Sikiön esittely perälaukussa: luonnollinen synnytys vai keisarileikkaus? Tämä ja muut tärkeät kysymykset. Miksi sikiön peräpeiliä pidetään vaarallisena, mikä sen aiheuttaa ja miten synnytys etenee? Viikon 28 kohdalla vauva on lantioasennossa

Viikko 28 on aika, jolloin vauva syntyy hyvin pian. Tässä artikkelissa puhutaan sikiön kehityksen ominaisuuksista tällä hetkellä.

Anatomiset ominaisuudet

28. raskausviikolla vauva on jo melko hyvin kehittynyt. Suurin osa sikiön kehon järjestelmistä on jo toiminnassa.

Myös vauvan koko muuttuu. Joka päivä lapsi painaa enemmän ja enemmän. On tärkeää huomata, että tälle ajanjaksolle on ominaista voimakkaampi painonnousu ja suhteellisen hidas pituuden nousu.

Arvioidakseen, kuinka hyvin vauva kehittyy äidin kohdussa, lääkärit turvautuvat erityiseen ultraäänitutkimukseen. Asiantuntijat kutsuvat sitä fetometriksi. Tämä lääketieteellinen termi tulkitaan yksinkertaisesti: latinaksi "fetus" tarkoittaa "jälkeläistä" ja "metrio" tulkitaan "mittaan". Siten fetometrian alla lääkärit tarkoittavat tutkimusmenetelmää, jossa määritetään sikiön kehon pääparametrit.

Tärkeimpiä informatiivisia kriteerejä ovat vauvan pituus ja paino. On kuitenkin olemassa muita kohdunsisäisen kehityksen lääketieteellisiä parametreja, jotka sikiön mittaamista suorittava asiantuntija voi määrittää. Joidenkin sikiön kehon määritettyjen parametrien normaaliarvot on esitetty alla olevassa taulukossa.

Fetometrian jälkeen tämän tutkimuksen suorittanut asiantuntija antaa johtopäätöksen raskaana olevalle naiselle. Siinä hän osoittaa kaikki saadut arvot sikiön kehon tutkituista parametreista.

On tärkeää huomata, että tutkimuksen johtopäätös ei ole diagnoosi. Se on tulkittava hoitavan lääkärin toimesta, joka seuraa raskauden kulkua.

Miten vauva kehittyy?

Sikiön hermosto käy läpi useita muutoksia. Joka päivä aivokuoren rakenne muuttuu. Sikiön kiertymien määrä kasvaa päivittäin. Tämä ominaisuus johtaa siihen, että vauvan käyttäytyminen tulee järjestyneemmäksi. Sikiö lisää myös tekemiensä liikkeiden määrää.

Mielenkiintoista on, että 28 raskausviikolla vauvalla on jo unelmia. Samaan aikaan vauvan koko uni voidaan jakaa useisiin vaiheisiin, jotka korvaavat peräkkäin. Unennäkeminen koostuu pinnallisesta ja syvästä unesta. Pinnallisen unen vaiheessa lapsen silmät ovat yleensä auki. Syvässä unessa hänen silmäluomet ovat jo täysin kiinni.

Muutos aivokuoren rakenteessa johtaa siihen, että siihen ilmestyy melko paljon erilaisia hermoimpulsseja. Viikon 28 kohdalla nämä eivät enää ole vain vasteimpulsseja ulkoisesta ympäristöstä tuleviin ärsytyksiin. Jotkut tutkijat uskovat, että tällä hetkellä sikiö jopa kehittää luonteensa.

Aivokuoren ja aistielinten aktiivinen kehitys myötävaikuttaa siihen, että sikiöllä on jo omat tunteensa. Joten vauva voi määrittää maun, reagoida kirkkaaseen valoon ja liian koviin ääniin. Sikiö voi myös reagoida siihen, että sen äiti hengittää epämiellyttäviä hajuja. On tieteellisesti todettu, että 28 raskausviikolla lapsella on kyky reagoida kivuliaisiin ärsykkeisiin.

Mielenkiintoisia muutoksia tapahtuu poikien kehossa. Joillakin pojilla kivekset alkavat laskeutua kivespussiin, mutta tämä prosessi on varsin yksilöllinen, eikä se aina johdu kivesten laskeutumisesta vatsaontelo kivespussiin tapahtuu raskauden aikana. Asiantuntijat uskovat kuitenkin, että paras aika tälle prosessille on kohdunsisäisen kehityksen aika.

Tytöillä on jo tietty joukko munia, jotka ovat munasarjoissa. Ilman riittävää määrää täysimittaisia naisen sukusoluja naisen lisääntymistoiminto on mahdotonta tulevaisuudessa. Siksi lääkärit huomauttavat, että naisen lisääntymisjärjestelmä muodostuu jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Vesiympäristössä oleva vauva voi niellä lapsivettä. Tämä prosessi on erittäin tärkeä ja välttämätön lapsen ruoansulatuksen täydelliselle kehittymiselle. Tutkijat ovat havainneet, että sikiö voi niellä noin 500 ml lapsivettä päivässä.

Nesteen nielemisprosessissa rintalihakset ovat aktiivisesti mukana. Sen aktiivinen kehitys on välttämätöntä, jotta vauva voi syntymänsä jälkeen ottaa ensimmäisen itsenäisen hengityksensä elämässään. Lapsiveden nielemisen jälkeen vauva yleensä hikkailee. Tämä reaktio on melko normaali ja fysiologinen.

Lääkärit huomauttavat, että 28. raskausviikolla syntynyt vauva on jo elinkelpoinen, mutta sen hoitaminen edellyttää erityisolosuhteita ja tarvittavia lääkinnällisiä laitteita. Vain tällaisella huolellisella hoidolla vauva voi olla valmis tulevaan itsenäiseen elämään.

Miltä se näyttää?

Viikolla 28 äidin vatsassa "asuva" vauva on jo melko hyvin kehittynyt. Joten lapsella on jo monia liikkuvia niveliä, hän liikuttaa aktiivisesti käsiään ja jalkojaan, hän voi taivuttaa pikkusormiaan. Joka päivä vauva näyttää yhä enemmän pieneltä lapselta. Hänen vartalon mittasuhteensa muuttuvat ja kasvojen piirteet muuttuvat. Vauvan vartalossa kasvavat aktiivisesti hiukset. 27-28 raskausviikolla niihin alkaa ilmestyä erityinen pigmentti, joka määrittää hiusten värin.

Vauva voi jopa räpäyttää. Hänen silmänsä on peitetty ulkopuolelta silmäluomilla, jotta lapsi voi avata ja sulkea silmänsä. Vauva kehittää myös nielemis- ja imemisrefleksiä.

liikkeet

Vauvan motorinen aktiivisuus tässä raskauden vaiheessa on melko korkea. Sikiö voi koputtaa kohdun seinämiin käsillään ja jalkoillaan aiheuttaen erityisiä tuntemuksia äidilleen. Nainen tuntee vauvansa työntävän tai potkivan vatsaansa.

Mitä aktiivisempi lapsi, sitä intensiivisempi hänen motorinen toimintansa. Rauhalliset vauvat, kuten lääkärit sanovat, työntyvät ja kääntyvät kohdussa paljon vähemmän kuin levottomat lapset.

Monet eri tekijät vaikuttavat vauvan motoriseen toimintaan. Hypoksia voi johtaa aktiivisten liikkeiden lisääntymiseen. Tälle tilalle on ominaista riittämätön hapen saanti lapsen kehoon, tässä tapauksessa sikiön hengitystoiminnan tarjoaminen häiriintyy, mikä johtaa motorisen toiminnan lisääntymiseen.

Stressi ja äidin vahvat negatiiviset kokemukset vaikuttavat erittäin haitallisesti vauvaan. Raskauden aikana ei vain fysiologinen, vaan myös psykoemotionaalinen yhteys muodostuu naisen ja hänen lapsensa välille. Negatiiviset elämäntapahtumat, joita nainen kokee tällä hetkellä, vaikuttavat haitallisesti sikiöön. Jos vauva työntää kovasti, sikiön kokema epämukavuus voi olla syynä tähän.

Lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden myötä odottavan äidin tulee ehdottomasti neuvotella lääkärinsä kanssa. Lääkärin on määritettävä mahdollinen syy ilmenneet rikkomukset ja laatia suunnitelma sekä raskaana olevan naisen että vauvan yleisen kunnon parantamiseksi.

Raskauden alkuvaiheessa vauva on vielä niin pieni, että se liikkuu vapaasti kohtuontelossa ja voi ottaa siellä missä tahansa asennossa. Ajan myötä vauva kuitenkin kasvaa ja sen liikkeet kohdussa rajoittuvat. Siten noin 28–30 raskausviikkoon mennessä se on tietyssä asennossa - pääsääntöisesti pituussuuntainen pää alaspäin. Tätä vauvan asentoa kutsutaan pään esittelyksi. Normaalisti vauva syntyy pää edellä. Mutta joskus syntyy tilanne, kun lapsen pakarat tai jalat asennetaan pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolelle raskauden loppuun mennessä. Tässä tapauksessa he puhuvat sikiön esittelystä perälaukussa. Tämän komplikaation ilmaantuvuus vaihtelee 2,7–5,4 %:n välillä.

Sikiön lantion esittelyä on useita:

puhtaasti gluteaalinen (sikiön pakarat on asennettu pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolelle, kun taas jalat on taivutettu lonkkanivelissä, taivutettu polvissa ja pidennetty pitkin vartaloa);
sekoitettu pakaralihas (pakaroissa on yksi tai kaksi jalkaa taivutettuna lonkka- ja polvinivelissä);
jalka (täydellinen - molemmat jalat esitetään ja epätäydellinen - yksi jalka on esitetty).

Puhdas olkalaukku on yleisin (noin 65 % tapauksista).

Usein synnytyksen aikana voi tapahtua siirtyminen yhdestä lantiohousutyypistä toiseen. Puhdas olkavarsi esiintyy useammin primiparassa, sekaperäisessä olkapäissä ja jaloissa monisyntyneillä naisilla, mikä liittyy kohdun ja etumaisen vatsan seinämän lihasjännityksen heikkenemiseen: sikiö kykenee liikkumaan enemmän. On huomattava, että peräkkö esiintyy multiparousissa noin 2 kertaa useammin kuin primiparassa.

Takalaukun riskitekijät

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa perälaukun esiintymiseen:

kapea lantio;
lantion epänormaali muoto (esimerkiksi lapsuudessa kärsineen riisitautien jälkeen);
kohdun epämuodostumat (satulamainen, kaksisarvinen kohtu, väliseinän esiintyminen kohdussa);
kohdun fibroidit (sen hyvänlaatuinen kasvain) ja kohdun lisäosien kasvaimet;
placenta previa (istukka estää osittain tai kokonaan ulostulon kohdun ontelosta). Tässä tapauksessa ja muissa yllä luetelluissa olosuhteissa sikiön normaali sijainti häiriintyy, pää ei voi ottaa oikeaa asentoa esteen vuoksi ja lapsen on mukavampaa istua pakaroiden kanssa;
lapsen liiallinen liikkuvuus polyhydramnionilla tai rajoitettu - oligohydramnionilla, monisikiöinen raskaus;
kohdun alaosan patologinen hypertonisuus ja sen yläosien sävyn lasku. Tässä tapauksessa sikiön pää, joka on ruumiin suurin ja tihein osa, hylkii lantion sisäänkäynnistä ja sijaitsee kohdunontelon yläosassa. Samanlaiset kohdun supistumisaktiivisuuden häiriöt raskauden kolmannella kolmanneksella voivat johtua myometriumin dystrofisista muutoksista, jotka johtuvat aiemmasta tulehdusprosessit, toistuva kyretti, monisikiöraskaus ja monimutkainen synnytys;
sikiön epämuodostumat (esimerkiksi vesipää - aivo-selkäydinnesteen liiallinen lisääntyminen kallon ontelossa, kun laajentunut pää on liian täynnä kohdun alaosassa ja sikiö kääntyy alas lantion pään kanssa).
Lisäksi todetaan, että niillä potilailla, jotka ovat syntyneet peräkärryssä, on usein samanlainen tilanne oman raskautensa aikana. Nämä tosiasiat voivat todistaa perinnöllisen alttiuden puolesta olkapäihin. Tämä kysymys vaatii kuitenkin lisätutkimusta.

Mahdolliset komplikaatiot olkavarresta

Synnytys olkapäissä on pidempi, minkä seurauksena voi syntyä erilaisia komplikaatioita, joita ei aina ole mahdollista ennakoida ja estää. Nykyaikaisessa synnytystyöhön olkapäässä synnytys on patologinen, koska äidille ja sikiölle on paljon komplikaatioita.

Lapsiveden ennenaikainen ulosvirtaus (varhainen tai ennenaikainen) ennen kohdunkaulan täydellistä avautumista, koska luun lantion ja sikiön lantion pään välillä ei ole kosketusvyötä (tämä on erityisen yleistä jalkaterän yhteydessä). Päässä tämän toiminnon suorittaa pää: painaessaan lantion luita se jakaa veden etu- ja takaosaan. Sikiön virtsarakon ylivuoto kommunikoivien anterioristen ja posterioristen vesien kanssa johtaa kalvojen repeytymiseen, ja vedet kaadetaan ulos joko ennen synnytyksen alkamista tai kunnes kohdunkaula on täysin laajentunut. Sikiön virtsarakon varhaisen avautumisen estämiseksi synnyttävän naisen on noudatettava vuodelepoa. On suositeltavaa makaamaan sillä puolella, jota kohti sikiön selkä on päin, varmistaen samalla kohdunkaulan asteittainen, hidas avautuminen, mikä eliminoi esiin tulevan osan paineen kohdunkaulaan.

Toinen komplikaatio liittyy ennenaikaiseen veden vuotamiseen - napanuoran silmukoiden esiinluiskahdukseen, joka voi johtaa sikiön hypoksiaan (happinälkään) ja jopa sen kuolemaan. Napanuoran esiinluiskahduksen riski riippuu olkapäiden esiintymisen tyypistä ja sitä esiintyy 5 kertaa useammin kuin päähän. Lapsiveden ulosvirtauksen jälkeen on tehtävä emätintutkimus tämän komplikaation diagnosoimiseksi. Jos napanuoraa ei voida täyttää (tämä tapahtuu jalan esittelyssä), tehdään keisarileikkaus.

Toinen yleinen komplikaatio on työvoiman toiminnan heikkous. Monet selkänojan esiintymiseen vaikuttavat tekijät altistavat tälle: riittämätön synnytyskanavan ja kohdun pehmytkudosten painautuminen sikiön lantionpään kautta naisen luulantioon, oikean refleksiärsytyksen puute ja ennenaikainen veden virtaus ulos. Työvoiman heikkous ja lapsivesien ennenaikainen erittyminen voivat johtaa synnytyksen pitkittymiseen, pitkiin vedettömiin jaksoihin, sikiön ja äidin infektioon.Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi synnytys toteutetaan säännöllisen lapsen energiavarojen täydentymisen taustalla. synnyttävän naisen keho käyttämällä vitamiinikomplekseja, kouristuksia estäviä lääkkeitä, lääkkeiden oikea-aikaista toimittamista. Jos synnytystä stimuloivan hoidon käytöstä ei ole vaikutusta, tehdään keisarileikkaus.Toissijaisen synnytyksen heikkouden estämiseksi ja synnytyksen toisessa vaiheessa tehokkaiden pyrkimysten saavuttamiseksi kohdun supistuksia tehostavia lääkkeitä annetaan suonensisäisesti. Synnyttävälle naiselle tarjotaan puoli-istuva asento sekä käsien ja jalkojen tukipisteiden vakaus Epiduraalipuudutuksen käytössä ollaan erittäin varovaisia, sillä se rentouttaa lantionpohjan lihaksia ja vähentää siten lantionpohjan lihaksia. yritysten voima.

Itse synnytyksen mekanismi peräkkäin edustaa suurta sikiön hypoksian todennäköisyyttä. Selkänojalle on ominaista sikiön sydämen äänien fysiologinen lisääntyminen synnytyksen aikana, mikä johtuu sisäelinten hermon ärsytyksestä, joka johtuu raajan painamisesta sikiön vartaloon. Sikiön sydämen toiminnan häiriintyminen voi liittyä napanuoran ja istukan painamiseen kohdun pohjassa sijaitsevan sikiön pään kanssa. Sikiön hypoksian todennäköisyys ilmenee sen syntymän jälkeen ennen naparengasta, koska. väistämättä napanuora puristuu ensin olkavyöstä ja sitten sikiön päästä lantion sisäänkäynnin luurenkaaseen. Sikiö voi kestää kohdun ja sikiön verenkierron puuttumista enintään 5 minuuttia.

Synnytystä suoritettaessa peräkärryssä sikiön tilaa seurataan huolellisesti. Sykkeen laskua 100-110 lyöntiin minuutissa pidetään alkumerkkejä sikiön hypoksia sekä mekoniumin (alkuperäiset ulosteet) erittyminen pakaraan, joka ei ole vielä päässyt lantiononteloon. Jos synnytyksen alussa havaitaan merkkejä sikiön kohdunsisäisestä hypoksiasta, tehdään keisarinleikkaus. Mekoniumin erittyminen pakaroiden laskeutuessa lantiononteloon johtuu sikiön suolen puristumisesta synnytyskanavan seinämien toimesta, eikä se ole merkki hypoksiasta.

Sikiön ennenaikainen karkottaminen ja kohdun nielun riittämätön avautuminen tai myöhemmän pään murtuminen ja kohdun nielun spastinen supistuminen on yleisempää jalan esiintymisen yhteydessä sekä sikiön painon laskun yhteydessä (ennenaikaisen synnytyksen tai kohdunsisäisen kasvun hidastumisen yhteydessä) . Syynä näihin komplikaatioihin on pään suuren koon ja lantion pään pienen koon välinen ero. Pään syntymän viivästyminen voi johtaa sikiön kallioaivovaurioon, sen tukehtumiseen ja jopa kuolemaan. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi synnytys peräkkäin tapahtuu synnyttävän naisen tiiviissä valvonnassa, kohdunkaulan avautumisen dynamiikassa. Synnyttävän naisen tulee noudattaa tarkasti lääkintähenkilöstön suosituksia, ja synnytyksen toisen vaiheen lopussa naiselle annetaan suonensisäisiä kouristuksia estäviä lääkkeitä (ATROPIN, NO-SHPA) kohdunkaulan kouristuksen estämiseksi. Käytä tarvittaessa inhalaatiopuudutusta.

Maanpaon aikana voidaan havaita synnytysmekanismin monimutkaisia muunnelmia, jotka johtuvat sikiön osien luonnollisen järjestelyn rikkomisesta:

Käsivarsien kallistus estää sikiön pään kulkemisen lantion läpi.

Liiallinen pään laajeneminen, joka on hyvin harvinaista, on merkki synnytyksestä keisarileikkauksella, koska. emättimen synnytyksen aikana sikiön aivoaivovaurion todennäköisyys on suuri. Pienet pään jatkeet poistuvat yleensä spontaanisti kohdun supistumisen seurauksena.

Takanäkymän muodostuminen tapahtuu, kun sikiön takaosa kääntyy kehon syntymän aikana taaksepäin ja leuan pää voi viipyä häpykaaren alla ja puristua. Takaperäinen olkavarsi siirtyy usein spontaanisti etuosaan karkotusprosessin aikana.

Jos poikkeaa tyypillisestä synnytyksen mekanismista, lääkäri käyttää erityisiä manuaalisia tekniikoita olkalaukun esittämiseen.

Injektio pakaraan lantioon on komplikaatio, jossa sikiön eteneminen synnytyskanavan läpi pysähtyy. Se voi liittyä joko heikkoon synnytysaktiivisuuteen tai sikiön ja äidin lantion koon epäsuhtaisuuteen. Synnytyksen luonteen huolellinen seuranta, synnytyksen eteneminen, sikiön arvioidun painon oikea arviointi voivat estää tämän komplikaation. 3600 g tai enemmän painavaa sikiötä pidetään isona, ja tällainen arvioitu sikiön paino on osoitus suunnitellusta leikkauksesta.

Liian nopea pään synnytys ilman konfiguraatiota ja sopeutumista synnytyskanavaan voi synnytyksen mekanismin erityispiirteistä johtuen peräkärjessä johtaa äidin pehmeän synnytyskanavan repeytymiseen, joten välikalvon leikkaaminen on pakollista ( perineotomia, episiotomia), kun pakarat puhkeavat.

Päihteessä syntyneet vauvat kuuluvat korkean riskin ryhmään ja vaativat neurologin tarkkailua. Keskus- ja ääreishermoston traumaattisten vammojen riski kasvaa. Synnytyksessä tehdyt synnytystoimenpiteet, joissa on olkapää, voivat johtaa lonkan, olkapään, solisluun murtumiin ja vatsaelinten vaurioitumiseen.

Selkänojassa syntyneillä lapsilla on usein tällainen patologia, joka ei riipu synnytystavasta. Tämä on lonkkanivelen dysplasiaa (alikehitys) ja usein torticollis, joka liittyy sikiön kohdun sijainnin erityispiirteisiin. Näiden häiriöiden varhainen diagnosointi ja oikea-aikainen hoito antavat hyviä tuloksia.

Myös näillä lapsilla on usein alaraajojen lihasten sävyn lasku, mikä on yleensä tilapäistä.

Kun sikiö painaa 2500-3500 g, synnytyksen lopputulos on sikiölle suotuisa eikä riipu synnytystavasta.

Taustahousujen esitystyypit

Puhdas pakaralihas- sikiön jalat taivutetaan lonkkanivelistä, polvet suoristetaan ja painetaan vatsaan. Sitä esiintyy useimmissa olkapäissään odottavilla äideillä, jotka kantavat ensimmäistä lastaan.

jalka- toinen tai molemmat lonkat ovat ojennettuna, jalka on kohdun ulostulossa. Sitä havaitaan 25 %:lla tapauksista, useammin useammin synnyttäneillä naisilla.

Seka (pakara-jalka)- Vauvan lantio ja polvet ovat taipuneet. Sitä havaitaan 5 %:ssa peräkiskotapauksista.

Takalaukun esityksen diagnoosi

Sikiön sijainti kohdussa on mahdollista määrittää synnytysneuvolan lääkärin rutiininomaisen ulkoisen tutkimuksen aikana. Takalaukun esittelyssä määritetään seuraavat merkit:

Vatsaa tunnettaessa sikiön pää sijaitsee kohdun pohjassa (sen yläosassa) tiheän muodostelman muodossa ja pakarat lantion sisäänkäynnin alapuolella (iso, epäsäännöllisen muotoinen, pehmeämpi esittelyosa) .

Sikiön sydämenlyönti kuullaan selvemmin navan tasolla ja sen yläpuolella, toisin kuin pään esittelyssä, kun sydämenlyönti kuullaan navan alapuolella.

Sikiön esityksen luonne havaitaan tarkimmin ultraäänellä, jossa on tärkeää selvittää olkalaukun tyyppi, jäljittää jalkojen sijainti olkapäissä, selvittää onko pää taivutettu vai taivutettu, mitkä ovat napanuoran sijainnin ominaisuudet. Kaikki nämä tiedot ovat tärkeitä määritettäessä muita taktiikoita toimitustapaa valittaessa.

Menetelmät sikiön lantionselkäesteen korjaamiseksi

Esityksen luonne muodostuu lopulta 34–36 raskausviikkoon mennessä, ennen tätä ajanjaksoa vauva voi vielä kääntyä. perähousu esittely sikiö 28 raskausviikkoon asti on normi eikä vaadi korjaavia toimenpiteitä - pelkkä dynaaminen tarkkailu riittää. Pään rotaatio tapahtuu spontaanisti ennen synnytystä 70 %:lla moniraskaana olevista naisista ja 30 %:lla peräkkäisraskaana olevista primigravidoista.

Luonnollinen tapa

Jos lääkäri yli 28–30 viikon raskausiässä havaitsee tutkimuksessa olkalaukun ja se varmistuu kolmannessa sikiön seulontaultrassa (raskausviikolla 32–34), on suositeltavaa, että raskaana oleva nainen suorittaa joukko voimisteluharjoituksia, jotka edistävät sikiön pyörimistä päässä. Kaikkien näiden harjoitusten ydin on luoda epämukavuutta lapselle tietyssä asennossa, jonka jälkeen hän pyrkii ottamaan mukavan ja mukavan asennon kääntyen.

Tällaisia harjoituksia varten on useita menetelmiä:

Metodologia Grishchenko I. I. ja Shuleshova A. E.

Harjoituksia tehdään ennen ateriaa 4-5 kertaa päivässä. On välttämätöntä makaa sikiön asentoa vastakkaisella puolella (eli vastapäätä lapsen selän sijaintia). Taivuta jalkojasi polvi- ja lonkkanivelistä. Tässä asennossa sinun tulee viettää noin 5 minuuttia ja sitten suoristaa ylempi jalka ja painaa sitä vatsaan hengittäessäsi, samalla kun hengität ulos, suorista jalka taivuttamalla hieman eteenpäin. Toista näitä liikkeitä hitaasti 10 minuuttia. Sen jälkeen sinun tulee makuulla 10 minuuttia liikkumatta selällään ja ottaa sitten polvi-kyynärpää 5-10 minuutiksi. Siten lapsella on lisävaikutus, joka aiheuttaa haittaa, ja hänellä on taipumus kääntyä ympäri päästäkseen mukavampiin olosuhteisiin.

Dikan I. F.:n menetelmä.

Harjoituksia tehdään 3-4 kertaa päivässä. On tarpeen makaa vuorotellen oikealla ja vasemmalla puolella 10 minuuttia. Sinun on vaihdettava asentoa harjoituksen aikana 4-5 kertaa. Tämä tekniikka sopii hyvin raskaana oleville naisille, joilla on kohonnut kohdun sävy, sillä sivuasennossa kohdun istukan verenkierto paranee, kohdun lihakset rentoutuvat ja lapsella on liikkumatilaa ja kykyä kaatua.

"Silta". On tarpeen maata tasaisella sohvalla tai sängyllä, voit lattialla, laittaa tyynyn alaselän alle niin, että lantio on 20-30 cm pään yläpuolella. Tässä asennossa sinun tulee olla 10-15 minuuttia. . Suoritetaan 2 kertaa päivässä ennen ateriaa. Tällä harjoituksella lapsen pää lepää voimakkaasti kohdun pohjaa vasten, mikä aiheuttaa vauvalle merkittävää epämukavuutta, ja hän pyrkii kääntymään.

On muistettava, että kaikille näille harjoituksille on tiettyjä vasta-aiheita, joihin kuuluvat:

arpi kohdussa (keisarinleikkauksen jälkeen edellisessä synnytyksessä tai muiden kohdussa tehtyjen leikkausten jälkeen);
istukan previa;
uhka ennenaikainen synnytys;
oligohydramnionit;
polyhydramnionit;
moninkertainen raskaus;
preeklampsia (raskauden toisen puoliskon toksikoosi, joka ilmenee turvotuksena, kohonneena paineena, proteiinin läsnäolona virtsassa);
kohdun kasvaimet;
äidin vakavat liitännäissairaudet (esim. sydänsairaus, verenpainetauti, diabetes mellitus).

Näiden harjoitusten tehokkuus on eri kirjoittajien mukaan noin 75%.

synnytystapa

Korjaavan voimistelun tehottomuuden tapauksessa sikiön ulkoista pyöritystä pään päällä on viime aikoina käytetty yhä enemmän. Nykyaikaisten valmisteiden käyttö kohdun rentouttamiseen, ultraäänikierron suorittaminen ja sikiön kardiomonitorointi, jos kiertoon ei ole vasta-aiheita, mahdollistaa erittäin hyvien tulosten saavuttamisen.

On suositeltavaa suorittaa kierto 36 raskausviikon jälkeen, koska. tähän mennessä sikiön katsotaan olevan kypsä, ja jos komplikaatiot edellyttävät välitöntä synnytystä keisarinleikkauksella, vastasyntyneen ennuste on suotuisa.

Jos raskauden aikana ei ollut mahdollista korjata olkalihaksen esitystä päähän, etukäteen sairaalahoito on tarpeen yksityiskohtaisen tutkimuksen ja synnytyksen rationaalisimman hallinnan taktiikkojen määrittämiseksi.

Sairaala ennen synnytystä

38–39 viikon iän saavuttaessa kaikki raskaana olevat naiset, joilla on olkavarsi, näytetään synnytystä edeltävässä sairaalahoidossa sairaalassa. Raskaana olevalle naiselle tehdään perusteellinen tutkimus:

Ultraääni esityksen tyypin (puhdas pakaralihas, sekapakara tai jalka), pään venymisasteen määrittämiseksi (yleensä sikiön pää on taipunut ja leuka painunut rintakehään, pään ojentaminen voi vaikeuttaa sitä syntymä), sikiön koko;
indikaatioiden mukaan (esimerkiksi jos odotetaan suurta sikiötä) - Röntgenpelviometria (lantion koon tarkka määritys tietokoneella tai magneettikuvauksella);
sikiön tilan arviointi kardiotokografian avulla - sikiön sydämen sykkeen ja kohdun sävyn tutkimus, ei-stressitestin suorittaminen (sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktion tutkiminen vastauksena sen liikkeisiin: motorisella aktiivisuudella, syke esiintyy);
naisen kehon valmiuden arviointi synnytykseen.

Tutkimuksen tulosten perusteella määritetään synnytyksen ennuste ja synnytystaktioiden valinta niiden hallintaan Tutkimuksen aikana raskaana olevat naiset jaetaan 3 ryhmää tulevan synnytyksen riskiasteen mukaan sikiölle.

Vastaanottaja I ryhmä sisältää suuren riskin raskaana olevat naiset:

sikiön arvioitu paino on yli 3600 g - suuri sikiö;
lantion kaventuminen;
sikiön krooninen hypoksia (hapenpuute);
ekstragenitaaliset (ei liity raskauteen) sairaudet, jotka vaikuttavat sikiön tilaan ja synnytysaktiivisuuteen, kuten verenpainetauti, diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta;
ensisyntyneet yli 30 vuotta.

Nämä raskaana olevat naiset tekevät yleensä keisarinleikkauksen suunnitellusti.

Sisään II ryhmä sisältää raskaana olevat naiset, joille saattaa kehittyä komplikaatioita synnytyksessä (esimerkiksi istukan matala sijainti, napanuoran takertuminen, nopea synnytys menneisyydessä). Tämän ryhmän synnytyksen tulee tapahtua pakollisen ja intensiivisen synnytyksen tilan ja sikiön sydämenlyöntien seurannassa. Jos synnytyksen aikana ilmenee komplikaatioita, tehdään keisarileikkaus.

Vastaanottaja III ryhmä pidetään alhaisen riskin raskaana olevina naisina. Synnytys tapahtuu tavanomaisella havainnolla. Tämä sisältää alle 30-vuotiaat naiset, joilla ei ole vakavia kroonisia sairauksia, joiden sikiön arvioitu paino on jopa 3600 g, lantion mitat normaalit ja sikiön tyydyttävä tila CTG:n ja dopplerometrian (kohdun, sikiön ja istukan veren tutkimiseen tarkoitettu menetelmä) mukaan. virtaus).

Indikaatiot leikkaukseen

Suunnitellun keisarinleikkauksen ehdottomia indikaatioita ovat:

sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet, jotka edellyttävät yritysten poissulkemista (esimerkiksi sydänvauriot, mukaan lukien leikatut, verkkokalvon irtoamista uhkaavat häiriöt jne.);
voimakas rasva-aineenvaihdunnan häiriö (toisen asteen ja sitä korkeampi lihavuus);
raskaus IVF:n jälkeen;
raskauden pidentyminen (raskaus 42 viikkoa tai enemmän);
sisäisten sukuelinten epämuodostumat;
lantion kaventuminen;
arpi kohdussa;
arvioitu sikiön paino alle 2000 g tai yli 3600 g;
placenta previa (tilanteet, joissa istukka peittää osittain tai kokonaan kohdunkaulan sisäisen nielun);
cicatricial muutokset kohdunkaulassa;
monisikiöinen raskaus (ensimmäisen takapuoli, joka sijaitsee lähempänä pienen lantion sisäänkäyntiä, sikiö). Muissa tapauksissa keisarileikkaus tehdään indikaatioiden yhdistelmän mukaan (esimerkiksi ikä tuleva äiti yli 30-vuotiaat, komplikaatiot raskauden aikana, krooninen sikiön hypoksia).
Keisarinleikkauksen määrä on olkapäässä 80 % tai enemmän.

Miten synnytys olkalaukku esitys

Pääasiallinen ero olkapäissä tapahtuvan synnytyksen välillä luonnollisen synnytyskanavan kautta pään esittelyssä tapahtuvan synnytyksen välillä on seuraava. Suurin osa sikiöstä - pää - synnytyksen aikana pään esittelyssä, voittaa ensimmäisenä kaikki luun lantion kapeat osat, samalla kun se on konfiguroitu pehmeiden ompeleiden ja fontanellien ansiosta. Jos pään ja luun lantion koon välillä on ero, lapsi ei yksinkertaisesti voi syntyä yksin ja suoritetaan hätäkeisarinleikkaus. Jos pää läpäisi onnistuneesti kaikki lantion kapeat osat ja syntyi, loput vauvasta syntyy ilman paljon vaivaa. Takapäässä lantion kapeat osat ylittävät ensimmäisenä lapsen pakarat, mikä tapahtuu melko helposti, mutta pään suhteen voi syntyä poikkeama, joka on kriittistä ja vaatii kirurgista toimenpidettä. .

Synnytyksessä, jossa on olkalaukku, voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

Lapsivesien ennenaikainen vuoto (kalvojen repeämä ennen kohdunkaulan avautumista 5–6 cm katsotaan ennenaikaiseksi, koska tähän hetkeen asti sikiön rakko on mukana avautumisprosessissa). Tämä johtuu sikiön pienten osien voimakkaasta paineesta sikiön virtsarakon alempaan napaan.
Sikiön pienten osien ja napanuoran prolapsi tapahtuu kalvojen ennenaikaisen repeämisen ja lapsivesien ulosvirtauksen yhteydessä, koska sikiön lantiopään ja kohdun alaosan välillä ei ole tiukkaa kosketusta.
Ensisijainen synnytyksen heikkous ilmenee synnytyksen alussa johtuen lapsivesien ennenaikaisesta repeämisestä ja riittämättömästä paineesta, joka on pehmeämpi kuin sikiön lantion pää kohdunkaulalla.
Toissijainen synnytyksen heikkous kehittyy synnytyksen aikana johtuen siitä, että synnyttävä nainen väsyy pitkittyneen synnytyksen takia. Se ilmenee heikkoina supistuksina, joissa kohdunkaulan avautuminen hidastuu tai pysähtyy.
Kun sikiön pää kulkee synnytyskanavan läpi, napanuora voidaan painaa tiukasti lantion seinämiä vasten. Jos se kestää yli 5-7 minuuttia, sikiön kuolema voi tapahtua (koska happea kuljettava veri lakkaa virtaamasta sikiöön ja ilmenee vaikea hypoksia).
Käsivarsien takaisinheittäminen ja pään ojentaminen synnytyksen toisessa vaiheessa tapahtuu refleksiivisesti kehon syntyessä.
Lapsiveden aspiraatio – veden pääsy vauvan hengitysteihin yrittäessään hengittää, kun hänen päänsä on vielä synnytyskanavassa eikä ole syntynyt.
Synnytyskanavavammat ja sikiön trauma (traumaattinen aivovamma, johon liittyy aivoverenvuoto) tapahtuu, kun sikiön pään ja hartioiden syntymä on vaikeaa.

Syntymänhallinta

Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa tarvitaan jatkuvaa sikiön tilan seurantaa (CTG-tallennus), kohdun supistumisaktiivisuutta. Synnytyksen oikea-aikainen anestesia ja kouristuksia vähentävien lääkkeiden käyttöönotto suoritetaan kohdunkaulan avautumisen nopeuttamiseksi. Mahdollisten komplikaatioiden oikea-aikainen diagnoosi, niiden korjaaminen ja synnytyksen lisätaktiikoiden määrittäminen ovat tärkeitä.

Supistuksen aikana raskaana olevalle naiselle suositellaan vuodelepoa, pystyasentoa ei voida hyväksyä, koska ennenaikainen veden virtaus, napanuoran silmukoiden esiinluiskahdus on mahdollista. Tämä johtuu esittävän osan koosta, joka on pienempi kuin pää ja ei istu tiukasti pienen lantion sisäänkäyntiä vasten.

Synnytyksen sikiön olkapäässä tekee lääkäri, toisin kuin fysiologisessa synnytyksessä, jonka tekee kätilö lääkärin valvonnassa. Synnytyksen toisessa vaiheessa (yritysten aikana) on toivottavaa kontrolloida kardiotokografiaa, kun taas normaalin synnytyksen aikana riittää joskus yksinkertaisesti kuunnella sikiön sydämenlyöntiä yritysten välillä synnytysstetoskoopilla. OXYTOCIN (lääke, joka lisää kohdun supistumisaktiivisuutta) annetaan suonensisäisesti yritysten heikkouden estämiseksi. Välilihan leikkaaminen (episiotomia) on pakollista nopeuttaakseen pään kulkua lantion pään jälkeen ja lyhentääksesi napanuoran puristuksen kestoa pään kautta. Taustahousuesityksen tyypistä riippuen esittelyosan puhkeamisen jälkeen tarjotaan erityisiä synnytysetuja (toimia, joita synnytyslääkäri-gynekologi suorittaa). Yleisin on Tsovyanov-korvaus - sitä käytetään puhtaaseen lantiohousuihin. Se perustuu sikiön normaalin nivelen säilyttämiseen (jalat pidetään koukussa, painetaan vartaloon, kunnes ne ovat täysin syntyneet), mikä estää sellaisten vakavien komplikaatioiden kehittymisen kuin käsivarsien takaisinheittäminen ja käsivarsien ojentaminen. pää. Suorita seuraavaksi klassinen käsiopas olkahousujen esittelyyn (olkavyön ja sikiön pään vapauttaminen).

Sekahousujen esittelyssä etuja tarjotaan siitä hetkestä lähtien, kun lapaluiden alemmat kulmat ilmestyvät sukuelinten välistä; sen tarkoituksena on vapauttaa sikiön olkavyö ja helpottaa pään syntymää.

Geneerinen kasvain (esittävän osan pehmytkudosten turvotus), jossa on olkapäät, sijaitsee pakaroissa, jalat - lapsen säärissä, jotka turvoavat ja muuttuvat sinivioleiksi. Usein syntymäkasvain siirtyy pakaroista sikiön ulkoisiin sukuelimiin, mikä näyttää kivespussin tai häpyhuulien turvotukselta.

Keisarinleikkauksen tarve luonnollisen synnytyksen aikana voi syntyä seuraavissa tapauksissa:

kun napanuoran silmukat tai pienet sikiön osat putoavat ulos;
sikiön tilan heikkeneminen hypoksian lisääntymisen vuoksi;
korjaamaton synnytyksen heikkous 2–3 tunnin ajan tai tehoton synnytyksen stimulaatio tänä aikana synnytystä edeltävän veden ulosvirtauksen aikana;
normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.

Lopuksi on sanottava, että riippumatta siitä, missä vauvasi sijaitsee ja kuinka hän syntyy, tärkeintä on, että hän syntyy terveenä. Äläkä ole järkyttynyt, jos lääkärit suosittelivat sinulle keisarileikkausta. Kun olet lapsesi vieressä, unohdat kaikki epäilyksesi ja nautit vain onnellisesta äitiydestä! Mutta jos lääkäri puhuu luonnollisen synnytyksen mahdollisuudesta eikä näe merkkejä keisarileikkauksesta, älä pelkää luonnollista synnytystä. Tärkeintä on positiivinen asenne, luottamus siihen, että kaikki menee hyvin, ja kaikkien lääkärin suositusten huolellinen täytäntöönpano synnytyksen aikana.

Äidin mahassa oleva vauva pyörii kehityksensä aikana useita kertoja. Ja 22-23 raskausviikon jälkeen vauva ottaa pääsääntöisesti pää alaspäin - ja tämä on sikiön sijainti, jota pidetään optimaalisena myöhempien synnytysten yhteydessä. Sikiön pää on halkaisijaltaan suurin osa sen ruumiista, ja siksi suurimmat vaikeudet liittyvät sen kulkemiseen synnytyksen aikana. Kun vauvan pää on kulkenut synnytyskanavan läpi, hänen muu kehonsa "hitauksella" seuraa sitä melkein huomaamattomasti. Jos vauva sijaitsee pystysuorassa äidin vatsassa, eli pää alaspäin, useimmissa tapauksissa tämä asento ei tuota vaikeuksia. Mutta tapahtuu myös, että sikiö on poikittainen kohdussa: jalat tai pakarat alaspäin. Tässä tapauksessa puhutaan raskaudenaikaisesta olkavarresta, joka todetaan pääsääntöisesti 28. viikkoon mennessä seuraavan synnytysneuvolan käynnin yhteydessä. On myös syytä mainita, että tällä hetkellä havaittu lantiohousu ei välttämättä säily synnytykseen asti - vauva voi vaihtaa asentoa 36 viikkoon asti. Lisäksi on myös koko rivi toimenpiteet, jotka voivat auttaa "kääntämään" sikiötä ja antamaan sille pään asennon.

Syitä sikiön olkalihakseen

Sikiön selkänoja raskauden aikana voi johtua useista tekijöistä. Yksi tärkeimmistä syistä, miksi lääkärit kutsuvat kohdun sävyn ja kiihtyvyyden laskua. Myös syitä takajalka esityksen kutsutaan, ja poikkeavuuksia kohdun kehityksessä, istukan previa, joitakin epämuodostumia sikiön. Takalaukun esitys voi olla polvi-, jalka-, seka-, polvi- ja jokainen niistä on helppo diagnosoida lääkärin rutiinitutkimuksessa, jonka jälkeen ultraäänivahvistus on tarpeen. Takavartta ei pidetä aivan normaalina asennona sekä vauvalle että äidille - vaikka se ei sisällä suoria suuria uhkia.

Vaikka luonnollinen synnytys sikiön olkapäässä on mahdollista, keisarileikkaus on usein merkki synnytyksestä. Jos synnytys etenee luonnollisella tavalla, tarvitaan jatkuvaa ja tehostettua lääkärin valvontaa - synnytykseen peräkärjestä liittyy paljon useammin komplikaatioita.

Merkkejä sikiön olkalaukauksesta

Fyysisesti, jos sikiö on peräkärjessä, nainen ei tunne tätä patologiaa millään tavalla. Häntä eivät häiritse mitkään kipuoireet tai epämukavuus, jotka voivat selvästi viitata vauvan "väärään" sijaintiin kohdussa.

Takalaukun esitys voidaan määrittää vain kokeilla. Joten olkapäissäsi asiantuntijat havaitsevat kohdun pohjan korkeamman aseman pubiksen yläpuolella, mikä ei vastaa raskauden ikää. Sikiön sydämenlyönti kuuluu selvemmin navan alueella tai hieman sen yläpuolella oikealla tai vasemmalla (riippuen sikiön asennosta).

Myös merkit sikiön olkapäistä paljastuvat emätintutkimuksessa. Esimerkiksi olkalaukussa tutkitaan pehmeä tilavuusosa, nivuspoimu, häntäluu ja ristiluu. Vierekkäisen housun ja jalan esittelyn avulla voit määrittää vauvan jalat samalla linjalla olevien lyhyiden sormien (muiden kuin käsien sormien) avulla. Diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitaan kuitenkin myös ultraääni.

Harjoitukset sikiön esittelyyn olkalaukussa

Voit "antaa" vauvalle pään asennon vatsassa erityisten voimisteluharjoitusten avulla. Voit käyttää niitä 32-34 raskausviikolla - neuvoteltuaan lääkärisi kanssa. Voimisteluharjoituksiin kuuluu tulevan äidin kääntäminen makuuasennossa puolelta toiselle: 3-4 kertaa noin 7-10 minuutin välein. Tämä harjoitus suoritetaan 2-3 kertaa päivässä. Voit myös tehdä harjoituksen, joka sisältää lantion nostamisen: selällään makaa alaselän alle jonkinlainen rulla (voit käyttää tavallisia tyynyjä) niin, että lantio on 20-30 senttimetriä pään yläpuolella. Tässä asennossa sinun on pysyttävä 5-15 minuuttia, mutta ei enempää. Harjoitus suoritetaan 2-3 kertaa päivässä tyhjään vatsaan. Vasta-aiheet tällaisen voimistelun suorittamiselle ovat kohdun arvet kaikista leikkauksista, myöhäinen toksikoosi. Tarjoaa menetelmiään peräkkaisesittelyyn ja Vaihtoehtoinen lääke esim. akupunktio, homeopatia, .

Jos yllä olevat menetelmät eivät ole tuottaneet toivottuja tuloksia, odottavalle äidille voidaan tarjota sikiön ulkoinen kierto. Tämä toimenpide suoritetaan noin 34-37 raskausviikolla aina sairaalassa seurannassa, ultraäänivalvonnassa ja kohdua rentouttavilla erityisvalmisteilla. Onnistunut ulkoinen vallankaappaus mahdollistaa myöhemmin synnytyksen luonnollisella tavalla, mutta koska tämä toimenpide on melko vaikea ja sillä on myös monia vasta-aiheita (arpi kohtussa, liikalihavuus, primiparan ikä on yli 30 vuotta vanha, gestoosi,), se ei sovi jokaiselle raskaana olevalle naiselle ja he tuottavat sitä melko harvoin.

Synnytys ja sikiön esittely perälaukulla

Jos lantiohousua ei voitu poistaa millään menetelmällä, tämän ei pitäisi olla syy häiriöön. Tässä tapauksessa raskaana olevaa naista kehotetaan menemään synnytyssairaalaan aikaisemmin: täällä valitaan toimitustapa kaikkien tarvittavien tutkimusten jälkeen.

Ilman vakavia vasta-aiheita synnytys voi edetä luonnollisesti - lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Jos se ei ole mahdollista, tarvitaan keisarileikkaus. Indikaatioita keisarileikkaukseen olkavarrella ovat (yli 3,5 kiloa), kohdun arven esiintyminen, raskaana olevan naisen kapea lantio, istukka previa, esiintyminen jalassa tai seka-asennossa.

Erityisesti varten- Tatjana Argamakova

raskauden patologia. Sikiön olkalaukkuesitys

Sikiön esillepano voidaan määrittää jo 28. raskausviikolla, mutta ei ole tosiasia, että vauva odottaisi rauhassa vapautumishetkeä juuri siinä asennossa, johon gynekologi hänet ensimmäisen kerran kiinnitti.

Kiihkeä vauva ei koskaan hyväksy, että hänen täytyy istua paikallaan, varsinkin kun ympärillä on paljon vettä ja tilaa on vielä tarpeeksi, jotta kuperkeikka olisi mielenkiintoista.

Totta, joka päivä ilmaista uintia on yhä vähemmän ja 37. viikkoon mennessä sitä ei ole enää ollenkaan jäljellä. Ja jos vauvasi ei tähän mennessä ehtinyt kääntyä helpon synnytyksen edellyttämään asentoon (pää alaspäin), lääkärit kutsuvat tilanteesi olkalaukkuesittelyksi ja alkavat etsiä sinulle ja lapselle mukavinta ulospääsyä.

Virheellisen esityksen syyt

Professori E. Chernukhan (Venäjän Lääketieteen Akatemian synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellisen keskuksen synnytysosasto) mukaan tärkein syy sikiön peräkkönäön muodostumiseen on sikiön sävyn ja kiihottumisen heikkeneminen. kohtu, mikä puolestaan vähentää sen kykyä supistua ja säätää sikiön asentoa.

On olemassa erityisiä riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa sikiön olkapäiden esiintymisen:

polyhydramnion ja ennenaikainen raskaus. Ensimmäisessä tapauksessa vauvalla on mahdollisuus olla rajoittamatta itseään kyvyistään, kaatumalla ja kaatumalla - liiallinen lapsivesi vaikuttaa tähän. Toisessa - synnytysaika tulee niin nopeasti ja odottamatta, että vauvalla ei yksinkertaisesti ole aikaa "orientoitua" ja kiertyä niin kuin pitäisi.
oligohydramnionit ja kohdun kehityksen poikkeavuudet. Tässä päinvastoin sikiön mahdollisuudet ovat niin rajalliset, että vaikka hän ottaisi mielellään vastaan klassisen esityksen, hän ei voi, hän on passiivinen.
placenta previa, kasvaimet kohdun alaosassa, äidin kapea lantio, joitain epämuodostumia sikiön kehityksessä.

Jalat, polvet, pakarat

Polttohousuesitykset eroavat toisistaan ja niitä on useita tyyppejä.

On puhdasta pakaralihasta ja sekapakaraa. Ensimmäinen lajike on, kun vauva sijaitsee persellään pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla ja polvissa suoristetut jalat pidetään samansuuntaisina vartalon kanssa. Toinen - kun jalat ovat taivutettuina sekä lonkka- että polvinivelissä, ja sikiölle esitetään pakarat ja jalat.

Vauva voidaan esittää yhdellä tai molemmilla jaloilla.

Sikiö esitetään taivutettuina.

Polttolaukkua esiintyy vain 3-5 %:ssa raskauksista. Useimmiten - puhtaasti pakaralihas (67%), harvemmin sekoitettu pakaralihas (21%), vielä harvemmin jalka (13%) - tämä on Venäjän lääketieteen akatemian virallinen tilasto.

Onko se siis patologia vai ei?

Pikemminkin kyllä. Vaikka peräkärrysynnytys voi tapahtua luonnollisesti, komplikaatioiden määrä on tällaisissa tapauksissa paljon suurempi kuin perinteisessä synnytyksessä. Synnytyslääkärit ja synnyttävät naiset pelkäävät synnytysvammoja ja asfyksian kaltaisia sikiön patologioita.

Sikiön elämän piirteet peräkkäin

Vauva voi elää yhteisellä kielellä puhumalla olkapäillä, mutta ei kovin kätevästi. Sikiön syke tässä tapauksessa kohoaa, ja hermoston sympaattisen segmentin sävy on todennäköisesti kohonnut. Motorinen aktiivisuus on vähentynyt, toisin kuin klassisen esityksen vauvoilla, lapsi, joka on kääntänyt perseensä uloskäyntiin, voi vain vääntää jalkojaan ja käsiään hieman. Sikiön yleinen sävy on heikentynyt, mistä on osoituksena vauvan pään pidentyminen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tärkeään kysymykseen: onko mahdollista estää olkapäiden esiintyminen, on myönteinen vastaus.

Siksi synnytyksen hallinnassa on tärkeä hoitavan lääkärin rooli, joka ottaa huomioon kaikki riskitekijät, tunnistaa patologian ajoissa ja auttaa paitsi neuvoilla, myös ryhtyy aktiivisesti korjaamaan tilannetta.

Paljon tai vähän vettä.

Diagnostiikka

Yleensä gynekologi voi diagnosoida sikiön lantion sijainnin ilman suurempia vaikeuksia raskaana olevan naisen rutiinitutkimuksessa. Hyvin harvoissa tapauksissa lääkärin voi olla vaikeaa tunnustella: kun nainen on lihava, hän on lisääntynyt sävy kohtu, monisikiöinen raskaus tai anenkefalia jne.

Tämä diagnoosi tehdään ennen 30. raskausviikkoa. Lääkäri tutkii raskaana olevan naisen vatsan ja tutkii sikiön alapuolella olevan pehmeän volumetrisen osan - pakarat, ja äidin vatsan yläosassa voi tuntea pään. Sydämen syke tässä vauvan kohdassa kuullaan navan tasolla tai hieman korkeammalla.

Käytetään myös sikiön ultraäänen, radiografian, amnioskopian ja elektrokardiografian diagnosointiin. Tämän diagnoosin kannalta on erittäin tärkeää selvittää esillepanon tarkka luonne, lapsivesien määrä ja väri, takertuminen ja napanuoran esiintyminen, sikiön koko ja pään sijainti.

Sikiön pään sijainti Tämä tapaus hyvin tärkeä. Se tapahtuu, että hän on taipunut:

hieman taipunut,
kohtalaisen pidennetty,
yli pidennetty.

Ennen toimitusta on erittäin tärkeää suorittaa koko diagnostiikkasykli, jotta voidaan määrittää mieltymykset toimitustavan valinnassa. Mutta jos vasta-aiheita ei ole, on parempi tehdä sikiön ulkoinen kääntö päähän.

Sikiön ulkoinen kierto

Monet naiset päättävät suorittaa sikiön ulkoisen kierron peräkärjestä päähän. Tällä menetelmällä on vähemmän mahdollisia komplikaatioita kuin keisarileikkauksella tai emättimen synnytyksellä olkapäissä. Tässä on mitä WHO:n lisääntymisterveyskirjasto sanoo - lue. Tässä tapauksessa on tarpeen valita kokenut ja hyvä asiantuntija tällä alueella. Mutta on olemassa tällaisia vasta-aiheita:

Kohdun hypertensio.
Keskeytymisen tai ennenaikaisen synnytyksen uhka.
Naisella todettiin lapsettomuus ennen raskautta.
Myöhäinen gestoosi.
Istukka previa tai kohdun epänormaali kehitys.
Pieni tai polyhydramnion.
Lapsen takaosa sijaitsee "takapuolella" tai "etupuolella".
Istukka kohdun etuseinässä.
hypertensio.

Tämä artikkeli sisältää vain yleistä tietoa, eikä sitä ole tarkoitettu korvaamaan pätevän ammattilaisen neuvoja.

Oikeaa ryhtiä edistäviä harjoituksia

Voimistelu kannattaa aloittaa 30. raskausviikolla. Tässä tapauksessa kohdussa on vielä paljon tilaa, eikä vauvan ole kovin vaikeaa tehdä vallankaappausta.

Uskon, että harjoitukset eivät ole tehokkaita tähän tarkoitukseen. Tiedetään, että sikiön kääntymistiheys tätä voimistelua suoritettaessa on sama kuin naisilla, jotka eivät harjoita sitä. Siksi harjoitusten tekeminen vai ei on jokaisen raskaana olevan naisen henkilökohtainen asia. Varmuuden vuoksi tässä on joitain yleisimmistä, jotka onnistuin löytämään verkosta.

Nainen makaa kyljellään kovalla alustalla ja kiertyy toiselle puolelle kymmenen minuutin välein. Samanaikaisesti jalat taivutetaan lonkkanivelissä ja polvissa. Täydellistä vallankaappausta on toivottavaa tehdä noin 4. Kummallekin kyljelle makaaminen vie noin 10 minuuttia. Sinun on tehtävä tämä harjoitus 7-10 päivää 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.
Asetu makuulle kovalle alustalle ja aseta tyyny tai kääritty viltti lantion alle niin, että lantiosi on 30-40 cm olkapäätason yläpuolella. On myös välttämätöntä, että polvet, lantio ja hartiat muodostavat suoran linjan. Sinun on tehtävä harjoitus viikon ajan ennen ateriaa useita kertoja päivässä 15 minuutin ajan. Melko usein lapsi kaatuu ensimmäisen voimistelupäivän jälkeen.
Myös polvi-kyynärpääasennossa seisomista pidetään varsin tehokkaana. Ota tämä asento, rentoudu vatsaa ja perineumia niin paljon kuin mahdollista. Tämä harjoitus lievittää myös kohdun hypertonisuutta ja auttaa selkäkivuissa, joten voit tehdä sen säännöllisesti.
Sikiön vallankaappausta edistävät myös tunnit uima-altaassa ja nukkuminen sillä puolella, jolla lapsen selkä on siirretty.

Onko sinulla kysymyksiä? Voit kysyä heiltä FOORUMILLA

Sikiön esittely perälaukussa 36 viikkoa

Jos sikiö on 36 viikolla peräkärryssä, tämä ei ole pelottavaa.

Raskauden viimeisinä viikkoina lääkäri tarkastaa usein sikiön asennon. Hän tutkii kohdun alaosaa ymmärtääkseen, onko vauva oikeassa asennossa. Suurin osa vauvan kehosta on pää, joten kaikki synnytyksen vaikeudet liittyvät sen kulkemiseen synnytyskanavan läpi.

Kädet ja jalat yhdessä vartalon kanssa ovat vielä pieniä, joten ne menevät helposti ohi. Vauvan parasta asentoa pidetään pää alaspäin. Totta, joskus asiat voivat olla toisin, ja vauvalla voi olla erilainen tilanne. Joten jos 36 viikolla sikiöllä on jalat alaosassa, tämä on olkalaukku.

Tässä tapauksessa keisarinleikkaus määrätään hyvin usein, koska vauva on jo ottanut asennon eikä välttämättä muuta sitä. Vaikka synnytykseen on vielä aikaa, on tapauksia, joissa lapsi kääntyy viime hetkellä ja ottaa oikean asennon.

Taustahousujen esitystyypit

Yleensä perähousuesitys on jaettu useisiin tyyppeihin. Ensimmäinen on pakara, kun vauva sisäänkäynnissä on juuri pakarat, ja kädet ja jalat ovat ojennettuna vartaloa pitkin. Vaikka tapahtuu, että pakarat ja jalat ovat yhdessä taivutetussa tilassa lantion sisäänkäynnissä. On jalkaesitys, täydellinen ja epätäydellinen.

Ensimmäinen vaihtoehto on molemmat jalat hieman koukussa polvissa. Toinen on, kun toinen jalka on taipumattomassa tilassa ja toinen on taivutettu polvinivelestä ja on korkeammalla.

Tietenkin 35, 36 viikon sikiö voi muuttaa asemaansa, joten sinun on odotettava. Jos vauva ei myöhemmin muuta asentoaan, voidaan määrätä keinotekoinen synnytys, jotta vauvaa ei vahingoiteta.

Takalaukun esiintyminen

Uskotaan, että olkalihaksen esiintymisen syynä on kohdun sävyn lasku. Tämän seurauksena sen kyky supistua heikkenee samalla kun vauvan asentoa korjataan.

Useimmiten tämä tapahtuu, koska sikiö on erittäin liikkuva polyhydramnionin ja ennenaikaisen raskauden vuoksi. Lisäksi tämä voi johtua siitä, että lantio on hyvin kapea tai istukka edeltävä.

Tietenkään sikiön olkalaukku 36 viikon kohdalla ei tarkoita, että tämä olisi pakollinen keisarileikkaus. Usein tässä vauvan asennossa synnytys tapahtuu turvallisesti ilman komplikaatioita.

Kun kyseessä on olkalaukku, raskauden eteneminen ei eroa pään esittelystä. Ainoa asia, jota he voivat määrätä, on tehdä erityisiä harjoituksia, jotka edistävät sitä, että sikiö viimeisissä vaiheissa kääntyy haluttuun asentoon.

Jatkuu seuraavaksi. sivu

Sikiön olkalaukkuesitys

Äidin mahassa oleva vauva pyörii kehityksensä aikana useita kertoja. Ja 22–23 raskausviikon jälkeen vauva ottaa pääsääntöisesti pää alaspäin - ja juuri tätä sikiön sijaintia pidetään optimaalisena seuraaville synnytyksille. Sikiön pää on halkaisijaltaan suurin osa sen ruumiista, ja siksi suurimmat vaikeudet liittyvät sen kulkemiseen synnytyksen aikana. Kun vauvan pää on kulkenut synnytyskanavan läpi, hänen muu kehonsa "hitauksella" seuraa sitä melkein huomaamattomasti. Jos vauva sijaitsee pystysuorassa äidin vatsassa, eli pää alaspäin, useimmissa tapauksissa tämä asento ei tuota vaikeuksia. Mutta tapahtuu myös, että sikiö on poikittainen kohdussa: jalat tai pakarat alaspäin. Tässä tapauksessa puhutaan raskaudenaikaisesta olkavarresta, joka todetaan pääsääntöisesti 28. viikkoon mennessä seuraavan synnytysneuvolan käynnin yhteydessä. On myös syytä mainita, että tällä hetkellä löydetty housuesitys ei välttämättä säily synnytykseen asti - vauva voi vaihtaa asentoa 36 viikkoon asti. Lisäksi on useita toimenpiteitä, jotka voivat auttaa "kääntämään" sikiötä ja antamalla sille pään asennon.

Syitä sikiön olkalihakseen

Sikiön selkänoja raskauden aikana voi johtua useista tekijöistä. Yksi tärkeimmistä syistä, miksi lääkärit kutsuvat kohdun sävyn ja kiihtyvyyden laskua. Myös olkalihaksen esiintymisen syitä kutsutaan polyhydramnioksiksi, oligohydramnioksiksi ja kohdun epänormaaliksi kehitykseksi, istukan previaksi, joihinkin sikiön epämuodostumisiin. Takalaukun esitys voi olla polvi-, jalka-, seka-, polvi- ja jokainen niistä on helppo diagnosoida lääkärin rutiinitutkimuksessa, jonka jälkeen ultraäänivahvistus on tarpeen. Takavartta ei pidetä aivan normaalina asennona sekä vauvalle että äidille - vaikka se ei sisällä suoria suuria uhkia.

Vaikka luonnollinen synnytys sikiön olkapäässä on mahdollista, keisarileikkaus on usein merkki synnytyksestä. Jos synnytys etenee luonnollisesti, tarvitaan jatkuvaa ja tehostettua lääkärin seurantaa - synnytykseen peräkärjestä liittyy paljon useammin komplikaatioita.

Merkkejä sikiön olkalaukauksesta

Lue myös 35. viikko 37. viikko

36. raskausviikko: sikiön kehitys, paino, liike

36. raskausviikolla sikiön pituus on 47 cm, keskipaino 2800 g, pään halkaisija 87,7 mm, rintakehä 91,8 mm ja vatsa 94,8 mm. Ilmoitamme sikiön pituuden ja painon keskiarvot, tarkat arvot määräytyvät suurelta osin lapsen perinnöllisyyden ja kehitysolosuhteiden mukaan.

36 raskausviikkoon mennessä sikiöön on kertynyt riittävä määrä ihonalaista rasvaa ja se näyttää nyt melko hyvin ruokitulta. Ihosta tuli vaaleanpunainen ja samettinen. Hänellä ei käytännössä ole vellushiuksia, ja se on vain paikoin öljyisen alkurasvan peitossa. Pään karvat ovat hieman pidempiä, kulmakarvat ja ripset näkyvät selvästi. Sekä käsien että jalkojen kynnet on jo peitetty kynsillä. Korvarenkaat muodostava rusto on tiivistynyt huomattavasti, kaikki ulkokorvan kiharat ja syvennykset ovat jo muodostuneet.

Sikiön lisääntynyt kasvu johti siihen, että se ruuhkautui kohdun ontelossa. Liikkumista rajoitettiin voimakkaasti. Työnnät ja iskut tuntuvat edelleen äidiltä selvästi. Liikkeiden määrä on keskimäärin 1 kerta 10 minuutissa. Sikiö on ottanut "oikeutetun" asemansa, ja tämä esitys jatkuu nyt raskauden loppuun asti. Esiintyvä pää, sikiön pää tai lantio, alkaa laskeutua lantiononteloon.

Viikon 36 kohdalla sisäelimet hyvin kehittynyt. Aivojen vasomotoriset ja hengityskeskukset ovat jo täysin toimintakykyisiä. Sydän lyö 140 lyöntiä minuutissa, sen äänet tulivat selkeiksi ja hyvin erottuviksi synnytysstetoskoopissa. Keuhkoissa on riittävä määrä pinta-aktiivista ainetta. Synnytyksen sattuessa lapsi selviää omillaan, ilman äidin kehon tukea ja erityistä lääketieteellistä hoitoa.

Viikolle 36 mennessä istukka alkaa hitaasti haalistua, mutta useimmissa tapauksissa se silti selviää tehtävistään. Sen paksuus on 35,59 mm. Istukan ennenaikaisen ikääntymisen ja istukan vajaatoiminnan kehittyessä ravintoaineiden virtauksen rikkomisen vuoksi sikiö on jäljessä kehityksessä ja kasvussa. Hapen nälkä vaikuttaa sydämen toimintaan ja sikiön kaikkien elinten toimintaan. Syvä sikiön ja istukan verenkiertohäiriö voi johtaa lapsen kuolemaan.

36. raskausviikko: miltä naisesta tuntuu

Kolmannenkymmenen kuudennen synnytysviikon jälkeen nainen tietää jo varmasti, että raskaus ei ole vain miellyttävä odotus - se on kovaa työtä ja lapsen ja hänen itsensä terveys riippuu siitä, kuinka hyvin tämä työ tehdään. Odottava äiti on jo ylipainoinen, hänen on jopa vaikea liikkua, puhumattakaan kotitöistä. Avuttomuus alkaa ärsyttää häntä, joten nainen haluaa vielä enemmän synnytyksen tapahtuvan nopeammin. Hän kuuntelee, kuinka hänen vatsansa vetää, ja alitajuisesti odottaa supistuksia.

Odottaessaan synnytystä raskaana olevasta naisesta tulee ärtyisä ja hieman oikukas. Tuleva testi huolestuttaa häntä, onko hänellä tarpeeksi voimaa, onko vauvan kanssa kaikki hyvin, pystyykö hän huolehtimaan hänestä heti syntymän jälkeen. Älä huoli, raskaus ja synnytys ovat luonnollinen prosessi, johon lääkärit puuttuvat vain korjatakseen luonnon virheet. Kukaan ei ole koskaan ollut raskaana ikuisesti, kaikkien äitien piti käydä läpi tämä, ja jotkut jopa päättävät heti toisesta lapsesta, mikä tarkoittaa, että kaikki ei ole niin pelottavaa. Miettikää, voisiko luonto, jonka päätavoite on evoluutio, luoda sellaisen esteen, jonka läpi keskiverto nainen olisi mahdotonta. Mikä sitten olisi lisääntymisen tarkoitus?

Nyt raskauden lopulla sinun tulee ryhdistäytyä ja pysyä rauhallisena, sipata syrjään synkät ajatukset ja pysäyttää kaikkien "kauhutarinoiden" kertojat. Jos kärsit unettomuudesta, ota valeriaana tai emojuuri. Pyydä miestäsi antamaan sinulle kevyt silittävä hieronta. Järjestä sänkysi kunnolla ja tuuleta huone ennen nukkumaanmenoa. Nuku enemmän ja lepää kasvattaen itsessäsi positiivisia ajatuksia ja tunteita. Päätehtäväsi on tulla synnytykseen mahdollisimman vahvana ja levänneenä.

Raskausviikolla 36 myös naiset, jotka eivät kärsi myöhäisestä toksikoosista, huomaavat jaloissaan turvotusta, joka johtuu lisääntyneen kohtun aiheuttamasta lantion suonten puristumisesta. Kuinka ymmärtää, että tämä ei ole gestoosi? Jos turvotusta ilmenee päivän loppupuolella, pitkän seisomisen tai istumisen jälkeen, turvotus ei todennäköisesti liity patologiaan. Lopuksi varmistaaksesi, makaa sohvalla, aseta jalkasi tyynylle ja anna niille näin korkea asento. Turvotus, joka on toksikoosin ilmentymä, ei katoa koskaan, se voi vain hieman vähentyä, mutta veren pysähtymisen aiheuttama tahmeus katoaa jälkiä jättämättä.

Sikiön liikkeet 36. raskausviikolla tuntuvat hyvin, vaikka naisen kuulemien ja kuulemattomien liikkeiden kokonaismäärä pienenee lähes 2-kertaiseksi raskauden loppuun mennessä. Lapsi on hyvin ahtaissa olosuhteissa, hänen on yhä vaikeampaa liikkua. Siitä huolimatta tarkkaavaisen äidin on 12 tunnissa, kuten ennenkin, laskettava vähintään 10 liikettä.

Epämiellyttävät raskauden ilmenemismuodot, kuten käsivarsien ja jalkojen lihaskouristukset, alaselän raskaus, kipu häpy- ja lonkkanivelissä, vaivaa edelleen naista. Joillekin ihmisille kehittyy peräpukamia. Peräaukosta ulkonevat peräpukamaiset kyhmyt ovat loukkaantuneita, kutiavia ja joskus aiheuttavat lievää verenvuotoa. Älä epäröi kertoa olemassa olevasta ongelmasta lääkärillesi, hän suosittelee sinulle sopivaa lääkettä raskaana oleville naisille.

36. raskausviikko: eritteitä sukuelinten kautta

Minkä sukuelinten eritteen pitäisi saada sinut lääkäriin?

Verinen vuoto, voimakkuudesta riippumatta, varsinkin jos tämän lisäksi vatsa sattuu, nämä ovat oireita normaalisti sijaitsevan istukan irtoamisesta, mikä on syy ambulanssin soittamiseen.

Sukuelinten kautta voi olla nestemäistä vuotoa, joka muistuttaa hieman kellertävää tai valkoista vettä lapsivesi. Vuotomäärästä riippumatta, vaikka epäilet, että se on vettä, sinun tulee mennä synnytyssairaala diagnoosin selventämiseksi.

Valkoinen, juustomainen luonne, jossa on sameaa limaa tai mätä, on merkki emättimen tulehduksesta ja syy kiireelliseen lääkärin käyntiin.

36. raskausviikko: raskaana olevan naisen ravinto

Naisen ravinnon tulisi 36. raskausviikolla olla vähemmän kaloripitoista kuin toisella kolmanneksella. Ruokavalio tulee suunnitella ottaen huomioon energiakustannusten väheneminen fyysisen aktiivisuuden vähenemisen seurauksena. Samalla ravinnon tulee olla täydellistä ravintoainekoostumuksen sekä välttämättömien hivenaine- ja vitamiinipitoisuuksien suhteen.

Ruoan kaloripitoisuutta tulee rajoittaa vähentämällä yksinkertaisten hiilihydraattien ja eläinrasvojen saantia. Pienikin painonnousu näyttää sinusta valtavalta, alennettu ruokavalio raskauden aikana on ehdottomasti kielletty. Sinun on huolehdittava vartalosta synnytyksen jälkeen. Jos sikiö kokee ravinteiden puutetta aktiivisen kasvun aikana, ei ole poissuljettua sen lisäkehityksen viivästymistä ja heikentynyttä elinkykyä, mikä vaikuttaa synnytykseen ja varhaiseen vastasyntyneeseen.

Pöytällesi valitsemiesi ruokien tulee olla mahdollisimman turvallisia. Noudata tarkasti niiden viimeistä käyttöpäivää, tarkista koostumus, säilytä ja käsittele oikein. Älä osta keväällä varhaisia vihanneksia ja yrttejä markkinoilta, ne sisältävät paljon nitraatteja. Älä käytä väärin kaukaa tuotuja ja pitkään säilytettyjä eksoottisia tuotteita. Tämä välttää myrkytyksen.

Syö osissa, pieninä annoksina. Juo vain puhdistettua vettä noin 1 litra päivässä, loput nesteentarpeesta tyydytetään ensiruokilla ja hedelmillä. Noin kerran viikossa järjestä itsellesi paastopäiviä vapauttaen kehosi ylimääräisestä nesteestä. Älä syö illalla, etenkään rasvaisia, happamia, mausteisia ruokia ja murokeksi ja leivonnaisia. Voimakkaalla halulla voit juoda lasillisen maitoa tai makeaa hedelmähyytelöä.

36. raskausviikko: valmistautuminen synnytykseen

Harjoitusottelut vahvistuivat? Älä huoli, se ei ole vielä synnytys, ja nämä supistukset ovat täysin turvallisia. Braxton Hicksin supistukset eroavat synnytyksen supistuksista siinä, että ne eivät ole kivuliaita eivätkä vahvistu eivätkä lopu nopeasti. Ymmärrät, milloin todelliset supistukset alkavat: aluksi niitä esiintyy säännöllisin väliajoin, ja vähitellen niiden välinen aika alkaa lyhentyä ja itse supistukset vahvistuvat. Sen lisäksi, että valmistaudut henkisesti synnytyshetkeen, voit auttaa itseäsi valmistelemalla perineumia vauvan saapumista varten. Hiero välilihaa ja häpyhuulien vieressä olevaa emättimen osaa joka päivä kasviöljyllä (mieluiten paljon E-vitamiinia sisältävällä, kuten oliiviöljyllä).

36 raskausviikolla vauva kasvaa nopeasti ja sillä on täysin muodostunut luuranko. Joskus se voi jopa satuttaa äitiä, kun vauva nojaa päänsä, selkärankansa tai jalkansa kohdun seinämään ja painaa virtsarakon. Tässä valokuvassa lääkäri arvioi vauvan alaraajat. Lapsiveden tumman varjon taustalla on selvästi näkyvissä sääre, sitä ympäröivät lihakset, jalka ja varpaat. Sääreen luut ovat selvästi näkyvissä vaaleiden raitojen muodossa, ne ovat jo erittäin tiheitä. Jalan kaari ja calcaneus näkyvät hyvin. Vauvan jalat ovat hyvin samankaltaisia kuin aikuisen raajat, ja niissä on myös kynsilevyt.

Mielenkiintoisia yksityiskohtia: ei vain lapsesi ole kasvanut viimeisen kahdeksan kuukauden aikana. Kohtusi on kasvanut huomattavasti: ennen raskautta se painoi 40 grammaa ja nyt noin 800.