetaan synnytyssairaalassa ultraäänen ja sikiön sydämenlyöntien valvonnassa. Se on vasta-aiheinen seuraavissa tilanteissa:

• keskeytymisen uhka;
• istukan sijainti sisäisen osion yläpuolella;
• sukuelinten epämuodostumat;
• pieni määrä vettä;
• kaksoset, kolmoset;
• pieni lantion koko;
• sikiön happinälkä.

Ulkoisen käännöksen aikana seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• sikiön hypoksia;
• sikiön vammat;
• kohdun repeämä;
• lapsen kuolema napanuoran puristamisen vuoksi.

Siksi toimenpiteen aikana lääkärit ovat aina valmiita suorittamaan hätäkeisarileikkauksen. Itse manipulointi sisältää sikiön kääntämisen vatsan seinämän läpi synnytyslääkärin käsien avulla.

Synnytystavan valinta

Kuinka synnyttää lantiohousuesittelyllä? Vastaus tähän kysymykseen on moniselitteinen.

Nykyään keisarileikkauksella on etu. Eräiden synnytyslääkäreiden mukaan epäsuotuisa synnytystulos ei kuitenkaan usein liity lapsen asemaan, vaan muihin tekijöihin - äidin ja sikiön sairauksiin sekä lääkärin rajalliseen kokemukseen. On olemassa mielipide, että toimitustavan valinta myöhemmin kuin 37 viikkoa ei vaikuta lapseen. Lisäksi leikkausta ei ole tarkoitettu nopeaan synnytykseen.

Toimitustavan valitsemiseksi käytetään erityistä asteikkoa. Luonnollinen synnytys voidaan suorittaa pitkällä aikavälillä, monisyntyneillä naisilla, joilla on aikaisemmat normaalit synnytykset, puhtaat olkavarret, taipunut pää, kypsä kohdunkaula, lapsen hyvä kunto, normaali lantion koko.

Selkänojan tapauksessa leikkausta pidetään kuitenkin valintamenetelmänä, joka vähentää merkittävästi lapsen loukkaantumisen, sairauden tai kuoleman riskiä.

Luonnollinen synnytys on mahdollista seuraavissa tilanteissa:

• sikiön paino 1,8-3,5 kg;
• yksi sikiö peräkärryssä;
• ei ole viitteitä leikkaukseen;
• normaali lantion koko;
• kypsä kohdunkaula.

Kolmannella naisista on aihetta hätäleikkaukseen luonnollisen synnytyksen aikana.

Synnytys tapahtuu useassa vaiheessa: ensin syntyy alavartalo napaan asti, sitten vartalo vapautuu lapaluihin asti, hartiat syntyvät ja lopuksi pää ilmestyy. Naisen auttaminen vaatii synnytyslääkärin kokemusta ja taitoa.

Mahdolliset komplikaatiot synnytyksen aikana:

• varhainen veden repeämä ja napanuoran esiinluiskahdus, mikä johtaa lapsen hapen nälkään;
• työtoiminnan heikkous;
• vaikeudet pään synnytyksen aikana, useimmiten liittyvät käsivarsien takaisinheittämiseen.

Luonnollinen synnytys

Luonnollisen synnytyksen mekanismi

Lantion leveässä yläosassa pakarat sijaitsevat siten, että lapsen lonkkanivelten välinen akseli on sama kuin äidin. Synnytyksen alussa pakarat laskeutuvat vähitellen lantion kapeaan osaan kääntyen samalla 90 astetta. Tässä tapauksessa edessä oleva pakara kulkee naisen häpylihaksen alta ja kiinnitetään tilapäisesti sinne.

Tämän perusteella lapsen selkäranka taipuu lannerangan alueella ja taustalla oleva pakara syntyy. Tämän jälkeen selkäranka suoristuu ja etupakara ilmestyy vihdoin. Sikiö nousee nopeasti synnytyskanavasta napaan.

Synnytyksen jälkeen pakarat kääntyvät suorasta asennosta vinoon asentoon, koska samalla vauvan olkapäät painetaan lantion sisäänkäyntiä vasten. Ne tulevat lantion onteloon sen vinon koon mukaan.

Lantiota pitkin liikkuessaan lapsen olkapäät kääntyvät takaisin suoriksi ja vartalo kääntyy vastaavasti. Etuolkapää kulkee naisen häpylihaksen alta ja kiinnittyy siihen, aivan kuten pakara kiinnitettiin aiemmin.

Vauvan selkäranka taipuu kohdunkaulan ja rintakehän alueella, ja ensin syntyy selkä ja sitten etuolkapää.

Syntyvä pää menee lantioon siten, että sen pitkittäinen ompele sijaitsee poikittaisessa tai vinossa mittakaavassa. Kun pää siirtyy lantion ulostuloon, se kääntyy pään takaosa eteenpäin. Pään takaosan alapuolella oleva alue on kiinnitetty pubin alle.

Sitten lapsen leuka, kasvot, kruunu ilmestyvät perineumin yläpuolelle, ja sitten syntyy takaraivon ulkonema. Pää ei ole vääntynyt. Tämän seurauksena välikalvokudoksen merkittäviä repeämiä voi esiintyä. Siksi synnytyslääkäri vaatii kokemusta ja erinomaista tietoa synnytyksen biomekanismista.

Synnytyksen kulun ominaisuudet

Synnytys on erilainen kuin normaali. Naisen tulee kuunnella tunteitaan ja varautua odottamattomiin tilanteisiin.

Vapautuuko vatsa lantiohousun aikana?

Raskauden lopussa, jos vauva asetetaan pää alaspäin, tämä esillepaneva osa alkaa laskeutua lantioon ja painaa tiukasti sisäisiä luisia ulkonemia vasten. Tämän seurauksena kohdun pohja alenee. Ratsastusesityksessä isompi pakaraosa ei laskeudu pieneen lantioon, vaan liikkuu vapaasti sen yläpuolella. Siksi vatsa ei putoa ennen synnytystä.

Esittelyosan korkeasta asennosta johtuen lapsivesi vuotaa usein ennenaikaisesti ja kokonaan, koska se ei jää päähän. Tämä heikentää synnytystä entisestään ja lisää infektioriskiä kohdussa.

Tällaisen komplikaation estämiseksi naisen tulee makaa sängyssä kyljellään nousematta ylös, kunnes vesi katkeaa. Tämä auttaa pitämään lapsivesipussin ehjänä mahdollisimman pitkään. Veden katkeamisen jälkeen tehdään emätintutkimus napanuoran esiinluiskahduksen ja puristumisen poissulkemiseksi. Jos napanuoran silmukat havaitaan edelleen emättimestä, tehdään hätäkeisarileikkaus.

Pehmeä esittelyosa kohdistaa vähemmän voimaa kohdun seinämään sisältäpäin, jolloin kohdunkaulan kanavan avautuminen viivästyy. Ensimmäiset kuukautiset kestävät normaalia pidempään keskimäärin 2-3 tuntia.

Toinen jakso on vaarallisin. Tällä hetkellä lapsi syntyy, ja äidiltä ja lääkäreiltä vaaditaan mahdollisimman paljon huomiota ja vaivaa, jotta tämä prosessi sujuu ilman komplikaatioita. Supistukset olkapäissä esiintyvät tavalliseen tapaan, mutta sikiön pakaraosan aiheuttaman lantion hermopunoksen ärsytyksen vuoksi ne voivat olla voimakkaampia kuin pään aikana.

Toisella jaksolla vauvan vartalo ja jalat syntyvät melko nopeasti. Pään kulkeminen riittämättömästi laajentuneen synnytyskanavan läpi voi olla vaikeaa. Joissakin tapauksissa vartalon nopean syntymisen yhteydessä vauvan käsivarret heitetään taaksepäin, ja sitten olkavyö estää pään purkauksen. Nämä ovat syitä vammautumiseen vauvalle synnytyksen aikana.

Joskus tänä aikana lapsi nielee lapsivettä. Lisäksi on olemassa vaara, että napanuora putoaa ja syntyvä pää painaa sitä lantion sisäänkäyntiä vasten, mihin liittyy lapsen vakava hapen nälänhätä.

Toisen jakson aikana naiselle annetaan tiettyjä lääkkeitä, jotka parantavat synnytystä ja helpottavat lapsen syntymää. Välikalvon kudoksen leikkaus vaaditaan - perineotomia tai episiotomia.

Vartalon alaosan syntymän jälkeen vauvaa synnyttävä lääkäri pitää kiinni vauvan käsivarsista estäen sitä heittämästä takaisin ja auttaa myös pään syntymässä. Jalkaesittelyssä synnytyslääkäri pitää vauvan kantapäistä kiinni synnytyskanavan ulostuloaukossa siirtäen hänet peräsuoleen laajentamaan kohdunkaulaa riittävästi ja helpottamaan pään syntymää.

Kolmas jakso (istukan irtoaminen) kuluu yleensä ilman erityisiä piirteitä. Istukan epänormaalin kiinnittymisen vuoksi joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen erottaa istukka manuaalisesti. Tämä manipulointi suoritetaan suonensisäisessä anestesiassa.

C-osa

Kuinka keisarileikkaus tehdään olkapäissä? Elektiivinen leikkaus, jossa käytetään epiduraalipuudutusta, joka turruttaa vartalon alaosan, on parempi. Yleisanestesia on kuitenkin hyväksyttävä myös, kun potilas nukahtaa. Tässä tapauksessa lapselle on vain vähän haittaa, koska se poistetaan hyvin nopeasti. Intervention kesto ei ylitä 1 tunti, sen tekniikka on sama kuin pään esittelyssä.

Käyttöaiheet leikkaukseen:

• sikiön paino alle 2 kg tai yli 3,5 kg;
• lantion kapeneminen tai muodonmuutos;
• liian pidennetty pää;
• heikko synnytys, lääkkeiden synnyttämisen vaikutuksen puute;
• jalka esittely;
• lasten kasvun hidastuminen;
• lapsen kuolema tai loukkaantuminen edellisen synnytyksen aikana;
• aika veden valumisen jälkeen on yli 12 tuntia;
• erääntymisen jälkeen;
• arvet, epämuodostumat, kohdun kasvaimet;
• istukan previa tai irtoaminen;
• housuesitys kaksosten kanssa, jos ensimmäinen lapsi on väärässä asennossa.

Esisyntyneille tehdään keisarileikkaus, jos he ovat yli 30-vuotiaita, heillä on vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia, likinäköisyys, raskauden aikana IVF:n jälkeen, sikiön hemolyyttinen sairaus tai naisen jatkuvasta pyynnöstä.

Perinataaliset tulokset peräkiskosikiöille oikea-aikaisen leikkauksen yhteydessä ovat suotuisat. Myöhemmin lapsi kasvaa ja kehittyy normaalisti, ellei hänellä ole patologiaa, joka muodostui ennen syntymää.

Synnytyksen komplikaatiot:

• kohdunkaulan selkärangan, selkäytimen ja aivojen trauma;
• sikiön asfyksia (tukkehtuminen);
• ennenaikaisuus ja kasvun hidastuminen;
• kehityshäiriöt;
• kohdunsisäinen infektio, johon liittyy lapsivesien varhainen repeämä;
• hengitysvaikeusoireyhtymä (heikentynyt keuhkojen toiminta syntymän jälkeen);
• lonkan dysplasia.

Synnytystrauma ei liity ainoastaan ​​kohdunkaulan selkärangan vaurioitumiseen, vaan myös kohdunpohjasta synnytyksen aikana päähän kohdistuvaan liialliseen paineeseen. Se aiheuttaa lapselle vakavan sairauden tulevaisuudessa. On motorisia toimintahäiriöitä (halvaus), karsastusta, kouristuskohtauksia (epilepsia), neurooseja, endokriinisiä patologioita, vesipää ja jälkeenjääneisyys ikäisistä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.

Tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttaa. Vauvalle voi kehittyä tortikolliks, lonkan sijoiltaanmeno, lonkkajalka, polvinivelten kontraktuura (rajoitettu liikkuvuus), lonkkanivelten dysplasia (muodostuksen heikkeneminen).

Vanhemmalla iällä lapset, jotka ovat syntyneet peräkärryssä, usein riippumatta siitä, tapahtuiko tämä luonnollisesti vai leikkauksen kautta, osoittavat lisääntynyttä kiihtyneisyyttä, levotonta unta, vähentynyttä ruokahalua ja hyperaktiivisuusoireyhtymää. Myöhemmin voi syntyä vaikeuksia sopeutuessa yhteiskuntaan ja koulunkäyntiin.

Seuraaviin toimenpiteisiin on ryhdyttävä, jotta vältytään komplikaatioilta olkalaukun aikana:

• riskiryhmien muodostuminen olkalaukun esittelyä varten synnytysneuvolassa;
• lääkärin säännöllinen seuranta;
• raskaudenaikaisten komplikaatioiden, kuten keskenmenon uhan, diagnosointi ja hoito;
• jälkikypsyyden ehkäisy;
• terapeuttisten harjoitusten käyttö;
• oikean synnytystavan valinta;
• etukäteen valmistautuminen suunniteltuun keisarileikkaukseen;
• luonnollisen synnytyksen asianmukainen hallinta, ennenaikaisen veden repeämisen, verenvuodon, kohdun supistumishäiriöiden ehkäisy;
• komplikaatioiden diagnosointi synnytyksen aikana ja oikea-aikainen päätös hätäleikkauksesta;
• huolellinen toimitus;
• vastasyntyneen lapsen perusteellinen tutkimus.

On tärkeää kertoa odottavalle äidille raskaus- ja synnytystaktiikoista. Psykosomatiikka - häiriöt sisäelinten toiminnassa, jotka liittyvät pitkäaikaiseen stressiin, ahdistukseen, tuntemattoman pelkoon - voivat vaikuttaa negatiivisesti vauvan tilaan.

Mitä enemmän nainen tietää tilanteestaan, sitä vähemmän todennäköisesti hänelle kehittyy komplikaatioita. Siksi on suositeltavaa paitsi kysyä lääkäriltä kaikista sinua kiinnostavista tulevan synnytyksen yksityiskohdista, vaan myös lukea lisää tästä patologiasta. Positiiviseen lopputulokseen on varauduttava etukäteen.

Noin 6% raskaana olevista naisista kuulee seuraavan ultraäänen aikana hälyttävän johtopäätöksen - "takalaukun esittely". Kaikille on selvää, että luonto on antanut vauvalle kohdussa luonnollisemman kehon asennon - pää alaspäin. Päätä on helpompi siirtää synnytyskanavaa pitkin eteenpäin, syntyä tähän maailmaan, se on pään muoto, joka ei uhkaa komplikaatioita.

Mutta mitä pitäisi niiden, joiden lapset päättävät järjestää toisin? Onko olkalaukku aina merkki keisarinleikkauksesta? Miksi se on vaarallista ja onko mahdollista pakottaa lapsi muuttamaan kehon asentoa? Yritämme vastata kaikkiin näihin kysymyksiin mahdollisimman täydellisesti tässä materiaalissa.

Mikä se on?

Takavarsi on sikiön epänormaali asento kohtuontelossa, jolloin sikiön pää ei ole lantion alueen ulostuloa kohti, vaan takapuoli tai alaraajat. Pää sijaitsee kohdun alaosassa. Vauva todella istuu.

Polttolaukku on patologinen raskauden tila, ja synnytys sen kanssa katsotaan myös patologiseksi. Tässä sikiön asennossa ei ole mitään luonnollista. Kuitenkin noin 4-6 % kaikista raskauksista tapahtuu olkavarrella.

Synnytyslääkäreille jokainen tällainen tapaus on todellinen ammattitaidon testi. Raskauden hoitaminen vauvan lantioasennossa sekä synnytys tässä vauvan asennossa vaatii lääketieteelliseltä henkilökunnalta paljon kokemusta ja tietoa.

Nykyaikaisessa synnytyksessä naiselle, jonka vauva on alhaalla, tarjotaan yhä useammin keisarileikkausta. Mutta sinun pitäisi tietää, että leikkaukselle on vaihtoehto - luonnollinen synnytys. Takalaukussa synnytyksen komplikaatioiden riskit ovat suuremmat, mutta kokenut ja hyvin koulutettu lääkäri voi helposti suorittaa synnytyksen onnistuneesti. Vauva syntyy luonnollisesti jalat edellä.

Erilaisia

Käsite "housujen esittely" on laajempi kuin odottavat äidit näyttävät. Ei riitä, että kokenut lääkäri tietää, missä vauvan pää on, hänen on selvitettävä, mikä osa vauvan vartalon alaosasta sijaitsee suhteessa lantioon. Siksi kaikilla perähousuesityksillä on melko selkeä ja ymmärrettävä luokittelu.

Pakara

Tässä vauvan asennossa pakarat ovat pienen lantion ulostulon vieressä. Ratsastushousujen esitys voi olla epätäydellinen, sillä vain pakarat ovat kohdun ulostulon vieressä, ja jalat ovat taivutettuina lonkkanivelistä ja ojennettuna vartaloa pitkin siten, että kantapäät ovat aivan vauvan kasvojen vieressä. Myös housuesitys voi olla sekoitettu (yhdistetty) tai täydellinen, jossa peppu sopii jalkojen kanssa yhteen, vauva näyttää kyykkyssä.

Epätäydellistä (yksinomaan olkapäiden esitys) esiintyy 75 %:ssa kaikista olkapäiden esittelyistä. Joka viides tapaus viittaa täydelliseen tai yhdistettyyn (sekoitettuun) olkalaukun esittelyyn.

Jalka

Tämä käsite viittaa sikiön jalkojen sijaintiin kohdun ulostuloa kohti. Jalkojen esittely on paljon harvinaisempaa kuin lantio. Täysjalka-asennossa molemmat jalat ovat pienen lantion uloskäynnin vieressä, hieman taivutettuna polvissa. Mutta tällainen kuva on melko harvinainen. Tyypillisesti havaitaan epätäydellinen jalan esittely, jossa toinen jalka on painettu kohdun ulostuloa vasten ja toinen on taivutettu polvi- ja lonkkanivelestä ja sijaitsee huomattavasti korkeammalla kuin ensimmäinen.

On myös sellaisia ​​kekseliäitä vauvoja, jotka asettavat polvensa pienlantion uloskäyntiä kohti. Tämä on myös muunnos jalkojen esittelystä - polvistuminen. Sen avulla vauva ei taivuta jalkoja lonkkanivelestä, vaan taivuttaa niitä polvinivelistä, näyttää siltä, ​​​​että vauva polvistuisi äidin kohdussa ja molemmat polvet painuvat pieneen lantion uloskäyntiin.

Jalkojen esittelyn muunnelmia pidetään vaarallisimpina synnytyksen komplikaatioiden kehittymisen kannalta.

Vaarat ja riskit

Takalaukun esiintyminen synnytyksen aikana on vaarallista vakavien komplikaatioiden kehittymisen vuoksi. Vesi voi valua ulos ennenaikaisesti, ja sen mukana on mahdollista, että napanuora, sen osat ja jopa sikiön ruumiinosat voivat pudota ulos. Usein naisille kehittyy työvoiman heikkoutta, kun supistukset eivät johda kohdunkaulan laajentumiseen. Usein lapsen syntymä lantio ja jalat eteenpäin johtaa akuuttiin hypoksiaan, vauvan kuolemaan ja peruuttamattomiin muutoksiin hänen keskushermostossaan.

Synnytyksen aikana vauva voi heittää kätensä ja leukansa takaisin. Jälkimmäinen on vaarallisin murtumiin, kaulanikamien, aivojen ja selkäytimen siirtymiseen liittyvien vammauttavien synnytysvammojen kehittymisen vuoksi. Äidille tällainen synnytys on vaarallinen kohdunkaulan, emättimen repeämien ja vakavan verenvuodon vuoksi.

Lapselle olkapäiden esiintymisen seuraukset voivat olla melko epämiellyttäviä - synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno, maha-suolikanavan, munuaisten ja virtsateiden patologiat, vammat ja aivohalvauksen kehittyminen.

Vaarat eivät kuitenkaan piile vain synnytyksen aikana, vaan myös raskauden aikana. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla sikiön olkavarrella esiintyminen lisää keskenmenon ja hypoksian todennäköisyyttä; myös varhaisen gestoosin riskin katsotaan lisääntyneen. Raskauden jälkipuoliskolla naisella, jonka vauva on asennossa pää ylöspäin, on riski saada ennenaikainen synnytys, preeklampsia, mukaan lukien vaikea preeklampsia, ja ennenaikainen istukan irtoaminen.

Naisilla, joiden sikiö on peräsuolessa, on 60 % suurempi riski saada sikiön vajaatoiminta ja sitä seuraava sikiön aliravitsemus. Ravintoaineiden, vitamiinien ja hapen puutteessa vauvan hermo- ja ruoansulatusjärjestelmät eivät kehity hyvin ja nopeasti, on ongelmia umpieritysjärjestelmässä sekä sydämen ja verisuonten toiminnassa.

34-35 raskausviikon jälkeen, jos vauva ei käänny pään asentoon, pitkittäisytimen rakenteiden kehitys hidastuu, mikä johtaa aivolisäkkeen ja lisämunuaiskuoren toiminnan häiriintymiseen. Negatiivisia muutoksia lapsella, joka on väärässä avaruudessa, tapahtuu myös sukuelinten alueella - turvotusta ja verenvuotoa esiintyy, myöhemmin tytölle voi kehittyä uupunut munasarjaoireyhtymä ja pojalla voi esiintyä oligozoospermiaa tai atsoospermiaa. Lasten joukossa, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja, on monia, jotka viettivät koko yhdeksän kuukautta pää ylhäällä ja alhaalla.

Tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisistä sairauksista noin 40 % johtuu sellaisesta syystä, kuten sikiön olkalaukku raskauden aikana.

Syyt

Lääkärit ja tiedemiehet eivät täysin ymmärrä patologian kehittymisen mekanismeja, on melko vaikea selittää, miksi vauva, jonka luonnostaan ​​oletetaan olevan pää alaspäin, ottaa toisenlaisen asennon, joka ei ole mukava hänelle tai hänen äidilleen. Siksi ei ole tapana puhua syistä sinänsä, vaan puhutaan olkalaukun esittelyn edellytyksistä. Ja ne voivat olla hyvin erilaisia.

Kohdun ja lantion patologiat

Tätä lähtökohtaa pidetään yleisimpänä. Kasvaimet, kohdun fibroidit, kapea lantio sekä leikkauksen jälkeiset arvet kohdussa voivat estää vauvaa ottamasta oikeaa pään asentoa. Melko usein edellytyksiä ovat tietyn naisen anatomiset ominaisuudet - kaksisarvinen tai satulan muotoinen kohtu. Kohdun lihasten kohonnut sävy aiheuttaa myös riskin, että vauva omaksuu väärän kehon asennon.

Useita kertoja synnyttäneillä naisilla on usein olkalaukku - kohdun lihakset ovat heikentyneet, "venyneet" eivätkä pysty takaamaan sikiön luotettavaa kiinnitystä. Naiset, jotka ovat aiemmin tehneet useita abortteja, kokevat usein olkapäitä ja he joutuvat usein kohdun onteloon kuretaatioon. Vauva yrittää vaistomaisesti ottaa asennon, jossa hänen päänsä on kohdun siinä osassa, jossa kouristuksia esiintyy harvemmin. Naisille, jotka ovat tehneet useita abortteja, tämä osa on kohdun pohja. Sen alaosa on jännittynyt.

Sikiön patologiat

Melko usein peräkkäisillä vauvoilla on vakavia kromosomipoikkeavuuksia ja kehityshäiriöitä. Tilastojen mukaan jopa 90 % vauvoista, joilla on mikrokefalia (pienentynyt aivojen tilavuus), anenkefalia (aivojen puuttuminen) ja vesipää (aivopudotus), sijaitsee pää ylöspäin äidin kohdussa.

Toiselle kaksosille on usein tyypillistä olkalaukku, jos raskaus on moninkertainen, ja tässä tapauksessa lapsen asemalla kohdussa ei välttämättä ole mitään tekemistä sen patologioiden kanssa.

Joskus väärä kehon asento suhteessa lantion ulostuloaukkoon on epäsuora merkki lapsen vestibulaarilaitteen ongelmista.

Lapsivesien määrä

Polyhydramnionilla sikiöllä on enemmän tilaa käännöksille, kuperkeille ja kuperkeille. Ja tämä joskus saa vauvan ottamaan väärän kehon asennon kohdun sisällä. Oligohydramnionilla lapsen liikkeet päinvastoin ovat vaikeita, ja sitä on vaikea kaatua oikeaan asentoon.

Napanuora ja istukka

Lyhyt napanuora rajoittaa vauvan liikkeitä, ja liian pitkä napanuora yhdistetään usein paitsi sikiön olkapäihin, myös niskan tai raajojen ympärille sotkeutumiseen. Istukan patologinen sijainti on myös edellytys lantion esille - puhumme istukan previasta tai sen matalasta sijainnista.

Perinnöllisyys

Synnytyslääkärit ovat jo pitkään havainneet, että useimmiten vauvan olkapäissä esiintyminen kehittyy raskaana oleville naisille, jotka ovat itse syntyneet olkapäissä tai joiden äiti oli tässä asennossa koko raskauden ajan.

Ollakseni oikeudenmukainen, on huomattava, että yllä olevat oletukset eivät aina selitä tätä tosiasiaa. Joskus olkalaukun esitys tallennetaan vauvalle, jolla ei ole mitään näistä edellytyksistä. Kaikkia olkapäiden tai vinon olkapäiden esillepanotapauksia ei voida selittää, samoin kuin ei aina voida ymmärtää, miksi vauva, joka oli asetettu pää ylös vain muutama tunti ennen syntymää, tekee yhtäkkiä mahdotonta ja muuttuu päälaiseksi. Tätä tapahtuu harvoin, mutta synnytys- ja gynekologiassa on paljon tällaisia ​​esimerkkejä.

Diagnostiikka

Kolmanteen suunniteltuun seulontaultraan asti, tai tarkemmin sanottuna 32-34 raskausviikkoon asti, sikiön asennolla ei ole suurta diagnostista roolia, koska vauvalla on vielä kohdun sisällä vapaata tilaa muuttaa kehon asentoa spontaanisti. Siksi varhaisemmassa vaiheessa olkapäiden esiintymistä ei pidetä diagnoosina, se on vain toteamus. Lääkäri kuvailee sikiön asentoa, johon se "jäätiin kiinni" ultraäänen aikana.

34 viikon kuluttua kääntymisen todennäköisyys pienenee merkityksettömiin arvoihin. Viikon 32-34 kohdalla olkavarren esitys kuulostaa jo diagnoosilta. Raskaana olevan naisen seurantataktiikat ovat muuttumassa ja synnytystavasta päätetään etukäteen.

Synnytyslääkäri määrittää ensin vauvan lantion asennon. Tätä varten hän käyttää niin kutsuttua Leopoldin menetelmää. Kohdunpohjan korkeus ylittää normin; tunnustelu lääkärin käsillä odottavan äidin etumaisen vatsan seinämän läpi määrittää pyöristetyn elementin, melko liikkuvan, hieman siirtynyt oikealle tai vasemmalle navan läpi kulkevasta keskiviivasta . Tämä on vauvan pää. Virheiden poistamiseksi synnytyslääkäri käyttää apumenetelmiä: esittelevä osa tunnustetaan alavatsaan; jos se on takapuoli, se ei pysty liikkumaan. Myös vauvan sydämenlyöntiä kuullaan. Pieni, lantiossa sijaitseva sydän lyö yleensä äidin navan yläpuolella, siitä hieman oikealla tai hieman vasemmalla puolella.

Sydämen sykkeen sijainnin perusteella nainen voi määrittää vauvansa esityksen itsenäisesti fonendoskoopin avulla. Pää ylös nostetun vauvan pisteet ja potkut tuntuvat kivuliaammin ja selvemmin alavatsassa, melkein pubiksen yläpuolella.

Emätintutkimuksella selvitetään oletettu diagnoosi. Emättimen etuosan kautta lääkäri määrittää pehmeämmän esittelyosan. Jos sikiö on pääasennossa, pää on kiinteämpi ja tiheämpi kosketettaessa.

Gynekologin tutkimuksen jälkeen naiselle tarjotaan ultraäänitutkimus, jonka pitäisi laittaa kaikki paikoilleen. Ultraääni määrittää paitsi vauvan asennon, myös tärkeät vivahteet synnytykseen - onko sen pää suoristettu, onko napanuorassa sotkeutuminen, mikä on vauvan odotettu ruumiinpaino, onko sillä kehityshäiriöitä , missä istukka tarkalleen sijaitsee, mikä on sen kypsyysaste.

Pään laajennuskulmalla on suurin merkitys. Jos se on suoristettu ja lapsi näyttää katsovan ylöspäin, itsenäisestä synnytyksestä ei voi puhua, koska riskit ovat liian suuret, että vauva saa vakavia selkävammoja kulkiessaan sukuelinten läpi.

Kun ultraäänellä todetaan, että vauva makaa väärin, on tehtävä ultraääni Dopplerilla sekä CTG, jotta saadaan kaikki tiedot mahdollisista hypoksian aiheuttamista häiriöistä vauvan tilassa.

Vasta tutkimuksen päätyttyä lääkäri voi antaa kattavan vastauksen raskauden jatkohallinnan mahdollisuuksista ja halutusta synnytystavasta.

Luonnollinen sikiön inversio

28-30 viikkoon asti naiselta ei vaadita mitään. Lääkärit ottavat tarkkaavaisen kannan ja suosittelevat vahvasti, että odottava äiti nukkuu enemmän, lepää, syö normaalisti, ottaisi vitamiineja ja kohdun sävyä alentavaa lääkkeitä sikiön aliravitsemuksen estämiseksi ja sikiön vajaatoiminnan riskien vähentämiseksi. Viikosta 30 alkaen lääkäri voi suositella naiselle korjaavaa voimistelua.

Dikanin, Shuleshovan, Grishchenkon harjoitusten tarkoituksena on rentouttaa maksimaalisesti kohdun ja lantion lihaksia, jolloin lapsi voi ottaa oikean asennon, kun tämä on vielä mahdollista. Voimisteluharjoitusten tehokkuus yhdessä hengitysharjoitusten kanssa on arvioitu noin 75 %:ksi. Useimmissa tapauksissa, jos voimistelu on auttanut, lapsi kääntyy luonnollisesti, ilman voimaa, ensimmäisen viikon kuluessa tuntien alkamisesta.

Sikiön inversion voimistelu on vasta-aiheista naisille, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan ja munuaisten sairauksia. Tunnit eivät ole toivottavia naisille, joilla on arpia kohdussa leikkauksista tai keisarileikkauksesta, odottaville äideille, joilla on gestoosin merkkejä, ennenaikaisen synnytyksen uhka. Jos emättimen vuotoa (vetistä, veristä) ilmenee, joka on epätyypillistä raskausajalle, voimistelu on vasta-aiheista.

Luonnollisella tavalla vauvat voivat ottaa pään asennon 70 prosentilla monisyntyneistä naisista ja noin kolmanneksella raskaana olevista naisista, joilla on ensimmäinen lapsi. Tulosten saavuttamiseksi he käyttävät voimistelun lisäksi myös uima-altaassa uintia sekä psykologista vaikutusta. Useimpien synnytyslääkäreiden mukaan lapsi voi hyvinkin "kuunnella" äitinsä suostuttelua ja kääntyä ympäri. Jos hän ei tee tätä ennen 35-36 viikkoa, vauva pysyy 99 prosentin todennäköisyydellä peräkkäisessä asennossa syntymään asti.

Sinun ei pitäisi luottaa 1 %:n palautumiseen jo supistuksen aikana tai vähän ennen niitä.

Katso alta harjoitukset sikiön kääntämiseen.

Synnytys inversio

Jos voimistelu, uinti, oikea hengitys ja kliinisten suositusten noudattaminen 35 viikkoon asti eivät vaikuta vauvaan, voidaan tehdä pakko synnytysvallankumous. Sitä kutsutaan myös vallankaappaukseksi Arkangelin menetelmällä. Ulkoinen vallankumous suoritetaan yksinomaan sairaalaympäristössä. Aiemmin lääkärit yrittivät harjoitella sitä 32-34 viikolla, nyt katsotaan järkevimmäksi kääntää vauva manuaalisesti 35-36 tai 36-37 viikolla.

Naisella on oltava riittävästi lapsivettä, vallankumous tapahtuu jatkuvassa ultraäänivalvonnassa. Lääkärit seuraavat vauvan sydämen toimintaa CTG:llä sekä ennen käännettä että jonkin aikaa sen jälkeen. Menetelmän ydin on sikiön pään ja pakaroiden tasainen, varovainen samanaikainen liike myötä- tai vastapäivään (selän asennosta riippuen). Vauvan kääntäminen ei aina ole mahdollista, kukaan ei voi taata, että Arkangelin menetelmä antaa odotetun tuloksen.

Synnytysinversio on vasta-aiheinen naisille, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski, jos lantio on hyvin kapea, jos hänen ikänsä on ensisynnityshetkellä yli 30 vuotta. Lääkärit eivät väkisin käännä vauvaa, jos hän ei liiku tarpeeksi tai jos naisella on gestoosi.

Arkhangelsky-menetelmää ei käytetä monisikiöisissä raskauksissa, kohdun arpien esiintyessä, eikä myöskään silloin, kun lapsivesi on riittämätön (oligohydramnion) tai sen ylimäärä (polyhydramnion).

Jos vauvan olkalaukun esiintyminen johtuu kohdun anatomisista epämuodostumista, manuaalista kiertoa ei myöskään suoriteta. Viime aikoina synnytyslääkärit ovat yhä useammin luopuneet manuaalisesta inversiosta periaatteessa. Sen uskotaan lisäävän istukan irtoamisen, sikiön takertumisen ja tukehtumisen todennäköisyyttä sekä kalvojen eheyden häiriintymistä. Lääketiede tietää tapauksia, joissa synnytysvallankumous johti ennenaikaiseen synnytykseen, kohdun repeämiseen ja sikiön vaurioitumiseen.

Ottaen huomioon, että vaikutusta ei ehkä ole, mutta sivuvaikutuksia voi olla, monet synnytyslääkärit jatkavat havainnointitaktiikkaa 37-38 raskausviikkoon asti, jonka jälkeen he vievät odottavan äidin rutiininomaisesti sairaalaan synnytyssairaalaan ja valitsevat synnytystavan.

Keisarileikkaus vai luonnollinen synnytys?

Tämä on pääkysymys, joka vaivaa raskaana olevaa naista ja ahdistaa hänen hoitavaa lääkäriään. Tämä on ratkaistava ennen 38. raskausviikkoa. Käsitys siitä, että synnytys olkavarrella tulee tapahtua yksinomaan keisarinleikkauksella, on virheellinen. Vauva, joka istuu kohdussa pää ylhäällä, voi syntyä eri tavoin:

• luonnollinen synnytys, joka alkoi spontaanisti;
• luonnollinen syntymä, stimuloitu PDR:ssä, hieman aikaisemmin tai hieman myöhemmin kuin tämä päivämäärä;
• suunniteltu keisarileikkaus.

Sopivan synnytystaktiikoiden valitsemiseksi lääkärit käyttävät erityistä synnytyksen turvavaakaa. Jos kokonaispistemäärä ylittää 16, katsotaan, että nainen voi synnyttää itsenäisesti perälaudalla. Pisteitä jaetaan seuraavasti:

• raskausikä – 37-38 viikkoa – 0 pistettä;
• raskausaika yli 41 viikkoa – 0 pistettä;
• raskausaika 40-41 viikkoa – 1 piste;
• raskausaika 38-39 viikkoa – 2 pistettä;
• suuret hedelmät (alkaen 4 kilogrammaa) - 0 pistettä;
• sikiön paino 3500 -3900 grammaa – 1 piste;
• vauvan paino 2500 - 3400 grammaa - 2 pistettä;
• jalkaesitys – 0 pistettä;
• yhdistetty (sekaesitys) – 1 piste;
• pakaralihas – 2 pistettä;
• voimakkaasti ojentunut sikiön pää – 0 pistettä;
• kohtalaisen ojentunut pää – 1 piste;
• taivutettu pää - 2 pistettä;
• epäkypsä kohdunkaula – 0 pistettä;
• riittämättömästi kypsä kohdunkaula – 1 piste;
• kypsä kohdunkaula - 2 pistettä.

Myös 0-12 pistettä annetaan lantion koosta - mitä leveämpi se on, sitä enemmän pisteitä nainen saa. Ja vain pisteiden summa osoittaa, voitko ottaa riskin ja synnyttää itse, vai onko parempi luottaa leikkausryhmän kokemukseen ja pätevyyteen ja synnyttää keisarinleikkauksella.

On huomattava, että monien raskaana olevien naisten lausunnoilla, että he eivät anna suostumusta leikkaukseen, joita usein kuullaan raskaus- ja synnytyskysymyksille omistetuilla naisten foorumeilla, ei ole suurta merkitystä. Keisarileikkaus, jos pistemäärä on alle 16, tehdään lääketieteellisistä syistä ja vain silloin, kun on suuri riski vahingoittaa lasta luonnollisen synnytyksen aikana.

Päätös suunnitellun keisarinleikkauksen tekemisestä lantiohousua varten tulee aina olla tasapainoinen.

Jos nainen kokee tulleensa leikkaukseen vain siitä syystä, että lääkäri ei halua "sekoilla" ongelmallisen patologisen synnytyksen kanssa, hänen on otettava yhteyttä synnytysneuvolan johtajaan ja pyydettävä lääkärin asiantuntijalautakuntaa, joka toistamiseen laske riskipisteet ja tee johtopäätös.

Naiselle, jolle on tehty päätös mahdollisesta luonnollisesta synnytyksestä, on tärkeää mennä ajoissa synnytyssairaalaan. Et malta odottaa, että supistukset alkavat kotona. Jopa synnytysprosessin ensimmäinen, ensimmäinen vaihe tulisi tapahtua pätevän lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Tässä vaiheessa on tärkeää estää kalvojen ennenaikainen repeäminen, veden repeäminen, erityisesti nopea veden repeäminen, koska veden mukana voi pudota ulos napanuoran silmukat ja jopa vauvan ruumiinosat.

Heti kun supistukset muuttuvat säännöllisiksi ja kohdunkaula laajenee 3-4 senttimetriä, naiselle annetaan kouristuksia estäviä lääkkeitä ja kipulääkkeitä, jotta synnytys ei käynnisty liian nopeasti. Tässä vaiheessa CTG-laite on kytketty, koko synnytysprosessiin liittyy jatkuva sikiön sydämen toiminnan tilan seuranta. Hypoksian estämiseksi naiselle annetaan injektioliuoksissa kelloja, kokarboksylaasia, sigetiiniä ja haloskorbiinia.

Heti kun vesi hajoaa, lääkäri arvioi huolellisesti vauvan kunnon CTG:n avulla ja tekee myös emättimensisäisen tutkimuksen tarkistaakseen napanuoran silmukoiden tai vauvan kehon osien esiinluiskahduksen. Jos silmukat putoavat, he yrittävät laittaa ne takaisin sisään, mutta jos tämä epäonnistuu tässä vaiheessa, nainen kuljetetaan leikkaussaliin keisarileikkausta varten.

Muuten, noin 30 % luonnollisista synnytyksistä, joissa on olkalaukku, päättyy keisarileikkaukseen. Ja sekä naisen itsensä että hänen sukulaistensa tulee olla siihen henkisesti valmistautuneita.

Kukaan ei voi ennustaa synnytyksen kulkua, jos vauva kävelee jalat tai takapuoli eteenpäin.

Synnytyksen toisessa vaiheessa, jos kaikki menee hyvin, naiselle annetaan oksitosiinia, joka stimuloi kohdunkaulan supistumista ja nopeampaa laajentumista. Kun se on tarpeeksi auki päästääkseen vauvan pakaroiden läpi, lääkintäryhmä suorittaa episiotomian - kirurgisen viillon välilihakseen ja emättimen takaseinään. Tämä auttaa suojaamaan naista spontaaneilta repeytyksiltä ja helpottaa vauvan läpikulkua.

Myönteisenä merkkinä pidetään, jos pää syntyy viimeistään 5 minuuttia vauvan ruumiin syntymän jälkeen. Vauvan syntymän aikana synnytyslääkäri voi käyttää erilaisia ​​tekniikoita. Yhdessä tapauksessa pakaroita tuetaan manuaalisesti ilman, että niitä yritetään venyttää tai jotenkin nopeuttaa prosessia, toisessa vauva otetaan varovasti pois toisesta tai molemmista jaloista, nivuspoimusta. Synnytyksen kolmannessa vaiheessa on monia vaihtoehtoja, kaikki riippuu siitä, kuinka synnytys etenee ja kuinka vauva syntyy.

Henkilökunnan viivästyminen tai välinpitämätön asenne tällaiseen synnyttämään naiseen voi johtaa akuuttiin hypoksiaan, sikiön kuolemaan ja vakaviin vammoihin, jotka tekevät lapsesta ikuisesti vamman.

Siksi synnyttävän naisen tuleekin lähestyä synnytyspaikan ja lääkärin valintaa suurella vastuulla ja punnita jälleen kerran kaikki riskit.

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso tällaisten synnytysten jälkeen ei eroa paljon samasta ajanjaksosta ei-patologisten synnytysten aikana. Naisen ei pitäisi pelätä, että hän viettää pidempään sängyssä tai ei pysty huolehtimaan vastasyntyneestä. Jos komplikaatioita ei esiinny, verenvuotoa ei tapahdu, niin uusi äiti siirretään synnytyssalista osastolle, jossa hän voi levätä, ja lapsi lähetetään lastenosastolle, jossa hän saa erityishoitoa.

Kaikki jalat tai peppu ensin syntyneet vauvat, vaikka synnytyksen aikana ei olisi näkyviä komplikaatioita, ovat neurologien tiiviimmin seurannassa, koska osa patologisen synnytyksen seurauksista voi olla pitkäkestoisia. On mahdollista, että tällainen vauva tuodaan ruokittavaksi myöhemmin kuin muut lapset; usein vauvat syntymän jälkeen alavartalo eteenpäin tarvitsevat elvytystukea.

Tällaiset vastasyntyneet tarvitsevat neurologin kliinistä tarkkailua, kunnes he täyttävät kolme vuotta.

Jos patologioita ilmaantuu, lapsen sairaalarekisteröinti voi muuttua elinikäiseksi.

Muistio äideille

Raskaudella, jossa on olkalaukku, on omat ominaisuutensa, ja naisen on muistettava, että:

Jos vauva on pää ylöspäin, synnytystä edeltävää sidettä voidaan käyttää vain 30. raskausviikkoon asti. Jos vauva jatkaa tämän jälkeen väärän kehon asentoa avaruudessa, sidettä ei voi käyttää.

Ennen synnytystä tai vähän ennen synnytystä raskaana olevan naisen vatsa putoaa - sikiön pää painautuu pään aikana lantion ulostuloa vasten. Vatsalihaksen esiinluiskahduksia ei esiinny ennen synnytystä.

C-osa on kirurginen leikkaus, jonka aikana lapsi syntyy vatsan etureunassa ja kohdussa olevan viillon kautta. Muinaisina aikoina se suoritettiin vain kuolleelle naiselle hänen elävän lapsensa pelastamiseksi.

Leikkaustekniikka on parantunut, ja antibioottien myötä synnytystyöhön komplikaatiot ovat vähentyneet.

Mielenkiintoista! Nykyään nykyaikaisten tekniikoiden ansiosta keisarileikkaukset tehdään jopa 5-6 kertaa, mutta jokaisella myöhemmällä leikkauksella komplikaatioiden riski kasvaa.

Miksi elektiivisiä keisarileikkauksia tehdään nykyään yhä useammin peräkiskosikiöille?

Taustalaukun esitys- silloin vauva makaa kohdussa pakarat tai jalat alaspäin. Luonnollisen synnytyksen aikana synnytyskanavaa pitkin liikkuvat ensimmäisenä pakarat tai jalat, joiden tilavuus on pienempi kuin pää, jonka synnytyksessä syntyy vaikeuksia, mikä johtaa haitallisiin seurauksiin vauvalle.

Kuten selkäytimen ja aivojen, maksan, pernan, lisämunuaisten, brachial plexuksen, sternocleidomastoid lihasten, lonkkanivelten vauriot. Naisilla kohdun, kohdunkaulan ja emättimen repeämät ovat yleisempiä.

Joten jos sinulla on diagnosoitu olkavarsi, niin sinut lähetetään 38-39 viikolla raskauspatologian osastolle suunnitellusti. Siellä he suorittavat täyden tutkimuksen ja lopulta päättävät: luonnollinen synnytys tai keisarinleikkaus.

Keisarinleikkaus olkapäiden esille tulee tehdä, jos:

• vauva makaa jalat alhaalla (jalan esittely) tai jalat ja pakarat samaan aikaan - kyykkyt (sekoitetut olkalaukut). Synnytyksen alkaessa ja lapsivesien repeytyessä sikiön jalka tai napanuora voi pudota;
• näkymä takaa (vauva kasvot selkänsä kohdun takaseinään), sikiön pään ojentaminen ja käsivarsien taakse heittäminen. Näissä tapauksissa synnytys pitkittyy. Pakaroiden syntymän jälkeen pää menee lantiononteloon ja napanuora asettuu pään ja lantion luiden väliin. Tässä tilassa lapsi voi elää enintään 5 minuuttia;
• kapea lantio ja iso sikiö (olkalaukussa suureksi sikiöksi katsotaan yli 3600 grammaa painava sikiö). Synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta ei ole mahdollista, koska... lantion koko on pienempi kuin sikiön koko;
• Kohdun epämuodostumat, kuten kaksisarvinen kohtu, kohdun väliseinä, fibroidit: voivat olla este lapsen syntymälle. Keisarileikkauksen aikana fibroidi ja väliseinä poistetaan todennäköisesti;
• Primigravida on yli 30-vuotias tai nainen kärsi hedelmättömyydestä ennen raskautta. Täällä voit ajatella hormonaalisia häiriöitä. Tällaiset naiset voivat kehittää synnytyksen heikkoutta synnytyksen aikana, mikä vaatii kiireellistä leikkausta;
• ennenaikainen synnytys ennen 37 viikkoa ja sikiön paino alle 2500 kg;
• jälkeinen raskaus yli 40 viikkoa;
• krooninen sikiön hypoksia.

Näissä tapauksissa lapsella ei ole tarpeeksi sisäisiä varauksia synnytysprosessin onnistumiseen:

• odotat poikaa (jalkojen välisen kivespussin menetys synnytyksen aikana johtaa reseptorien ärsytykseen ja ennenaikaisiin hengitysliikkeisiin);
• sinulla on kaksoset, ja ensimmäinen sikiö on olkapäässä.

Jos päätät synnyttää itse, synnytyksen aikana voi syntyä tilanteita, jotka vaativat hätäkeisarin:

• vesi kaadetaan ennen kuin kohdunkaula on täysin auki, tämä voi johtaa napanuoran tai sikiön jalan esiinluiskahdukseen;
• esi-isimpien voimien heikkous. Onnistuneen perälaukun synnytyksen kannalta tarvitaan hyviä supistuksia;
• sikiön hypoksia;
• napanuoran prolapsi.

Keisarinleikkauksella, jossa on olkalaukku, on kuitenkin myös komplikaationsa:

• suoliston, virtsarakon, kohtuun, munasarjojen, munanjohtimien vauriot;
• verenvuoto;
• infektio;
• sikiön esille tulevan osan vaurio;
• tromboosi;
• vatsan kiinnitykset;
• sikiövaurio, joka johtuu sen poistamisvaikeuksista.

Keisarileikkaus on vasta-aiheinen, jos sikiö on kuollut tai siinä on elämän kanssa yhteensopimattomia kehityshäiriöitä sekä jos potilaalla on infektio.

Päätös on tehty!

Joten, testit on suoritettu, olet antanut suostumuksen leikkaukseen.

Anestesiologi neuvoo sinua: jos vasta-aiheita ei ole, tarjotaan spinaalipuudutusta. Tämä tarkoittaa, että olet tajuissasi leikkauksen aikana ja voit kuulla vauvasi ensimmäisen itkun ja nähdä hänet heti syntymän jälkeen.

Leikkausta edeltävänä päivänä syö lounaaksi keittoa ja teetä. Illallinen on peruttu. Iltaisin käy hygieenisessä suihkussa, jos et saa unta, voit ottaa unilääkettä. Aamulla he tekevät puhdistavan peräruiskeen.

Tuntia ennen leikkausta kätilö suorittaa lääkityksen - injektio lievittää ahdistusta, helpottaa anestesian käyttöönottoa, vaihtaa sinut steriileihin alusvaatteisiin, huuhtelee emättimen ja asettaa virtsakatetrin virtsan määrän ja laadun hallintaan leikkauksen aikana.

Leikkaussalissa soitetaan usein musiikkia, joka auttaa naista rentoutumaan. Siellä sinut asetetaan leikkauspöydälle; jos selällään makaaminen on vaikeaa, pyydä laittamaan tuki oikean kyljesi alle. Heti kun vauva syntyy, hengittäminen helpottuu.

Keisarileikkaus kestää 40-50 minuuttia. Vatsan etuseinä leikataan bikinialueelta noin 12 cm:n pituisella poikittainen viillolla ja ommellaan kosmeettisella ompeleella, joka on lähes näkymätön 6 kuukauden kuluttua.

Tärkeä! Mutta jos olet aiemmin ollut leikkauksessa ja navasta häpyyn on pitkittäinen arpi, niin ne menevät uudestaan ​​yli, mikä on myös epäonnea ylipainoisille naisille ja niille, joilla on märkärakkuisia ihosairauksia bikinialueella.

Jos olet tajuissasi, voit nähdä lapsesi 3-5 minuutin kuluessa leikkauksen alkamisesta. Vauvaan tutustumisen koskettavan hetken jälkeen synnytyslääkäri-gynekologit ompelevat kohdun ja vatsan noin puolen tunnin ajan.

Sinut siirretään tehohoitoon. Ensimmäiset kaksi tuntia 15 minuutin välein, sitten harvemmin, he tarkistavat, miten kohtu supistuu; toimenpide on kivulias, mutta välttämätön; vatsallesi asetetaan jäätä sisältävä lämpötyyny.

Verenpaine, pulssi ja lämpötila mitataan kolmen tunnin välein. He varmasti määräävät antibiootin, kipulääkettä ja lääkkeitä, jotka nopeuttavat kohdun supistuksia. Voit nousta 10-12 tunnin kuluttua; mitä aikaisemmin teet tämän, sitä nopeammin toivut leikkauksen jälkeen.

Ensimmäisenä päivänä olet nälkäinen, toisena päivänä voit syödä vähärasvaista kanalientä, hiilihappoa, teetä ilman sokeria. Kaasujen pitäisi alkaa kulkeutua ja suoliston peristalttia; jos et tunne tätä, kerro siitä lääkärillesi.

Uloste tulee 3-4 päivässä. Tähän asti sinun tulee noudattaa ruokavaliota, sulje pois turvotusta aiheuttavia ruokia. Vauva luovutetaan heti, kun siirryt teho-osastolta yleisosastolle ja voit nousta ylös.

Kaikki keisarinleikkauksen jälkeen määrätyt lääkkeet ovat yhteensopivia imetyksen kanssa. Jos lääkäri määrää jotain muuta, sinulle ilmoitetaan siitä.

Viidentenä päivänä tikit poistetaan. Jos sinulla ei ole komplikaatioita ja kaikki on hyvin vauvan kanssa, palaat kotiin vauvasi kanssa 5-7 päivänä.

Keisarinleikkauksen jälkeen tarvitaan lempeä hoito 2 kuukauden ajan: älä nosta raskaita esineitä, älä harrasta seksiä, älä vieraile saunassa, uima-altaalla, kuntosalilla, pese vain suihkussa.

Tärkeä! Seuraava raskaus voidaan suunnitella aikaisintaan vuoden kuluttua.

Vain 5 % odottavista äideistä kuulee hoitavalta lääkäriltä, ​​että sikiö on peräkkäisessä asennossa. Tämä on tila, jossa vauva lepää naisen lantion luilla, ei päällään, kuten tavallisesti, vaan jaloillaan tai takamuksellaan.

Näistä 5 %:sta tapauksista lähes 95 % vauvoista kehittyy syntymähetkellä. Lisäksi tämä voi tapahtua sekä 30. että 39. raskausviikolla. Mutta loput 5% äideistä tulisi valmistautua siihen, että synnytys perälaukulla voi olla melko vaikeaa. Miksi?

Synnytys polviperäisellä vauvalla voi seurata mitä arvaamattomimpiakin skenaarioita, joten lääkärin tulee ennakoida niitä kaikkia. Synnyttävän naisen tulee myös tietää etukäteen mahdollisista komplikaatioista, jotka voivat alkaa tällä ratkaisevalla hetkellä:

• synnytysheikkous: lapsen peppu ja jalat eivät paina yhtä paljon naisen synnytyskanavaa, ei ole samaa vahvuutta kuin pää, minkä seurauksena kohtu supistuu hitaasti, kohdunkaula ei aukea, synnytysprosessi voi vetää loputtomiin;
• päävammat: sikiön pää voi pudota takaisin;
• pojan sukupuolielinten vammat: kivespussi puristuu usein tässä tilanteessa;
• hypoksia: useimmiten tällaisissa tapauksissa napanuora puristuu, ja tämä voi johtaa vauvan hapenpuutteeseen (lue lisää);
• infektiot: jo ennen supistuksia jalat tai napanuora voivat yksinkertaisesti pudota ulos kohdusta, mikä voi johtaa lapsen ja äidin infektioon.

Ennenaikaisen raskauden tapauksessa kaikki nämä komplikaatiot pahenevat, ja niiden riski on erittäin korkea. Mutta jos otat huomioon kaikki komplikaatiot, jotka liittyvät sikiön esittelyyn ja noudatat lääkärin ohjeita, voit merkittävästi helpottaa itse syntymäprosessia.

Miten synnytys etenee peräkärryesityksen aikana?

Kaikki ovat huolissaan ja huolissaan: kuinka itse synnytys tapahtuu, jos vauva ei ole kääntynyt ja on peräkkäin? Jos päätettiin synnyttää luonnollisesti, seuraava odottaa synnyttäjää.

1. Sinun on makaa sillä puolella, jota kohti vauvan selkä on käännetty.
2. Kun vauvan jalat tai takapuoli näytetään, lääkärit leikkaavat välilihan välttääkseen päävammoja.
3. Sillä hetkellä, kun vauva saavuttaa navan, lääkärit tarkkailevat huolellisesti sen sydämenlyöntiä: jos synnytys keskeytyy, annetaan piristeitä hypoksian välttämiseksi.
4. Synnytyksen jälkeen naiselle annetaan lääkkeitä varhaisen synnytyksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi.

Monin tavoin synnytyksen onnistuminen riippuu siitä, tekikö lääkäri oikean päätöksen oikea-aikaisesta keisarinleikkauksesta.

Keisarileikkaus olkalaukun esittelyä varten

Kiista jatkuu tänään keisarileikkauksesta olkalaukun esittelyä varten. Jotkut kannattavat tätä toimenpidettä, toiset vain tukevat synnytysprosessin luonnollisuutta. Tässä tapauksessa keisarileikkaus voidaan suunnitella tai tehdä hätätilanteessa. Suunniteltu toimenpide suoritetaan, kun lääkäri on varma, että komplikaatioita ei voida välttää synnytyksen aikana. Lääkäri ilmoittaa tästä päätöksestä potilaalle etukäteen, ja suunniteltu leikkaus tapahtuu tiettynä päivänä. Kiireellinen keisarileikkaus tehdään, jos komplikaatioita on jo ilmennyt luonnollisen synnytyksen aikana. Keisarileikkauksen tärkein etu on komplikaatioiden eliminointi: vauvalle taataan, ettei hän saa vammoja, ja äiti on rauhallisempi, että kaikki menee suunnitellusti. Tämän menettelyn haittoja takalaukun esittämiseen ovat:

• on mahdollista, että infektio voi päästä leikattavaan vatsaonteloon synnytyksen aikana;
• on olemassa imetysvaikeuksien riski ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen;
• Vakavia ongelmia voi ilmetä myöhempien synnytysten aikana;
• keho on usein stressaavassa tilassa, koska synnytysprosessi ei tapahtunut luonnollisesti;
• tytöillä on riski saada vulvovaginiitti, koska emättimen mikrofloora ei siirry.

Huolimatta siitä, että synnytys, jossa sikiö on peräkärjessä, sisältää aina osuutensa vaarasta ja se on todettu vaikeaksi, paljon riippuu odottavasta äidistä ja lääkäreistä. Kokenut synnytyshenkilökunta, ammattitaitoinen lääkäri, oikea-aikainen päätös keisarileikkauksesta, synnyttävän naisen pätevä ja rauhallinen käytös - nämä ovat onnistuneen synnytyksen pääkomponentteja jopa väärin esittämisen yhteydessä.