Kun sikiön pieneneminen tapahtuu, viikkoja pidetään synnytyksenä. Sikiön pieneneminen - monisikiöraskauden riskit

Kaksoset ja jopa kolmoset eivät ole harvinaisia ​​nykyään. Puistoissa ja leikkikentillä kävellessä voi tavata useita kaksosperheitä.

Monisikiöisten raskauksien nousukausi liittyy koeputkihedelmöityksen (IVF) kehittymiseen ja naisten hedelmättömyyden hoitoon ovulaatiostimulaatiolla. On olemassa versioita, että 35 vuoden jälkeinen synnytys, josta on tullut yleinen ilmiö, voi myös aiheuttaa useita synnytyksiä. Asiaa tutkitaan aktiivisesti, mutta tilastot osoittavat, että useiden vauvojen syntymät kerralla ovat kaksinkertaistuneet viimeisen 20 vuoden aikana.

Keinotekoisesta keinosiemennyksestä on tullut ratkaisu hedelmättömyysongelmaan, mutta samalla se on kohdannut lääkärit ja potilaat uusien vakavien ongelmien kanssa. Yksi niistä on tarve vähentää yhtä tai useampaa istutettua alkiota.

Artikkelissa ymmärrämme, mikä alkion vähentäminen on, kuka sitä tarvitsee, onko tälle menettelylle vasta-aiheita, kuinka tehdä päätös ja valmistautua, mitä menetelmiä on olemassa ja missä Moskovassa on mahdollista suorittaa leikkaus.

Mikä se on?

Moniraskaus lisää aina komplikaatioiden riskiä sekä äidille että sikiölle. Aina ei ole mahdollista synnyttää useita lapsia, joten IVF:n kehittyessä, joka aiheutti moninkertaisten syntymän lisääntymisen, menetelmä toisen ja sitä seuraavien alkioiden vähentämiseksi alkoi kehittyä rinnakkain.

Reduktio on yhden tai useamman alkion kirurginen poistaminen kohdun ontelosta. Menetelmä kehitettiin Yhdysvalloissa 1980-luvun 80-luvulla. Sitä kutsutaan myös selektiiviseksi raskauden keskeyttämiseksi.

Onko se vain ympäristönsuojelijalle?

Alkioiden vähentäminen aloitettiin ilman IVF:ää. Tällä tavalla poistettiin alkio, jolla oli vakava patologia ja joka uhkasi toista lasta. Myöhemmin IVF:n erityispiirteiden vuoksi, jossa useita alkioita istutetaan kerralla, "ylimääräisten" alkioiden poistamismenettelystä on tullut melko yleinen lääketieteessä.

Toimenpiteen indikaatiot

Käyttöaiheet yhden tai useamman alkion poistamiseksi:

• kolmoset ja suurempi määrä elossa olevia eläviä alkioita;
• äidin terveydentila, jossa hän ei pysty kantamaan useita sikiöitä, naiset, joilla on riittämätön pituus ja paino;
• havaitut sikiön patologiat;
• yhden munan jakautuminen, kun identtiset kaksoset kehittyvät.

Vasta-aiheet

Joissakin tapauksissa sikiön poistaminen ei ole mahdollista tai se voi aiheuttaa vakavan uhan jäljellä olevien alkioiden raskaudelle.

Leikkauksen vasta-aiheet:

• raskausaika 13 viikon jälkeen;
• yksikorioninen moninkertainen raskaus, jossa on yksi istukka kaikille alkioille;
• akuutteja tulehdussairauksia missä tahansa paikassa.

Tietoinen päätös: plussat ja miinukset

Kun tulevat vanhemmat ovat löytäneet useita implantoituja alkioita IVF:n jälkeen tai odottamattoman moniraskauden luonnollisen hedelmöityksen jälkeen, he ovat vaikean päätöksen edessä. Lääkäri on velvollinen selittämään potilaille kaikki riskit kaikista sikiöistä poistuessaan ja toimenpiteen aikana. Tällainen valinta on aina erittäin tuskallinen, on tarpeen punnita etuja ja haittoja.

Argumentteja puolesta"

Moniraskaus on täynnä vakavia komplikaatioita, joita ovat:

• keskenmenot;
• kohdunsisäinen kuolema ja (kolmen tai useamman sikiön raskauden yhteydessä kaikkien alkioiden kuoleman todennäköisyys on suuri);
• vakava gestoosi äidillä;
• istukan irtoaminen;
• sikiön hypoksia;
• ennenaikainen synnytys (monisynnytysten yhteydessä ennenaikaisesti alkaneiden synnytysten prosenttiosuus on lähellä 100);
• yhden tai useamman sikiön synnynnäiset epämuodostumat ja kehitysviiveet;
• korkea perinataalinen kuolleisuus (kolmosten kanssa kohdunsisäisen, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen kuolleisuuden taso nousee 60 prosenttiin);
• synnytyksen jälkeisen verenvuodon todennäköisyys äidissä, joka johtaa kuolemaan.

Sinun on ymmärrettävä, että mitä enemmän alkioita on jäljellä, sitä huonompi on ennuste suotuisasta raskaudesta ja synnytyksestä.

Myös kaksoset ovat suuri komplikaatioriski; jos sikiöitä on jäljellä 3, 4 tai enemmän, riski moninkertaistuu sekä äidillä että kantavilla lapsilla. Päätöstä tehdessäsi on otettava huomioon se, että usein poistamalla yhden alkion voit pelastaa toisen hengen.

Myös asian taloudellinen puoli on tärkeä.

Kolmosten tai nelosten syntymän jälkeen perhe ei enää tule toimeen ilman auttajia, tämä on merkittävä isku budjetille.

Tämäkin väite on otettava huomioon tilannetta analysoitaessa.

Argumentteja vastaan: riskit ja seuraukset

Toisaalta leikkauksella "ylimääräisten" alkioiden poistamiseksi kohtusta on omat komplikaatioriskinsä, joskus erittäin vaarallisia:

• Kohdunsisäisten infektioiden käyttöönotto.
• Lisääntynyt kohdun sävy.
• Verenvuoto.
• Kaikkien hylättyjen sikiöiden kohdunsisäinen kuolema sekä alkuvaiheessa että myöhemmin tapaturman seurauksena.
• Raskauden keskeytymisen uhka koko raskausajan.
• Keskenmeno.
• Ennenaikainen synnytys ja...

Komplikaatioiden riskit toimenpiteen aikana ja sen jälkeen minimoidaan, kun valitaan pätevä asiantuntija ja hyvä klinikka nykyaikaisilla laitteilla.

Asian eettinen puoli

Oikeudellisesti ei-toivotun alkion vähentämismenettely on sallittu, samoin kuin abortti. Alkiota ei pidetä oikeudellisesti henkilönä. Mutta eettisestä näkökulmasta kaikki on paljon monimutkaisempaa.

Äiti tekee päätöksen lapsen elämästä tai kuolemasta, lääkäri päättää, mikä ihmisalkio katsotaan tarpeettomaksi. Tällaisia ​​päätöksiä ei ole helppo tehdä moraalisesti.

Joissakin maissa tätä vaikeaa valintatilannetta on yritetty välttää - siellä IVF-toimenpiteen aikana sallitaan vain yhden alkion istuttaminen, mikä minimoi useiden synnytysten riskin. Mutta useimmissa tapauksissa he yrittävät istuttaa enintään kaksi alkiota, koska yleensä nainen, joka on kärsinyt hedelmättömyydestä pitkään, jättää kaksi sikiötä.

Joka tapauksessa sinun on kirjoitettava laillisesti muotoiltu suostumus alkion vähentämiseen tai toimenpiteen kieltämiseen keskusteltuasi lääkärin kanssa, joka selittää yksityiskohtaisesti kaikki tämän tai tämän päätöksen mahdolliset riskit.

Toimenpiteeseen valmistautuminen. Mitä kokeita ja tutkimuksia vaaditaan?

Ennen leikkausta on suoritettava useita tavallisia laboratoriotestejä:

• veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi,
• verikoe HIV:n, hepatiitti B ja C:n, kupan varalta,
• emättimen sively.

Tehdään myös ultraäänitutkimus ja Doppler-sonografia, joiden avulla lääkäri päättää, mikä alkio tulee tuhota.

Tärkeä valmisteluvaihe on luottamusta herättävän klinikan ja lääkärin valinta.

Miten alkion vähentäminen suoritetaan?

Menettelyn kesto määräytyy valitusta vähennysmenetelmästä riippuen. Tämä on yleensä 5–11 raskausviikkoa.

Voiko spontaanisti vähentyä?

Alkion alkuvaiheessa on mahdollisuus spontaanisti alkion pienenemiseen, kun alkio lakkaa kehittymästä. Tämä ei ole niin harvinainen tapaus sekä IVF:ssä että luonnollisessa hedelmöityksessä.

Periaatteessa kuollut hedelmöitetty munasolu paranee melko nopeasti, ja myöhempi raskauden kulku kulkee ilman komplikaatioita.

Alennus kaksosille

Kaksosten tapauksessa toisen alkion pieneneminen on erittäin harvinaista, yleensä joko naisen vakavista lääketieteellisistä rajoituksista tai ilmeisistä sikiön patologioista, jotka uhkaavat toisen alkion elämää.

Vakavien lääketieteellisten indikaatioiden puuttuessa ratkaiseva tekijä on naisen halu; lääkärit pääsääntöisesti luopuvat odottavan äidin sellaisesta vaiheesta.

Vähentyminen monisikiöraskauden aikana (kolme tai useampi istutettu alkio)

Jos alkioita on kolme tai useampia, jäljelle jää yleensä kaksi sikiötä. Joka tapauksessa lääkäri, löydettyään enemmän kuin kaksi elinkelpoista alkiota, tarjoaa potilasta poistamaan "ylimääräiset"; tässä tapauksessa lääkärit suostuttelevat hänet vähentämään, koska riski on suuri sekä äidille että äidille. lapset.

Korkea kuolleisuus, suuri todennäköisyys saada yhden tai kaikkien lasten aivovamma ja vakava vamma sekä muut komplikaatiot lisääntyvät suhteessa kehittyvien alkioiden määrään.

Tekniikat

Selektiiviseen aborttiin on kolme tapaa:

• Transservikaalinen. Sitä pidetään tehottomana komplikaatioiden suuren määrän vuoksi. Tyhjiöimuri käyttää katetria, joka työnnetään kohdunkaulan läpi ylimääräisen hedelmöittyneen munan imemiseen.
  Tällä hetkellä menetelmää ei käytännössä käytetä.
• Transvaginaalinen. Tehty 7-8 raskausviikolla. Yleisanestesiassa kohduun tehdään pisto ja alkioon ruiskutetaan kaliumkloridia sydämen toiminnan pysäyttämiseksi. Tällä tavalla voidaan vähentää enintään kaksi alkiota. Kuolleiden hedelmien kudokset liukenevat itsestään muutamassa päivässä. Tämä menetelmä on hyvin tutkittu, useimmat hedelmällisyyslääkärit hallitsevat, ja se on tekniikaltaan samanlainen kuin munanhakuoperaatio. Pääsy alkioon transvaginaalisen pienennysvaiheen aikana on vähiten traumaattista. Menetelmän tärkein etu on mahdollisuus suorittaa toimenpide aikaisemmassa vaiheessa, millä on positiivinen vaikutus vähentyneen alkion kudosresorption nopeuteen.
• Transabdominaalinen. Suoritettu 8-11 viikkoa. Ei-toivottu alkio tuhoutuu myös antamalla sydämen pysäyttävää lääkettä, mutta pääsy alkioon tapahtuu potilaan vatsan seinämän kautta. Yleispuudutusta ei ole, paikallinen anestesia riittää. Naisilla, joilla on vakava ylipaino, on vaikeaa vähentää transabdominaalista menetelmää. Menetelmän etuna on, että toimenpiteeseen valittu alkio voi sijaita missä tahansa. Nykyään tämä on yleisin vähennysmenetelmä.

Miten valitset "uhrin"?

Asiantuntijat valitsevat yhden tai useamman alkion pienentämistä varten ultraäänellä ja Doppler-ultraäänellä kerättyjen tietojen perusteella.

Alkioiden vertaileva analyysi suoritetaan seuraavien parametrien mukaan:

• Indikaattorit häntäluun parietaalisen koon (CTD) ja niskan läpikuultavuuden paksuuden (NTT) mittaamiseen.
• Istukan tyyppi.
• Jokaisen alkion verenkierron analyysi väri-Doppler-kartoituksen perusteella.
• Synnynnäisten epämuodostumien havaitseminen.
• Alkion sijainti suhteessa muihin, kosketuksen riskin jäljellä olevien alkioiden kanssa tulisi olla minimaalinen.

Potilaan tunteet toimenpiteen jälkeen

Valikoiva vähentäminen on riskialtista ja vaarallista toimenpidettä.

Komplikaatioiden esiintymisen todennäköisyys on erittäin korkea - vähentämisen jälkeen 30-35 prosentissa tapauksista jäljellä olevat alkiot menetetään keskenmenoon, joten sinun on varauduttava erilaisiin skenaarioihin ja kuunneltava tarkkaan kehoasi.

Vatsa kipee kuin ennen kuukautisia

Sattuu, että IVF:n seurauksena useat alkiot juurtuvat äidin kehoon. Tässä perhe kohtaa vakavan ongelman. Toisaalta on iloa, koska IVF-yritys onnistui, mutta toisaalta hämmennystä, koska kolmen tai jopa neljän lapsen sietäminen, synnyttäminen ja kasvattaminen voi olla melko vaikeaa. Lääkärit yrittävät kaikkialla maailmassa vähentää monisikiöiden määrää, mutta moniraskausriski on tietysti olemassa. Usein naiselle tarjotaan lapsen elämän nimissä sikiön pienennysmenettelyä.

Ennen "IVF-aikakautta" lääkärit laskivat useita synnytyksiä jo vuonna 1885 johdetun säännön avulla: kaksoset syntyvät keskimäärin yhdessä tapauksessa 90 synnytyksestä, kolmoset yhdessä 902:sta, neloset yhdessä 903:sta. Toisen vuosituhannen alussa indikaattori "Monikertainen raskaus" on keskimäärin 20-30 tapausta 100 synnytystä kohti.

Nykyään monien IVF-laitosten ja erityisesti klinikkamme edistyneiden lääkäreiden asema perustuu äidin kohtuun IVF:n aikana siirrettyjen alkioiden määrän rajoittamiseen, mikä auttaa estämään monisikon syntymät useimmissa perheissä. Loppujen lopuksi tutkijat ovat osoittaneet, että useamman kuin kolmen alkion siirtäminen ei lisää raskauden todennäköisyyttä. On muistettava, että hoitolaitoksen on tarjottava potilaille luotettava "ylimääräisten" alkioiden kylmäsäilytys: tämä menetelmä on otettu käyttöön vain tietyissä lisääntymislääketieteen keskuksissa.

Kolmen tai useamman sikiön raskauden aikana riskit kohdussa oleville lapsille ja heidän äidilleen kasvavat huomattavasti. Suurin ongelma on ennenaikaisen synnytyksen suuri riski ja häiriöt niiden jatkokehityksessä. Kolminkertaisissa raskauksissa ennenaikainen synnytys tapahtuu lähes 100 %:ssa tapauksista.

Moninkertaisen raskauden kantaminen vaikeutuu, toksikoosia ilmaantuu puolella naisista ja hemoglobiinin laskua lähes kaikilla. Raskaana olevilla naisilla, joilla on kroonisia sairauksia, niiden paheneminen tapahtuu 100%.

Tällaisissa tapauksissa perinteinen synnytys tarjoaa vuodelepoa, raskaana oleville naisille työn rajoittamista, kohdunkaulan "ompelemista" ja kohtua "rentouttavia" lääkkeitä, mutta sillä ei ole suurta vaikutusta lopputulokseen. Vakavien raskauskomplikaatioiden olemassaolo, erittäin ennenaikaisten vauvojen hoidon korkeat kustannukset ja lasten kehityshäiriöiden riski kannustivat etsimään menetelmää, jolla voitaisiin parantaa tällaisten raskauksien kulumista.

Näin syntyi monisikiöiden pienennysleikkaus, joka koostuu kehittyvien sikiöiden määrän vähentämisestä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Tämä toimenpide suoritetaan useammin kolmen tai useamman sikiön raskauden aikana sekä kaksosten tapauksessa kroonista sairautta sairastavalla äidillä.

Aluksi leikkausta käytettiin estämään synnynnäinen patologia kaksosten sikiössä. Tämän tekniikan tulo mahdollisti terveen lapsen hengen pelastamisen ja vakavasti sairaan lapsen syntymän välttämisen. Ensimmäinen sikiön pienennys tehtiin vuonna 1978.

Vuodesta 1986 lähtien lääkärit ovat alkaneet käyttää vähentämistä kolmen ja neljän sikiön raskauden yhteydessä. Samaan aikaan jäljellä olevien lasten sairastumis- ja kuolemanriski pieneni. Tällä hetkellä sikiön lopettamista käytetään ultraäänivalvonnassa liuoksen käyttöönotolla.

Ottaen huomioon kaksosten synnyttämisen paremmat tulokset kolmosten synnyttämiseen verrattuna, suurin osa lääkäreistä uskoo, että vähentäminen on perusteltua. Sekä lääketieteellisestä että moraalisesta näkökulmasta. Tässä tapauksessa vain aviopari päättää leikkauksen suorittamisesta. Lähtökohtana on saada tietoa kurssin ominaisuuksista ja sen tuloksista monisikiöraskauden tapauksessa (ilman pienennysleikkauksen käyttöä ja sen jälkeen). Lisäksi potilaan tulee olla täysin tietoinen kaikista leikkaukseen liittyvistä seikoista: mikä on vähentämisen tarkoitus, mikä on interventiotekniikka, mitkä ovat vähentämisen komplikaatiot ja niiden tiheys. Nämä asiat on selitettävä potilaalle selkeästi ennen kuin hän antaa kirjallisen suostumuksensa, joka osoittaa hänen tuntemuksensa kaikista leikkauksen näkökohdista ja mahdollisista seurauksista. Vain aviopari voi lääkärin kanssa keskusteltuaan päättää kuinka monta sikiötä vähentää.

Vuonna 1993 lääkärit tekivät yhteenvedon useiden eri puolilla maailmaa olevien lääketieteellisten keskusten tuloksista, jotka suorittivat pienennysleikkauksia (463 tapausta) ja vertasivat niitä kaksosraskauksien tuloksiin, kun leikkausta ei tehty. Sikiökuolleisuus leikkauksen jälkeen oli 4,6 %. Raskauden keskeytyminen ennen 24 viikkoa oli 16,2 % ja vähemmän kuin monisikiöraskauksien luonnollisessa kulussa (22 %). 83,8 % naisista synnytti eläviä lapsia.

Tutkijoiden ja toimijoiden mukaan IVF:n läpikäyneet naiset edustavat erityistä potilasryhmää, joka ei eroa vain naisista, joilla on luonnollinen hedelmöitys, vaan myös raskaana olevista naisista, joilla on pitkäaikainen hedelmättömyys, joka on voitettu hormonihoidon seurauksena. Näille potilaille on ominaista vanhempi ikä, pitkäaikainen ja epäonnistunut hedelmättömyyden hoito sekä toistuvien kirurgisten toimenpiteiden historia. Heidän yleispatologian taakka on huomattavasti suurempi, useammin kyseessä on kehon eri elinten ja järjestelmien yhdistetty patologia. On aivan luonnollista, että synnytys tehdään pääasiassa kirurgisesti. Erityisen kiireellinen synnytysongelma tällaisille naisille on keskenmeno.

IVF-menetelmien nykyaikainen kehitys saattaa pakottaa synnytyslääkärit käyttämään usein vähentämistä päivittäisessä käytännössä. Tämän ongelman nykytila ​​kuitenkin kannustaa lisätutkimuksiin tällä alalla.

Lääkärit kiinnittävät paljon huomiota leikkausleikkauksen etiikkaan. On tärkeää, että leikkausleikkauksen ja abortin välillä on perustavanlaatuinen ero. Supistamisen aikana potilas haluaa säilyttää raskauden ja on dilemman edessä: jättää kaikki sikiöt ja sen seurauksena säilyttää korkea riski raskauden epäsuotuisasta lopputuloksesta tai päättää vähentää yhtä tai useampaa sikiötä, samalla merkittävästi vähentää riskiä suhteessa sikiöön, joka jatkaa kehittymistä. Naisten mukaan kovasta stressistä huolimatta äitiyden tunne suhteessa jäljellä oleviin sikiöihin auttoi heitä voittamaan tähän tapahtumaan liittyvät kokemukset.

Victoria Viktorovna ZALETOVA

Ota ensimmäinen askel – varaa aika!

Kuka tahansa, joka ei ole ollut valinnan edessä: raskauden vähentäminen tai moninkertainen raskaus, ei voi täysin tuntea päätöksenteon painoa ja vastuuta. Monipuolisista ponnisteluista huolimatta tarve alkion vähentäminen IVF:llä se ei katoa kokonaan ja on edelleen ajankohtainen.

• Mikä on alkion vähentäminen
• Indikaatioita
• Mitkä ovat monisikiöraskauden vaarat?
• Sikiön pieneneminen IVF:n jälkeen
• Tutkimus ennen alkion pienentämistä
• Menetelmät instrumentaalisen pelkistyksen suorittamiseksi
• Kuinka vähennys tapahtuu

Alkion vähentäminen - mitä se on?

Alkioiden pienentäminen on melko monimutkainen kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on vähentää implantoitujen alkioiden määrää ja poistaa kohdun ontelosta. Lisäksi alkion vähentäminen voidaan suorittaa paitsi. Mutta keinosiemennyksen (AI) kanssa sen tarve ilmenee useammin. Tämä johtuu siitä, että IVF-hoidossa useita synnytyksiä tapahtuu useammin kuin tavanomaisissa raskauksissa (50 %).

Leikkauksen tarve syntyy naisilla, joilla on riski tai alkion epänormaali kehitys - vikojen ja vakavien patologioiden esiintyminen.

Lääkäreillä on selkeät viitteet alkion vähentämiseen. Mutta lääkäreillä ei ole oikeutta suorittaa leikkausta ilman pariskunnan suostumusta. Lisäksi suostumus tulee virallistaa laillisesti sen jälkeen, kun menettelyn kaikkiin mahdollisiin seurauksiin tai siitä kieltäytymisestä on tutustuttu. Eli ennen päätöksen tekemistä käydään yleensä pitkä keskustelu hoitavan lääkärin kanssa ja on aikaa ajatella ja punnita kaikkea.

Käyttöaiheet:

• Huono terveys ja kyvyttömyys synnyttää kolmea tai useampaa sikiötä. Lyhytkasvuiset ja painoiset naiset kuuluvat todennäköisesti tähän luokkaan.
• Sellaisten alkioiden häiriöiden tunnistaminen, jotka johtavat tulevaisuudessa vammautumiseen ja vaarantavat muiden hengen. Tämä tarkoittaa, että uhraamalla yhden tai useamman alkion voit säästää loput.
• 3 tai useamman alkion istutus.

Mitkä ovat monisikiöraskauden vaarat?

Vaaroille, joita vaaditaan alkion vähentyminen moniraskausissa, voidaan johtua:

• Suuri riski saada ennenaikaisia ​​vauvoja. Ennenaikainen synnytys tapahtuu lähes 100 prosentissa tapauksista.
• Kaikkien kiinnittyneiden alkioiden kuoleman todennäköisyys on suuri.
• keskenmenot.
• Kaikkien alkioiden kehityksen rikkominen.
• Vastasyntyneiden korkea kuolleisuus.
• Verenvuotovaara ja uhka äidin hengelle.

On huomattava, että perinataalinen kuolleisuus (prenataal-, syntymä- ja synnytyksen jälkeisinä aikoina) kolmosten kanssa saavuttaa 60%.

Miten sikiön pienennys tehdään IVF:n aikana?

Sikiön pieneneminen voidaan valmistaa useilla ehdoilla:

• Oikein toteutettu avioparin laillinen suostumus.
• Sertifioinnin ja tarvittavien laitteiden saatavuus klinikalla.
• Pätevän asiantuntijan saatavuus tämän toimenpiteen suorittamiseen.
• Raskausaika on 5-13 viikkoa, optimaalinen ajanjakso on 8-9 viikkoa. Aiemmissa vaiheissa elämättömät alkiot voivat itsenäisesti lopettaa jakautumisen ja lopettaa elintärkeän toimintansa. Silloin leikkauksen tarve katoaa.
• Laboratoriotestitiedoissa ei ole poikkeamia. Emättimen puhtausaste on vähintään 2 astetta (määritetään kokeesta).

Tarpeellinen tutkimus

Laboratoriokokeet ennen sikiön pienenemistä monisikiöissä:

• yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet;
• veri HIV:n, hepatiitin ja Wasserman-reaktion (kupa) varalta;
• emättimen sively.

Alkion vähentämismenetelmät

Alkioiden vähentämiseen tunnetaan kolme vaihtoehtoa. Näistä yhtä - transservikaalista (tyhjiöimu katetrilla kohdunkaulan kautta) - ei tällä hetkellä käytetä. Liian monet komplikaatiot tekivät siitä tehottoman.

Käytetyt tekniikat ovat transvaginaalinen (emättimen kautta) tai transabdominaalinen (vatsan etuseinän läpi) alkion vähentäminen. Nämä kaksi menetelmää ovat pohjimmiltaan samanlaisia, mutta eroavat neulan tunkeutumisen sijainnista ja ajoituksesta. Transvaginaalista pääsyä suositellaan 7–8 raskausviikolla ja transabdominaalista 8–13 raskausviikolla.

Leikkauksen aloittamista edeltää valmistelu - laboratoriotutkimus, ultraääni alkioiden "kartoituksella". Ultraäänidiagnostiikan ja väridoppler-kartoituksen avulla määritetään alkioiden lukumäärä ja sijainti, istukan tyyppi, nikama-parietaalimittojen koko ja kaulatilan paksuus kaikissa alkioissa. Alkio (tai useat), joiden suorituskyky on huonoin, vähennetään.

Alkion vähentämistekniikka

Potilaalle annetaan suonensisäinen anestesia. Suunniteltu pistokohta käsitellään aseptisilla liuoksilla. Punktio tehdään ultraäänianturilla varustetulla biopsiadapterilla kahdessa vaiheessa. Ensin lapsivesikalvo lävistetään neulalla. Sitten neulan onteloon työnnetään halkaisijaltaan ohuempi neula, jossa on kara, ja sikiön rintaontelo puhkaistaan ​​lähellä sydäntä. Mandriini poistetaan ja rintakehään ruiskutetaan 1–2 ml 4-prosenttista kaliumkloridiliuosta. Tämä ratkaisu pysäyttää sydämen toiminnan. Sydämenpysähdyksen jälkeen neula poistetaan ja jäljellä olevien alkioiden elintärkeää toimintaa seurataan.

On huomattava, että transabdominaalisella pääsyllä on merkittävä etu - alkiota on mahdollista pienentää missä tahansa paikassa. Transvaginaalisen lähestymistavan etuna on, että leikkaus tehdään aikaisemmin (kuolleen alkion kudos imeytyy nopeammin).

Komplikaatiot alkion pienentämisen jälkeen

Vaikea päätöksenteko sikiön väheneminen monisikiöissä sitä pahentavat myös mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Heidän joukossa:

• varhaisessa vaiheessa invasiivisen toimenpiteen jälkeen kohdun sävyn ja infektion lisääntyminen, kohdun verenvuodon kehittyminen ja sen seurauksena jäljellä olevien alkioiden kuolema voi tapahtua;
• pitkällä aikavälillä jäljelle jäänyt luukudos voi vahingoittaa kalvoja ja itse kohtua, mikä on täynnä jäljelle jääneiden alkioiden lapsivesien repeämistä ja spontaanin keskenmenon kehittymistä;
• naisen itsensä kokemus, joka on menettänyt yhden mahdollisista lapsistaan;
• tehottomalla vähentämisellä – riittämättömällä vaikutuksella – alkio voi jatkaa kehitystään.

Tehdäänkö alkion vähentäminen kaksosille?

Yleensä lääkärit, joilla ei ole patologiaa, eivät suosittele tällaisen monimutkaisen toimenpiteen suorittamista yksin. Mutta alkion vähentäminen kaksosten tapauksessa voidaan tehdä naisen pyynnöstä. Kun otetaan huomioon komplikaatioiden todennäköisyys, sinua todennäköisesti luoputetaan saamasta sitä, koska se on sopimatonta.

Tässä artikkelissa:

Nykyään monisikiöraskaus on usein seurausta hedelmättömyyshoidosta ovulaation stimuloivilla harmonian keinoilla. Tämä sisältää myös IVF-toimenpiteen. Hyvin usein raskaudesta tulee vaarallista, kun raskaana on kolme tai jopa kaksi lasta. Tämän perusteella raskauden komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi ja sen parantamiseksi lääkäri voi tarjota alkion vähentämistä odottavalle äidille.

Vähennys monisikiöraskauden aikana

Pelkistys on toimenpide, joka on suunniteltu poistamaan ja nekroosiin useita alkioita kohdun ontelosta. Se on suoritettava, kun on olemassa erittäin vakava vaara äidin ja muun sikiön terveydelle. Tämän toimenpiteen jälkeen alkion kudos jää kohtuun, ja jonkin ajan kuluttua se häviää itsestään.

Reductionia käytettiin ensimmäisen kerran 30 vuotta sitten, kun alkioissa havaittiin erittäin vakavia patologioita. Tämä on mahdollista vain naisille, jotka synnyttävät useamman kuin yhden lapsen ja pelastavat samalla muiden vauvojen hengen. Viime vuosisadan 80-luvun loppuun mennessä pelkistystä käytettiin elottomien alkioiden poistamiseen, kun koeputkihedelmöitys tapahtui. Erilaisten komplikaatioiden riskiä oli tarpeen vähentää.

Tällaisia ​​riskejä on useita:

1. spontaani raskauden keskeytyminen;
2. kaikkien alkioiden kuolema;
3. alkion patologinen kehitys;
4. kuolleisuus toisen ja sitä seuraavan vauvan syntymän aikana.

Edellytykset alkion vähentämiselle

Alkion vähentäminen on vakavin toimenpide, joka suoritetaan tarvittaessa:

1. Kolme tai useampi alkio istutetaan kohtuun;
2. sikiössä havaitaan erittäin vakava patologia;
3. äidin erittäin huono terveys, joka ei voi synnyttää useita lapsia.

Menettely on suoritettava seuraavissa olosuhteissa:

1. lääkintähenkilöstön on täytettävä erityiset pätevyydet, ja itse sairaalassa on oltava erityislaitteet;
2. ihmisillä ei pitäisi olla seuraavia sairauksia: HIV, hepatiitti C, B, ei kuppaa, ja veri-, virtsa- ja sivelytestien tulee olla hyviä;
3. potilaiden tulee allekirjoittaa suostumus vahvistetussa oikeassa muodossa, joka on tarkoitettu alennukseen.

Alkion vähentäminen

Jos kyseessä on monisikiö, sikiön pienentäminen suoritetaan pääsääntöisesti viiden ja kolmentoista raskausviikon välillä. Sopivin ajanjakso tällaiselle toimenpiteelle on 8 raskausviikkoa. Juuri tänä aikana on suoritettava vähentäminen, koska hyvin varhaisessa vaiheessa jotkut alkiot voivat pysäyttää kehityksensä ja myös kadota itsestään. Tällä vaihtoehdolla ei tarvita lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Myöhemmissä vaiheissa sikiön pienentäminen voidaan myös tehdä, mutta ei aina, koska sikiön kohdussa olevien luujäämien liukeneminen kestää hyvin kauan. Tämä johtaa spontaaniin aborttiin sekä hänen lihasten sävyn kohoamiseen.

Alkion poistamiselle on useita kriteerejä:

1. patologisen kehityksen alkioiden läsnäolo;
2. pienin indikaattori on parietokokkin koko;
3. kaulustilan patologiset mitat;
4. alkioon on kätevä pääsy, mikä eliminoi kosketuksen muihin alkioihin, joita ei voida vähentää.

Lääkäri määrittää kohtuun jääneiden alkioiden tilan. Lääkäri ottaa myös huomioon kaikki istutuksen ominaisuudet, määrittää korionin koon, hedelmöittyneiden munien rakenteen ja keltuaisten pussien läsnäolon.

Sikiön pienentämismenetelmät

Sikiön pienennys voidaan suorittaa transservikaalisella menetelmällä, joka tapahtuu itse kohdunkaulan kanavan kautta.
Tämä prosessi tapahtuu varhaisimmista vaiheista, ja se koostuu myös erityisen katetrin asettamisesta kohdunkaulan kanavaan, joka on yhdistetty tyhjiöimulaitteeseen. Se tuodaan hedelmöitettyyn munasoluun, ja itse alkio tuhoutuu vain jatkuvassa ultraäänivalvonnassa. Tämä toimenpide suoritetaan ilman anestesiaa.

Tällä menetelmällä on useita haittoja:

1. leikkauksen aikana kaikki kohdunkaulan vauriot voivat johtaa keskenmenoon;
2. Voit poistaa alkion, jos se sijaitsee hedelmöittyneen munan ulostulossa;
3. emättimen mikrofloora tulee kohtuun kohdunkaulan kanavan kautta;
4. Vähennystoimenpiteen aikana voit vahingoittaa lähellä olevaa hedelmöitettyä munasolua.

Kaikkien näiden puutteiden perusteella sikiön pienentämistä transservikaalisella menetelmällä tehdään tällä hetkellä erittäin harvoin.

Transvaginaalinen menetelmä

Se tehdään emättimen kautta seitsemän viikon kuluttua yleisanestesiassa sekä ultraääniohjausanturin alla käyttäen biopsianeulaa. Ensin kohdun seinämään tehdään pisto, ja sitten alkio alkaa viedä rintakehään. Alkion sydämen toiminnan lopettamiseksi suoritetaan injektio kaliumkloridiliuosta.

Tämän menetelmän tärkeimmät edut: pieni loukkaantumisriski lähellä oleville alkioille sekä sen käyttö varhaisissa vaiheissa. Erityisen vaarallista on, jos halutun lääkkeen laskettu annos annetaan väärin, koska se voi vahingoittaa muita alkioita.

Transabdominaalinen menetelmä

Tämä menetelmä on hyvin samanlainen kuin transvaginaalinen menetelmä. Erona on paikka, johon neula työnnetään, sekä itse ajoitus. Transabdominaalisella menetelmällä neula työnnetään vatsan seinämän läpi edestä, myös kahdeksanneksi raskausviikolla. Tämä menetelmä suoritetaan paikallispuudutuksessa ja jatkuvassa ultraäänivalvonnassa. Transabdominaalisella menetelmällä on pienin riski saada kohdunontelotulehdus, ja se on myös kätevin minkä tahansa alkion valitsemiseen pienennettäväksi. Tällä hetkellä tämä menetelmä on yleisin.

Jokaisella menetelmällä on omat haittansa ja etunsa. Ja jokainen niistä voi vaikuttaa lisäkomplikaatioihin raskauden aikana.

Menettelyn komplikaatiot

Spontaanien abortin uhka jo tehdyn vähennyksen jälkeen esiintyy joka toisella naisella, ja se päättyy yleensä keskenmenoon.

Leikkausjakson jälkeen saattaa tapahtua jäljessä olevien alkioiden kuolemaa, tulehdusprosessi voi esiintyä kohdussa ja kohdun lihasten sävy kohoaa. Jos sikiön pienentäminen ei onnistu, vaurioitunut alkio jatkaa kehittymistä.

Synnytyslääkäri-gynekologi puhuu monisikiöraskaudesta

Alkion vähentäminen. Kuten tämä

Monisikiöinen raskaus on yksi koeputkihedelmöitysmenettelyyn useimmin liittyvistä tekijöistä. Joten luonnollisella hedelmöityksellä monisikiöiden määrä ylittää tuskin 1% kokonaismäärästä, mutta IVF: n seurauksena monisikiöitä (kaksoset, kolmoset, neloset) kehittyy joka toisessa tapauksessa!

Koeputkihedelmöitys on arvaamaton prosessi, jota varten lääkärit haluavat aina tietyn määrän alkioita. On havaittu, että raskauden todennäköisyys on suurempi, jos kohtuun siirretään useita hedelmöittyneitä munasoluja. Vielä 20 vuotta sitten käytäntö oli siirtää 8-9 alkiota, joista 2,3 tai jopa 4 juurtui. Mutta ajan myötä lääkärit onnistuivat parantamaan munan hedelmöityksen laatua, minkä ansiosta se riitti 3-4 alkion siirtämiseen. Valitettavasti monisikiöistä raskauksia ei voitu välttää silloinkaan.

On huomattava, että tällä hetkellä kaikkialla (maassamme ja ympäri maailmaa) tavallinen alkionsiirto IVF-toimenpiteen aikana ylittää harvoin kaksi yksikköä. Joissakin maissa, jos potilas on alle 30-vuotias, siirretään enintään yksi alkio. Suuntaus keinosiemennyksen suorituskykyindikaattoreiden parantamiseen johtaa IVF-syklin aikana käytettävien alkioiden määrän vähenemiseen. Ja silti..

Monisikiöraskaus, etenkin kolmen tai neljän sikiön kantaminen, on valtava riski sekä äidille että tuleville lapsille. Perinataalinen kuolleisuus kolmoisraskauksissa on paljon korkeampi kuin yksi- tai kaksoisraskauksissa, yleensä 60 %. Useimmiten toinen ja kolmas sikiö ovat hengenvaarassa. Yleensä tämä johtuu työnhallinnan ongelmista.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi raskaudesta huolehtivat lääkärit neuvovat usein naisia ​​vähentämään, toisin sanoen poistamaan ylimääräiset alkiot.

· Hieman historiaa

Ensimmäinen alkioiden pelkistys tehtiin yli 30 vuotta sitten – vuonna 1978. Aluksi tämä manipulointi suoritettiin, jos toisessa kahdesta alkiosta havaittiin vakava patologia. Tämän menetelmän myötä kaksosten kanssa raskaana olevilla naisilla on mahdollisuus välttää vakavasti sairaan vauvan syntymä ja samalla pelastaa toisen lapsen henki.

Vuodesta 1986 lähtien alkioiden vähentämistä on käytetty elinkelpoisten alkioiden vähentämiseen moniraskauksissa. Useimmiten tämä tapahtui koeputkihedelmöityksen jälkeen. Lääkärit antoivat naiselle, jolla oli kolmen tai neljän sikiön raskaus, mahdollisuuden jättää yksi tai kaksi lasta, mikä pienensi mahdollisten komplikaatioiden riskiä. Mutta ajan myötä kävi selväksi, että itse IVF:n vähentämisellä on myös monia kielteisiä seurauksia.

· Indikaatioita vähentämiseen

Yli kolmen elinkelpoisen alkion läsnäolo;

Naisen pyynnöstä toimenpide suoritetaan harvoin, jos alkioita on kaksi.

· Vähennyksen ehdot

Potilaan suostumus alkion vähentämiseen, virallisesti vahvistettu;

Tarvittavien teknisten ja saniteettiolosuhteiden saatavuus, jotka vastaavat vähennysmenetelmää;

Leikkauksen suorittavalla asiantuntijalla on riittävät taidot tämän toimenpiteen suorittamiseen;

Raskausaika on 7-11 viikkoa.

· Pelkistettävien alkioiden määrittelykriteerit

Pienin CTE-indikaattori (coccygeal-parietal size);

Visuaalisesti määritetyt sikiön kehityksen patologiat;

Mahdollisuus päästä jäljelle jääneisiin alkioihin minimaalisella traumalla;

Pienin kosketusalue muiden hedelmöityneiden munien kanssa.

· Vähennysmenetelmät

1. Transservikaalinen

Optimaalinen raskausaika vähentämiseen on 5-6 viikkoa.

Pelkistys suoritetaan erityisellä ohuella katetrilla, jolle on ominaista maksimaalinen joustavuus. Kun se on liitetty tyhjiöimulaitteeseen, se työnnetään kohdunkaulan kanavaan. Katetri tuodaan vähitellen hedelmöitettyyn munasoluun (koko prosessia ohjataan ultraäänellä). Sitten imulaite kytketään päälle, mikä johtaa hedelmöittyneen munan poistamiseen.

Tämän menetelmän etuna on, että se voidaan suorittaa ilman neuloja ja biopsiasovittimia. Ja potilas ei tarvitse anestesiaa. Tämän menetelmän haittoja ovat se, että vain alkio, joka sijaitsee lähempänä kohdun ontelon sisäistä osia, voidaan poistaa. Hedelmöitettyä munasolua, joka sijaitsee korkeammalla, ei voida poistaa, vaikka siinä olisi selkeät viitteet pienenemiseen.

Lisäksi pienentyneen alkion viimeistä vaihetta on erittäin vaikea kuvitella. Tämä menetelmä on täynnä erilaisia ​​​​komplikaatioita, kuten kohdun sisäisen ontelon infektio, limakalvon vaurio ja hedelmöittyneen munan poistaminen, jota ei voida vähentää. On myös olemassa spontaanin keskenmenon riski, joka johtuu kohdunkaulan traumasta.

Nyt tätä menetelmää ei käytännössä käytetä.

2. Transvaginaalinen

Optimaalinen leikkausaika on 7-8 viikkoa.

Esitetään pienessä leikkaussalissa. Tämän menetelmän toteuttamistekniikka on samanlainen kuin munasolun aspiraation manipulointi. Kaikki redusointiin käytetyt esineet steriloidaan perusteellisesti. Biopsiasovitin on kiinnitetty ultraäänianturiin. Sitten se annetaan potilaalle yleisanestesiassa. Anturin avulla löydetään alkio, jonka oletetaan vähenevän. Hedelmöitetty munasolu tulee sijoittaa kohdun seinämään, jossa pistos tehdään.

Neulan suunta määräytyy katkoviivalla, joka sijoitetaan pienennettävän alkion rintakehän alueelle. Ultraäänivalvonnassa kohdun seinämä lävistetään, neula tunkeutuu alkion kehoon, minkä jälkeen sen rintakehä tuhoutuu mekaanisesti. Sydämen toiminnan pysäyttämiseksi harjoitetaan erityisten lääkkeiden, kuten kaliumkloridin tai glukoosiliuoksen, antamista.

Tätä menetelmää voidaan käyttää samanaikaisesti enintään kahden alkion kanssa, muuten kohtu voi vaurioitua tarpeettomasti. Se aiheuttaa usein täydellisen keskenmenon. Muutaman päivän kuluttua on mahdollista suorittaa toinen vähennys.

Antureiden käytön ansiosta lääkäreillä on mahdollisuus tarkkailla hedelmöittyneessä munasolussa tapahtuvia muutoksia, mikä mahdollistaa pienenemisen lyhyen raskauden aikana. Tämän seurauksena myös pienentyneen alkion kudosresorptio tapahtuu paljon nopeammin. Lisäksi transvaginaalista pelkistysmenetelmää pidetään vähiten traumaattisena. Mutta kaliumkloridiliuoksen antovirheiden vuoksi jäljellä olevat alkiot voivat kärsiä.

3. Transabdominaalinen

Optimaalinen leikkausaika on 8-9 viikkoa.

Suorittavat vain osastot, joilla on oikeus harjoittaa perinataalista diagnoosia, joka suoritetaan suonivilluksen biopsialla. Käsittelyä suoritettaessa käytetään erityisiä antureita, jotka on varustettu biopsiasovittimella. Joskus tätä menetelmää voidaan käyttää yli 9 viikon raskauden tapauksissa, esimerkiksi alkion odottamattoman kuoleman tapauksessa.

Vähentäminen suoritetaan paikallispuudutuksessa. Punktiotekniikka on samanlainen kuin transvaginaalisessa menetelmässä. Ainoa ero on, että neula työnnetään vatsan seinämän läpi. Toimenpiteen jälkeen potilaan on pysyttävä lääkäreiden valvonnassa vähintään 2 tuntia noudattaen tiukkaa vuodelepoa.

Sitten suoritetaan kontrolliultraääni, ja sen jälkeen, kun on vahvistettu vähennyksen positiivinen tulos sekä mahdollisten komplikaatioiden puuttuminen, nainen voidaan lähettää kotiin. Samanaikaisesti suoritetaan terapiaa, jonka tarkoituksena on poistaa kohdun levottomuuden oireet.

Yksi tämän menetelmän tärkeimmistä eduista on enemmän anturien sijoitusvaihtoehtoja. Tämä on tärkeintä, kun suunnitellaan kahden tai kolmen alkion vähentämistä. Tärkeimmät edut ovat alhainen kohtuontelon infektioriski.

Transabdominaalisen menetelmän haittoja ovat vähentyneen sikiön kudosten pidempi resorptio, koska manipulointi suoritetaan raskauden myöhemmässä vaiheessa.

· Pelkistysmenetelmien vertaileva analyysi

Alkioiden resorptioprosessin tutkimiseksi pienentämisen jälkeen seurattiin 88 hengen raskaana olevien naisten ryhmää. Kaikki vähentymistapaukset johtuvat monisikiöisistä raskauksista. Toimenpide suoritettiin transvaginaalisilla (18 potilasta) ja transabdominaalisilla (43 potilasta) menetelmillä. Toinen ryhmä (27 henkilöä) koostui naisista, joilla yhden alkion pieneneminen tapahtui luonnollisesti.

Transabdominaalinen pienennys suoritettiin raskausviikolla 8-12 ja transvaginaalinen pienennys 8-14 viikon raskausiässä. Leikkausleikkauksen läpikäyneiden alkioiden koko vaihteli välillä 32-45 mm. Itsevähentämisen seurauksena kuolleet alkiot osoittautuivat paljon pienemmiksi - 5-28 mm.

Kuten tulokset osoittivat, alkioiden hajoaminen leikkauksen aikana kesti 2–12 viikkoa. Jos toimenpide suoritettiin raskausviikolla 9-11, alkion koko pieneni viikon aikana noin 15 mm. Lisäksi alkion koon muutos ei millään tavalla liittynyt hedelmöittyneen munasolun koon pienenemiseen.

Suorittaessaan raskauden jatkohallintaa lääkärit totesivat, että hedelmöittynyt munasolu ei ultraäänitutkimuksen mukaan muuttunut kahdesta kolmeen viikkoon. Sitten alkio liukeni vähitellen. Mitä myöhemmin pelkistys suoritettiin, sitä pidempi alkion resorptiojakso oli. Mutta oli myös poikkeuksia, esimerkiksi hematooman tai korioamnioniittien muodostuessa resorptio tapahtui paljon nopeammin, enintään kahdessa viikossa. Asiantuntijoiden mukaan tämä johtuu tarttuvan prosessin esiintymisestä.

Spontaani keskenmeno tapahtui pääsääntöisesti noin kuukauden kuluttua vähentämisestä. Spontaanien vähenemisen myötä alkion kudokset resorboituivat nopeammin. Tämä selittyy sillä, että sikiön jäätyminen tapahtui raskauden alkuvaiheessa. Kuten käytäntö osoittaa, alkion resorption aika riippuu suoraan siitä, milloin sikiön kehitys pysähtyi, eikä ole selvää riippuvuutta manipulointimenetelmästä.

· Komplikaatiot vähentämisen jälkeen

Riippumatta siitä, kuinka vähennys suoritetaan, ei aina ole mahdollista välttää erilaisia ​​​​komplikaatioita. Varhaisia ​​komplikaatioita ovat: lisääntynyt kohdun sävy, verenvuoto, kohdunontelon infektio ja jäljellä olevien alkioiden kuolema. Lisäksi pelkistysmenettely on joskus tehoton, ja pelkistynyt alkio jatkaa mekaanisista vaikutuksista huolimatta kehittymistä.

Myöhemmistä komplikaatioista on tarpeen korostaa täydellisen keskenmenon, toisin sanoen ennenaikaisen raskauden keskeytymisen, vaaraa. Tämä voi tapahtua joko 2-3 viikkoa tai useita kuukausia vähentämisen jälkeen. Ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että jossakin jäljellä olevista sikiöistä voi olla synnynnäinen patologia, jota ei tunnistettu ennen pienentämistä.

Ennenaikaisen raskauden keskeytymisen uhka pienenemisen jälkeen esiintyy noin 65 %:lla potilaista. Noin joka toisella naisella eli 30-35 %:lla tapauksista raskautta ei voida säilyttää.

Kaikki tämä antaa meille mahdollisuuden sanoa, että vähentäminen on erittäin monimutkainen toimenpide, joka on täynnä erilaisia ​​​​komplikaatioita. Lisäksi tämä manipulointi on täynnä eettisiä ongelmia, ja monet potilaat kokevat myöhemmin merkittävän psykologisen taakan.

Samalla ei pidä unohtaa sitä tosiasiaa, että monisikiöraskaus on vakava riski sekä sikiölle että äidille itselleen. Siksi valinta kolmosten, nelosten raskauden tai ylimääräisten sikiöiden vähentämisen välillä on erittäin ongelmallista.

Huolimatta siitä, että nyt monille naisille istutetaan korkeintaan kaksi alkiota IVF:n aikana, pienentämisen tarve saattaa silti ilmetä, koska yksi alkio jaetaan joskus kahteen tai kolmeen.

· Johtopäätös

Keskustelu siitä, mikä pitäisi olla optimaalinen alkioiden lukumäärä kohtuun siirrettäviksi IVF:n aikana, jatkuu tähän päivään asti. Lopullinen päätös vähennyksen toteuttamisesta jää naiselle itselleen. Samalla hänelle tulisi kertoa kaikista mahdollisista vivahteista, joita esiintyy monisikiön raskauden aikana, mitä seurauksia voi olla sekä ilman vähentämistä että sen käytön seurauksena.

Lisäksi potilaan on tiedettävä, miksi IVF-vähennys suoritetaan, millä menetelmällä leikkaus suoritetaan ja mikä on myöhemmin syntyvien komplikaatioiden esiintymistiheys. Lääkäreiden on ilmoitettava tästä naiselle ja hänen aviomiehelleen yksityiskohtaisesti ennen kuin potilas vahvistaa kirjallisesti suostumuksensa leikkaukseen.

Nykyään monet asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että hyväksyttävin vaihtoehto on kaksi alkiota. Yksi syy tähän valintaan on halu välttää ylimääräisten hedelmien vähentämistä. Useiden maiden viranomaiset tiukentavat koeputkihedelmöityksen sääntöjä, koska halutaan vähentää monisikiöisten raskauksien määrää. Kuten edellä kirjoitimme, useimmat ulkomaiset klinikat kieltävät useamman kuin kahden alkion samanaikaisen implantoinnin, ja joidenkin maiden, esimerkiksi Ruotsin, lain mukaan vain yksi alkio on sallittu istuttaa. Uskomme, että nyt Venäjällä yli kahden alkion siirto tapahtuu pääasiassa IVF-klinikan potilaiden itsensä kiireellisistä pyynnöstä, etenkin lukuisten raskauteen johtamattomien protokollien jälkeen.

Alkion pienentäminen ei ole vain monimutkainen toimenpide, jolla on monia kielteisiä seurauksia. Tämä on myös vakava psyykkinen trauma potilaalle, joka ei tietenkään voi olla ajattelematta, että antamalla suostumuksensa vähentämiseen hän suostuu siten sikiön tuhoamiseen.

Jos nainen haluaa välttää nämä ongelmat, hänen tulee vaatia 1-2 korkealaatuisen alkion siirtämistä jo ennen IVF-protokollan käyttöönottoa.Samalla riski monisikiöraskauden kehittymisestä ja sitä kautta tarvittava alkionpoistoleikkaus tässä tapauksessa on minimoitu.